Розлад харчової поведінки Р. Боргаччі

які

Що таке розлад харчової поведінки?

Розлад харчової поведінки (BED), відомий також як розлад харчової поведінки, є найбільш поширеним розладом харчової поведінки (DCA) серед чоловіків, причому поширеність оцінюється в 40%, проти 10-15% нервової булімії (BN) ) і 5-10% нервової анорексії (AN).

У літературі немає численних досліджень щодо розладу чоловіків Binge Eating, оскільки в основному спостережувані зразки є жіночими або змішаними, тому патологічний опис, описаний у цій главі, не буде робити відмінностей між двома статями.

діагностика

Діагностичні критерії розлади харчової поведінки

Діагностичні критерії розлади харчової поведінки - оновлені до DSM IV - це:

1. Рецидивні епізоди випивки пов'язані принаймні з трьома з наступних симптомів
   1. Їжте значно швидше, ніж звичайно
   2. Їжте, поки не відчуєте себе неприємно повним
   3. Їжте велику кількість їжі, навіть якщо ви не голодні або голодні
   4. Їжте в самоті за сором
   5. Відчуйте огиду до себе, депресію і провину після кожного епізоду
2. Існує виражений дискомфорт з булімічним поведінкою
3. Переедання відбувається в середньому щонайменше 2 дні на тиждень протягом 6 місяців
4. Булімічні епізоди не пов'язані з регулярними методами компенсації (самоіндукована блювання, зловживання проносними засобами, напружені фізичні навантаження) і не обов'язково відбуваються в ході АН або БН.

чинники

Фактори ризику і предрасполагающие порушення харчової поведінки

У розладі харчової поведінки є численні дослідження факторів ризику і тих, що викликають викиди, але ніхто не пропонує повністю вичерпних відповідей, хоча багатофакторна теорія, яка включає: часто цитується в літературі.

• Генетичні фактори
• Нейроендокринні фактори
• Еволюційні та афективні фактори
• Соціальні фактори.

Досвід дитинства і настання БЕД

Серед них важкий досвід дитячого життя, наявність депресивних розладів у батьків, схильність до ожиріння та повторне вплив негативних коментарів щодо форми, ваги та режиму годування.

Що викликає викиди в BED?

Всупереч тому, що відбувається в булімії, перекус може представляти собою втечу або емоційний блок і мислення перед емоційним станом, що вважається нестерпним, або представляє труднощі в управлінні імпульсами; аналогічно, при розладі харчової поведінки можна викликати інші поведінки, пов'язані з імпульсами, такі як алкоголізм, наркоманія, самостійне ушкодження, клептоманія і сексуальна розбещеність.

Їжа, вага та зовнішній вигляд: наскільки важливі вони в КРОВІ?

З психопатологічної точки зору поляризація думки про їжу, вагу і зовнішній вигляд не здається такою сильною, як в інших розладах харчування.

Кореляції BED

Широкі дослідження показують, що розлад їжі Binge має специфічні генетичні кореляти, своєрідний соціо-демографічний розподіл між статями та різними етнічними групами, а також високу коморбідність з депресією, чия поширеність у життя цих пацієнтів становить близько 60%. Взаємозв'язок між розладами харчової поведінки, ожирінням і спробами зниження ваги все ще має бути точно визначений; на основі дослідження 1997 року, надмірна вага і послідовне звернення до дієтичних методів лікування, які регулярно відбуваються в порушеннях харчової поведінки, можуть бути простим наслідком патологічного прояву, а не фактором ризику, як для BN.

Розподіл і населення БЕД

В даний час розлад харчової поведінки вважається поширеним розладом харчування і вважається, що він впливає на 2-3% загального дорослого населення. Його поширеність зростає паралельно зі ступенем надмірної ваги; Дослідження, проведені на загальній популяції в Італії, показують, що поширеність захворювання оцінюється між 0, 7% і 4, 6%, в той час як інші робочі місця, проведені в Сполучених Штатах, повідомляють про частоту 5% у загальної популяції, 15% людей з ожирінням, які використовують комерційні програми для схуднення, 30% людей з ожирінням, які звертаються за лікуванням ожиріння в спеціалізованих центрах, і - у тих, хто має намір пройти баріатричну операцію - розлад може перевищувати 50%. Вважається, що цей розлад впливає більше між другим і третім десятиліттям життя, проте, ретроспективні дослідження показали, що втрата контролю над їжею починається набагато раніше, ніж діагноз і взагалі до двадцяти років; цей проміжок часу між початком і діагностикою може частково пояснити тенденцію до хронічного розладу.

Генетичні та сімейні впливи БЕД

Існує не так багато досліджень щодо генетичних впливів при розладі харчової поведінки, але деякі дані вказують на те, що поширеність захворювання вище у осіб, які мають принаймні одного родича першого ступеня, який страждає тим же захворюванням (60%), у порівнянні з сім'ями в яких цього немає (5%). Дрібномасштабне дослідження не показало сімейних або значущих зв'язків між розладом Binge Eating Disorder та іншими харчовими або психічними розладами. В іншому дослідженні, в якому було оцінено понад 8000 норвезьких близнюків обох статей, розлад харчової поведінки виявився майже однаково вражений генетичними (41%) і екологічними (59%) факторами, з незначною поширеністю останніх. У дослідженні молекулярної генетики на зразку 469 ожирінь, з яких 24 з мутацією рецептора меланокортин-4, було показано, що всі носії цієї зміни були позитивними для діагностики розлади харчової поведінки.

Гормональні фактори в BED: чи вони імпортуються?

