Що таке трахеотомія?
Трахеотомія - хірургічний маневр трахеї, що виконується для полегшення дихання при недостатній подачі кисню.
Зокрема, трахеотомія включає дві дуже важливі і різні фази:
- Тимчасове розширення (розкриття) стінки шийки матки через розріз шкіри на рівні трахеї
- Подальше розміщення спеціальної трахеальної канюлі, здатної гарантувати проходження повітря ззовні до легенів і навпаки
Народився як надзвичайна рятувальна спроба, трахеотомія - одне з найдавніших хірургічних дій, задокументоване досі, виконане, по суті, для забезпечення адекватного дихання пацієнта.
Всупереч тому, що можна уявити, трахеотомія сьогодні є досить простою операцією, яка повинна виконуватися для експертної руки; проте, помилки під час виконання маневру - звичайно, не рідкісні - можуть призвести до ускладнень різного ступеня.
Однак, пам'ятайте, що виконання трахеотомії не означає просто поступитися місцем нового повітряного проходу для оптимізації дихання: розрізання стінки трахеї також означає зміну респіраторної фізіології і модулювання анатомії шийки матки.
Огляд анатомії для розуміння ...
Трахея є гнучким і еластичним фіброартрикулярним протоком, дуже схожим на сплющений циліндр у своїй задній частині. Його функція полягає в тому, щоб передавати повітря ззовні до бронхів і легенів (фаза вдиху) і навпаки (фаза видиху).
Трахея - це сполучна структура між гортані і бронхами:
- На верхніх кінцівках трахея походить з перстневидного хряща гортані (на рівні шостого шийного хребця)
- На нижньому кінці трахея закінчується на грудному рівні, що ділиться на два первинних бронха (на рівні п'ятого грудного хребця)
Трахея складається з 15-20 хрящових кілець, накладених один на одного, з'єднаних між собою сполучною тканиною. Трахеотомія може бути виконана між другим і четвертим трахеальними кільцями, таким чином, розташована безпосередньо нижче перстневидного хряща.
Трахеотомія або трахеостомія?
Перш ніж входити в лікування хірургічного акту, добре розрізняти два терміни, які часто приймають за синоніми.
- Трахеотомія: тимчасове відкриття трахеї (після видалення канюлі, отвір, створений - називається стомою трахеї - закривається спонтанно, таким чином відновлюючи природне дихання)
- Трахеостомія: постійне відкриття трахеї. Вона здійснюється шляхом з'єднання трахеальної брекчії (тобто створюваного зазору) до країв шкіри, де проводився розріз: таким чином, просвіт трахеї безпосередньо пов'язаний із зовнішнім середовищем.
Чому це виконується?
Трахеотомія може виконуватися у всіх випадках, коли повітря не може досягти легенів у достатній кількості.
Втручання може бути здійснене як у невідкладних, так і у термінових умовах (для отримання додаткової інформації див. "Типи трахеотомії"):
- Наявність слизу або інших виділень в трахеї (явище, пов'язане, зокрема, з труднощами ковтання)
- Верхня обструкція дихальних шляхів через травми обличчя, інфекції, стеноз (звуження), набряк Квінке
- Обструкція дихальних шляхів через параліч м'язів горла або новоутворень
- Необхідність безперервної вентиляції у хворих з хронічною дихальною недостатністю
- Важкий обструктивний апное сну у пацієнтів з нетерпимістю до так званого CPAP ( безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах, що полягає у використанні регуляторів позитивного тиску)
- Профілактика бронхіальної обструкції, викликана дихальною недостатністю
- Важкі опіки порожнини рота
- Хронічні стенози гортані і трахеї
- Профілактика аспірації шлункового вмісту
- Інші ситуації, які роблять ендотрахеальну інтубацію недоцільною
