загальність
Гнійна гранулема - доброякісна судинна пухлина, яка виникає внаслідок швидкої і неконтрольованої проліферації епітеліальної клітини кровоносної судини з шкірним або розташованим на слизовій оболонці.
Типова піогенна гранулема має вигляд червоного вузлика або папули, не більше пари сантиметрів, що, якщо вона піддається ударам, є головним героєм кровотечі.
Лікування піогенної гранульоми змінюється по відношенню до трьох факторів: розміру пухлини, ділянки пухлини та ймовірних факторів, що сприяють її утворенню.
Короткий огляд того, що таке гемангіома
Гемангіома є особливою доброякісною пухлиною, що належить до категорії ангіом, що походить від аномальної проліферації типової ендотеліальної клітини внутрішньої стінки судин.
Складається з щільної агломерації капілярів і трохи більших кровоносних судин, гемангіома може:
- З'являються як гладкі плями, підняті папули або вузлики певної товщини;
- Бути червоним або пурпуровим;
- Розташовуються на шкірі (шкірна локалізація), в дермі, на слизових оболонках або на внутрішніх органах (мозок, серце, селезінка, печінка, дихальні шляхи, кістки тощо).
Слово гемангіома походить від об'єднання трьох термінів грецького походження: ема, що означає кров, ангіо, що означає ваза, і ома, що вказує на пухлину.
Гемангіоми є прикладами доброякісних судинних пухлин.
Що таке піогенна гранульома?
Піогенна гранульома - це особливий тип гемангіоми, який може рости на шкірі або слизових оболонках і який зазвичай представляється яскраво-червоним вузликом.
Піогенна гранульома - це судинна пухлина доброякісної природи.
Що ні?
Незважаючи на те, що можна припустити терміни «гранульома» і «піогенний», піогенна гранульома не є чимось безпосередньо пов'язаним з інфекцією, ані з гнійним утворенням (тобто виробляє гній).
Іншими словами, піогенна гранульома не відповідає канонічним визначенням гранульоми і піогенних, наявних у патології текстів
У медико-патологічному полі термін «гранульома» вказує на аномальну агрегацію макрофагів (клітин імунної системи) і, часто, також запальних клітин, що утворюються в результаті інфекційних процесів, хронічних запалень або побічних реакцій на чужорідні речовини,
Термін "гнійний", з іншого боку, є прикметником, що означає "продуцент гною".
Синоніми гнійної гранульоми
Геніальна гранульома має кілька інших назв, включаючи:
- Еруптивна гемангіома,
- Лобулярна дольчаста ангіома,
- Telangiectatic Гранулома e
- Гранульома від вагітності .
Це один з трьох можливих підтипів гемангіоми
Піогенна гранульома є одним з трьох можливих підтипів гемангіоми, які можуть впливати на людину. Два інших підтипу - це так звана капілярна гемангіома і так звана кавернозна гемангіома .
| Таблиця. Підтипи гемангіоми та їх основні характеристики. | ||
| підтип | локалізація | зовнішній вигляд |
| Капілярна гемангіома (наприклад: рубінова ангіома і "ангіома новонародженого") |
|
|
| Кавернозна гемангіома або кавернома (наприклад, ангіома печінки та хребетна ангіома) |
|
|
| Піогенна гранульома |
|
|
причини
Лікарі ще не чітко визначили причини піогенної гранульоми, однак у них є кілька підозр; на підставі ряду висновків, фактично, вони вважають, що на формування вищезгаданої судинної пухлини можуть впливати різні фактори, такі як:
- Травматичні шкірні рани і опіки . Не зовсім зрозуміло, як ці події можуть викликати або індукувати піогенну гранульому, однак статистика свідчить, що між судинною пухлиною і різними вищевказаними обставинами існує певна послідовна зв'язок (багато людей розвивають піогенну гранульому після шкірної рани або згоріти);
- Укуси комах ;
- Рани шкіри від тривалого тертя ;
- Гормональні зміни, які у жінок характеризують стан вагітності або застосування протизаплідних таблеток . За статистикою, утворення піогенної гранульоми є явищем, яке вражає 5% вагітних.