Протягом багатьох років дослідження також зосереджувалися на можливому впливі гормональних факторів на патогенез переїдання, серед яких найбільш ретельно досліджуються інсулін, адипонектин, лептин і грелін, а також каннабіноїди. Перші дослідження сімейних стилів Binge Eating Disorders порівнюють 43 насильників з 88 суб'єктами, які страждають від інших розладів харчової поведінки, використовуючи шкалу екологічної сім'ї; Порушення харчової поведінки призвело до зниження оцінки сімейної згуртованості, виражених емоцій, активної забави, особистої незалежності; навпаки, вони повідомляють про більш високі рівні конфлікту та міжпартійний контроль.

Культурні та психосоціальні фактори БЕД

Крім того, в останньому дослідженні, згаданому вище, було виявлено, що в порівнянні з іншими суб'єктами, які страждають від інших розладів харчової поведінки, порушення харчової поведінки Binge мають нижчий культурний рівень.

Серед психосоціальних факторів, здатних впливати на початок захворювання, були висвітлені стурбованість і незадоволеність зображенням або вагою тіла, а також часте використання дієт для схуднення.

Ці фактори пояснюють 61-72% дисперсії симптомів у чоловіків і 70% у жінок.

лікування

Лікування розлади харчової поведінки

У літературі дуже мало даних щодо лікування розлади харчової поведінки і ефективності застосовуваних методів лікування; Слід зазначити, що в короткостроковій перспективі частота викидів значно знижується у відповідь на фармакологічну терапію антидепресантами та різними формами психотерапії, такими як: CBT, група IPT, поведінкова терапія ожиріння і самодопомога з навчальними посібниками; незважаючи на зменшення запою, не спостерігалося значного зниження ваги.

бібліографія

• Adami, GF, Gandolfo, P., Bauer, B., і Scopinaro, N. (1995) Binge їдять у масово ожирених пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію; Міжнародний журнал розладів харчування; 17: 45–50.
• Американська психіатрична асоціація (1994); Перекладачі: Антонелла Армані, Піра Феле, Мауро Маурі, Массімо Россі, Франческо Дж. Скарсі; - перекладачі TR: Susanna Banti, Mauro Mauri; Діагностичне та статистичне керівництво психічними розладами; 624-637; 834-835.
• Branson, R., Potoczna, N., Kral, JG, Lentes, K., Hoehe, MR, і FF Horber (2003) Binge Eating як основний фенотип мутацій генів меланокортин-4 рецепторів; Журнал медицини Нової Англії; 20 березня; 348; 12: 1096-1102.
• Bulik CM, Tozzi F., Anderson C., Mazzeo SE, Aggen S., і Sullivan PF (2003) Зв'язок між розладами харчової поведінки і компонентами перфекціонізму; Американський журнал психіатрії; 160: 366-368.
• Claes L., Nederkoorn C., Vandereyken W., Warriors R., Vertommen H. (2006a) Імпульсивність і відсутність інгібуючого котролу в розладах харчування. Харчування Поведінка; 7: 196-203.
• French, S., et al. (1997) Етнічні відмінності в психосоціальній поведінці та поведінці здоров'я, пов'язані з дієтою, продувкою та випивкою в популяційній вибірці жінок-підлітків; Міжнародний журнал розладів харчування; 22: 315-322.
• Фаулер, SJ, і Bulik, CM (1997) Сімейна середовище та психіатрична історія у жінок з розладами харчової поведінки та контролем над ожирінням; Зміна поведінки; 14: стор. 106-112.
• Ходжес Е.Л., Кокрановський Р.Є., Brewerton TD (1998) Сімейні характеристики хворих на розлад їжі; Міжнародний журнал розладів харчової поведінки; березень 1998 р .; 23: 145-151.
• Loriedo C., Bianchi G., Perella C. (2002) Binge Eating Disorder: клінічні, нозографічні та терапевтичні аспекти; Італійський журнал психопатології; 8 березня (1).
• Monteleone P., Matias I., Martiadis V. (2005) Рівні Bood каннабіноїдного анандаміду є нествореними при нервовій анорексії і розладах харчових викидів, але не в нервовій формі булімії; Neuropsychipharmacology; 30: 1216-1221.
• Mussel M., Mitchell J., Weller C. (1995) Початок Binge Eating, дієта, ожиріння і розлад настрою серед суб'єктів, які шукають лікування розлади харчової поведінки. Int J. Їжте розлад; 17: 4: 395-401.
• Spitzer, RL, Devlin M., Walsh BT, Hasin D., Wing R., Marcus M., Stunkard A., Wadden T., Yanovski S. (1992) Розлад харчової поведінки. ; Міжнародний журнал розладів харчування; 11: 191-203. Spitzer RL, Yanovski S., Wadden T., Wing R., Marcus MD, Stunkard A., Devlin M., Mitchell J., Hasin D. and Horne RL (1993). дослідження; Міжнародний журнал розладів харчування; 13: 137-153.
• Вольф Е. М. і Кроутер JH (1983) Особистість і харчові принади змінні як предиктори тяжкості переїдання і ваги. Залежне поведінка; 8: 335-344.
• Womble LG et al. (2001) Психосоціальні змінні, пов'язані з випивкою у чоловіків і жінок, що страждають ожирінням; Міжнародний журнал розладів харчування; 30: 2: 217.
• Яновський З.З., Нельсон Є.Є., Дубберт Б.К., Спітцер Р.Л. (1993) Асоціація розладів харчової поведінки і психіатричної коморбідності у суб'єктів з ожирінням; Американський журнал психіатрії; pag 150, pag 1472-1479.