інфекційні захворювання

Менінгококовий менінгіт і сепсис

менінгококовий

Менінгокок ( Neisseria meningitidis ) є етіопатологічним засобом, залученим до менінгіту і менінгококового сепсису; У попередній статті ми презентували патоген з мікробіологічної точки зору, зосереджуючи увагу також на етіопатогенезі, отже, на режимі інфекції. У цій статті увага буде приділена опису захворювань, опосередкованих менінгококом, а також аналізу симптомів і можливих терапевтичних стратегій.

Менінгококовий менінгіт

Арахноїда і піарт є пріоритетними мішенями менінгокока: на рівні лептоменінгі бактерія викликає важкий, гострий і раптовий гнійний запальний процес, який лише в деяких випадках вирішується позитивно.

Симптоми менінгіту

У дітей раннього віку менінгококовий менінгіт проявляється як інфекція верхніх дихальних шляхів, що, мабуть, має просте дозвіл: симптоми можуть вводити в оману, викликаючи менінгіт, що змішується з легким впливом, що може створити діагностична затримка, що ускладнює прогноз.

Час інкубації менінгокока становить від 24 до 48 годин; Через пару днів від інфекції симптоми починаються раптово, і жертва потрапляє в психомоторне збудження, зміна менструального циклу (у жінок в дітородному віці), падіння артеріального тиску, шийний біль, біль у шиї, висока температура, фотофобія, відсутність апетиту, головний біль (який у дитини розпізнається так званим "менінгеальним криком"), скутість м'язів шиї і блювота.

Виявлено, що діти, які постраждали від менінгококових інфекцій, часто розвиваються у вигляді вираженої психічної плутанини та судом, аж до коми.

У випадках тяжкості, пацієнт може раптово розвиватися геморагічні ураження шкіри, починаючи від простих петехій до реальних екхімоз (типовий менінгококовий менінгіт з дегенерацією в блискучому сепсисі).

Симптоми, як правило, відбуваються через кілька годин, до декількох днів; Однак не всі характерні ознаки можуть розвиватися внаслідок менінгококової інфекції. Негайно зверніться до лікаря у разі виникнення грипоподібних симптомів, які погіршуються протягом декількох годин або декількох днів.

Лікування менінгіту

Антибіотики і кортикостероїди є препаратом вибору для лікування менінгіту: антибіотики видаляють збудник, а стероїдні похідні проявляють свою терапевтичну дію через помітний протизапальний механізм. Найбільш поширеними антибіотичними препаратами є бензилпеніцилін, цефотаксима, рифампіцин і хлорамфенікол, а першим вибором кортикостероїду є дексаметазон. Щоб полегшити симптоми, пацієнт може при необхідності приймати препарати з протисудомною і гіпертонічною дією (у разі падіння артеріального тиску).

Прогноз залежить від початку антибіотикотерапії: очевидно, чим більше ви затримуєте початок лікування, тим більше шансів на поганий прогноз. Коли терапія починається пізно, але пацієнту вдається вижити, ризик постійного пошкодження мозку або глухоти збільшується надмірно. БЕЗ ФАРМАКОЛОГІЧНОЇ ТЕРАПІЇ, МІНІНГОКОККО ВИРІШИЛА ГОСТІ.

Сепсис і септичний шок

Існує розмова про менінгококовий сепсис, коли менінгококи дифундують кров'ю в різні анатомічні райони: оцінюється, що це ускладнення менінгіту вражає десята частина пацієнтів, інфікованих менінгококом (хоча іноді це відбувається, не зв'язуючись із запаленням мозкових оболонок).

симптоми

Серйозний менінгококовий сепсис може бути вибухонебезпечним для деяких пацієнтів, але він також може прогресувати з дуже незначними ознаками менінгеальної зміни. Переважна більшість пацієнтів, які страждають менінгококовим сепсисом, страждають від високої температури (більше 39 ° C), пов'язаної з висипом або без геморагії: як згадувалося вище, менінгококовий сепсис може розвивати папули або петехії, що призводить до важких екхімозів, шоку і дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Крім цих характерних симптомів, пацієнт, що страждає менінгококовим сепсисом, може також скаржитися на лактатний ацидоз, головний біль, гіпоперфузію (значне зниження кровопостачання одного або більше органів), гіпотензію, міалгію, олігурію і блювоту.

Еволюція менінгококового сепсису також відома як синдром Уотерхауса-Фрідеріксзена або, простіше, бурхлива пурпура. Смертність, за аналогічних обставин, близька до 80%, навіть у разі ранньої діагностики.

Лікування сепсису

Коли це можливо, пацієнт лікується антибіотиками: медикаментозне лікування, однак, не завжди гарантує хороший прогноз. Пацієнти, які досягли тяжкої стадії менінгококового сепсису, потребують медичного моніторингу в відділенні інтенсивної терапії, пов'язаного з допоміжною вентиляцією та інтубацією, щоб максимально полегшити дихальні рухи. Навіть стероїдні препарати іноді можуть полегшити запалення. Для отримання додаткової інформації: прочитайте статтю про препарати для лікування сепсису.

профілактика

Профілактичні служби повинні негайно реагувати у випадку повідомлення про клінічну підозру на менінгококовий менінгіт: за таких обставин необхідно швидко реалізувати план профілактики. Всі ті, хто піддається (або вже були) з високим ризиком менінгококової інфекції (наприклад, родичі постраждалого пацієнта), повинні проходити хіміопрофілактику; зауважте, що ризик інфекції надзвичайно високий у перші дні після появи симптомів інфекції.

Хіміопрофілактика, проведена протягом 48 годин після контакту з інфікованою людиною, складається з введення рифампіцину, цефтриазону та ципрофлоксацину.

Що стосується вакцинації з профілактичними цілями, то на ринку доступна антименінгококова вакцина для дітей (кон'югована вакцина для менінгокока типу С), яка забезпечує довгостроковий захист виключно проти менінгококу типу С.

Що змінюється з 2017 року

Законом про запобігання вакцинації для неповнолітніх з нуля до 16 років, затвердженим від 28.07.2017 вакцина проти менінгіту (вакцина Haemophilus Influenzae типу В) стала обов'язковою для народжених з 2001 року .

Що стосується щеплень проти менінгококу С та менінгококу В, хоча вони не є обов'язковими, вони пропонуються регіонами та автономними провінціями на підставі календаря вакцинації на рік народження:

  • особам, народженим у період між 2012 і 2016 роками, пропонуються безкоштовні антимінгенококкові вакцинації C
  • людям, народженим у 2017 році, пропонуються безкоштовні антимінінгококові B, антименінгококові C і пневмококові вакцинації

Докладнішу інформацію про обов'язкові вакцини у дітей див. У цій статті.