В даний час вона представляє справжню загадку, як вищезгадані гормональні зміни можуть викликати утворення піогенних гранульом;
- Бактерія Staphylococcus aureus . Це може бути незгодою з тим, що було зазначено раніше ("гнійна гранульома не пов'язана з інфекційними явищами"), однак це не є помилкою: іноді при дослідженні піогенної гранульоми з'являється присутність бактерій, що належать до видів Staphylococcus aureus ;
- Застосування деяких фармакологічних препаратів, включаючи системні ретиноїди ацитретин і изотретиноин, антивірусні препарати, що належать до класу інгібіторів протеаз (наприклад: индинавир) і хіміотерапевтичні засоби, такі як фторурацил і паклітаксел;
- Вірусні інфекції . Частина медико-наукового співтовариства вважає, що віруси грають роль, навіть якщо тільки маргінальну, на утворення піогенних гранульом абсолютно безпідставними.
цікавість
Тенденція піогенної гранульоми впливати на вагітних є причиною того, що вищезгадана доброякісна судинна пухлина також називається гранульомою вагітності.
патофізіологія
Геніальна гранульома є результатом швидкої і неконтрольованої проліферації ендотеліальної клітини кровоносної судини з шкірним ділянкою або розташованої на слизовій оболонці.
епідеміологія
Гнійна гранульома - доброякісна пухлина, яка може впливати на будь-яку етнічну групу, тому вона широко поширена в усьому світі.
Її утворення є рідкісним і незвичайним, відповідно, у дітей до 6 місяців і у дорослих (включаючи людей похилого віку), тоді як це досить часто зустрічається у дітей, молодих дорослих і жінок народженого віку (для цієї останньої обставини) нагадує зв'язок між вагітністю і гнійною гранулемою).
Симптоми і ускладнення
На початку, гнійна гранульома має вигляд невеликого ділянки червоного кольору (у більшості випадків) або проміжного кольору між коричневим і червоним (менша кількість випадків)
З плином днів / тижнів він стає все більшим (зазвичай не перевищує 2 сантиметри в діаметрі, але в окремих випадках може досягати навіть 5 сантиметрів) і набуває вигляду папули або вузлика ; Тим часом він міг змінити свій колір, перейшовши від червоного до фіолетового, від червоного до жовтого або від червоного до середнього між синім і чорним.
Іноді вона залишає за собою появу папули / вузлика, внаслідок поліпоїдної конформації, що характеризується своєрідним комірцем у підстави.
Як тільки визрівають, гнійна гранулема може бути протагоністом кровотечі (особливо якщо вона піддається травмі або шоку), може утворювати кору і / або може виразкуватися, в результаті чого, в останньому випадку, також дуже болісно .
Де може утворюватися піогенна гранульома?
Анатомічними ділянками, які найчастіше приймають піогенну гранульому, є: голова, шия, тулуб, спина і кінцівки кінцівок (тому руки, пальці, ноги і ноги); однак слід зазначити, що навіть у рідкісних випадках піогенні гранульоми можуть рости навіть на слизовій оболонці губної порожнини, зовнішніх статевих органах, повіках, внутрішньоутробній слизовій оболонці, очній кон'юнктиві та рогівці.
Геніальна гранулема може бути одиночною або багаторазовою
Піогенна гранульома зазвичай є самотньою, тобто єдиним вузликом або папулою; в дуже рідкісних випадках, однак, може статися, що він з'являється як численні вузлики або папули.
ускладнення
Піогенна гранульома ніколи не є об'єктом еволюції в злісному сенсі; іншими словами, ніколи не буває, що вона стає злоякісною пухлиною.
Єдиним важливим ускладненням, яке може призвести до гнійної гранульоми, є легкість кровотечі навіть після тривіальних ударів.
Особливо великі піогенні гранульоми часто кровоточать.
діагностика
Загалом, діагностика піогенної гранульоми заснована на простому об'єктивному обстеженні, тобто на спостереженні за пухлиною та її характеристиками.
Однак, за деяких обставин, може статися так, що діагностичний лікар має намір дослідити те, що спостерігалося при більш конкретному дослідженні, наприклад, біопсії на зразку клітин гнійної гранульоми.
Що таке біопсія?
Біопсія є тестом, який підтверджує діагноз гнійної гранульоми, встановлений під час попереднього фізичного обстеження.
Фундаментальна при наявності сумнівів, біопсія також дозволяє виключити, що виявлений вузлик є утворенням злоякісної пухлини ( меланома або рак шкіри відрізняється від меланоми ).
Диференціальна діагностика, отримана завдяки біопсії на піогенної гранульомі:
- Базально-клітинний рак (рак шкіри, крім меланоми) \ t
- Спінно-клітинна карцинома (рак шкіри, відмінний від меланоми)
- Рубін ангіома
- Вроджена гемангіома
- Саркома Капоші
- Злоякісна меланома
- Метастатичний рак шкіри
- Нео аномальні
терапія
Лікування піогенної гранульоми залежить в основному від 3-х факторів:
- Розмір пухлини;
- Сайт пухлини;
- Ймовірні причини або фактори, що сприяють розвитку пухлини.
Лікування дрібної піогенної гранульоми
Дрібні піогенні гранульоми є утвореннями, які можуть спонтанно розсмоктуватися; тому перед проведенням лікування лікарі вважають за краще чекати, поки ситуація розвиватиметься.
За відсутності спонтанного вирішення проблеми, найбільш вказують на лікування малих піогенних гранульом:
- Імпульсний лазер : видаляє піогенну гранульому, спалюючи її;
- Кріотерапія : передбачає ліквідацію піогенної гранульоми шляхом заморожування.
Лікування великої піогенної гранульоми
Великі гранульоми завжди вимагають терапії, яка може бути:
- Кюретаж з наступним припіканням : кюретаж полягає в усуненні гноєвої гранульоми за допомогою вискоблювання, що практикується спеціальним інструментом ( кюреткою ); припікання, з іншого боку, являє собою операцію горіння, яка виконується там, де перебувала доброякісна пухлина, щоб уникнути будь-яких рецидивів (тобто відростання піогенної гранульоми);
- Лазерна терапія (або лазерна хірургія ): працює подібно до імпульсного лазера;
- Нітрат срібла : дозволяє усунути піогенну гранульому шляхом горіння. Це не завжди є 100% ефективним;
- Хірургічне висічення : це видалення піогенної гранульоми, виконаної за допомогою хірургічної техніки. Серед запропонованих, це найбільш інвазивне рішення, але і найбільш ефективне.
Лікування піогенної гранульоми з окулярним ділянкою
Можливі способи лікування піогенної гранульоми з окулярним ділянкою включають: хірургічне видалення пухлини і застосування мазей для місцевого застосування, що містять кортикостероїди (протизапальні засоби).
Лікування гнійної гранульоми у вагітних
Піогенна гранульома, пов'язана з вагітністю, є формацією, яка в більшості випадків лікується спонтанно після пологів, коли рівень деяких гормонів повертається до нормального, так би мовити.
Тому для вагітних з піогенною гранульомою лікарі завжди радять, перш за все, почекати на завершення вагітності і подивитися, чи є спонтанне зцілення.
Як можна здогадатися, відсутність спонтанного загоєння робить необхідним вдатися до конкретної терапії, яка може бути однією з раніше запропонованих (імпульсний лазер, кріотерапія, хірургія, лазерна терапія тощо).
Лікування піогенної гранульоми через препарати
У більшості випадків гнійні гранульоми обумовлені прийомом певного препарату регресу при укладанні фармакологічних введень; іншими словами, лікування піогенної гранульоми шляхом фармакологічного лікування полягає в перериванні вищезгаданого лікування.
прогноз
Прогноз у разі піогенної гранульоми, як правило, є доброякісним, навіть для великих пухлин.
Невеликий відсоток пацієнтів, які пройшли лікування, є жертвою рецидиву (повторної появи піогенної гранульоми), яка, однак, з другого циклу терапії є значною мірою розв'язною.
