гастректомія

загальність

Гастректомія - хірургічна операція для видалення шлунка або його частини.

Виконана з традиційною хірургічною процедурою або лапароскопією, гастректомія необхідна для лікування раку шлунка і може також бути корисною у випадках ожиріння.

Існує кілька видів резекції шлунка: загальний, частковий, рукав і з видаленням стравоходу.

Після операції пацієнтка залишається госпіталізована протягом 1-2 тижнів і вимагає радикально змінити спосіб, яким він їсть.

Якщо гастректомія виконується в належний час і якщо дотримуються інструкції лікаря, результати операції можуть бути позитивними.

Що таке гастректомія?

Гастректомія - хірургічна процедура, спрямована на видалення шлунка або його частини.

АНАТОМІЧНИЙ КОРОТКОВИЙ ПРИМІТКА НА ЗБУДОВИЙ АПАРАТУ

Шлунок - це орган травної системи, в межах якого збирається їжа, в якій відбувається перетравлення білків і вуглеводів.

Розташований між стравоходом і тонкою кишкою (або тонкою кишкою ), він відділений від першого клапаном, який називається кардиасом, а другий - клапаном, який називається пилором .

ОСНОВНІ ТИПИ ГАСТРЕКТОМІЇ

Залежно від кількості видаленого шлунка, гастректомія приймає іншу специфічну назву, яка відноситься до частини видаленого органу.

Тому існують наступні типи гастректомії:

Тотальна резекція шлунка, за допомогою якої хірург усуває весь шлунок.
Часткова гастректомія, за допомогою якої хірург усуває нижню частину шлунка.
Рукав резекції шлунка, за допомогою якого хірург усуває ліву сторону шлунка.
Езофагогастроректомія, за допомогою якої хірург видаляє верхню частину шлунка і частину стравоходу.

Коли ви працюєте

Гастректомія практикується головним чином у разі злоякісного раку шлунка (або раку шлунка ), але також може бути необхідним при наявності ожиріння (див. Баріатрична хірургія), раку стравоходу, важких виразок шлунка і доброякісних пухлин живота .

МАЛІКНО РАК В ШЛУНКАХ

Злоякісні пухлини в шлунку є важкими, дуже метастазуючими новоутвореннями, які важко вилікувати за допомогою хіміотерапії та / або променевої терапії.

Тому вони майже завжди вимагають хірургічного видалення всього ураженого органу (тотальної гастректомії).

Рідкісні випадки раку шлунка, які лікувалися частковою гастректомією, пояснюються тим, що в нижній частині шлунка утворилася малізійна пухлина і ще не розширилася.

СЕРЙОЗНА ОЖИРІННЯ?

Втручання гастректомії - і саме з боку гайморектомії - має важливе значення для лікування ожиріння

це хворобливе стан серйозно ставить під загрозу того, хто постраждав;
всі можливі неінвазивні способи лікування пройшли без успіху.

Видаляючи ділянку шлунка, ви хочете зменшити кількість їжі, яку людина може ввести з їжею.

РАК ЕСОФАГО

Шлункові пухлини, розташовані між стравоходом і шлунком, зазвичай лікуються езофагогастроктомія.

ГАСТРИЧНИЙ УЛКЕР

Сьогодні лікування виразки шлунка майже завжди має фармакологічний тип.

Однак у деяких рідкісних випадках препарати не дуже ефективні і, з поступовим погіршенням стану здоров'я шлунка, необхідна гастректомія.

РАК БЕНІГНО В ШЛУНКАХ

Доброякісні пухлини шлунка вимагають часткової або тотальної гастректомії з обережних причин. Насправді, доброякісна пухлина шлунка могла б мати справедливий шанс перетворитися на злоякісну пухлину шлунка.

Ризики та ускладнення

Як і будь-яка хірургічна операція, гастректомія може призвести до ускладнень, в даному випадку:

Внутрішня кровотеча
інфекції
Утворення тромбів у венах
Інсульт або інфаркт під час операції
Алергічна реакція на знеболюючі препарати або седативні засоби, що використовуються під час операції

Крім того, оскільки він впливає на делікатну структуру життєво важливого значення, як шлунок, існує ризик:

Зниження абсорбційної здатності вітамінів . Багато видів вітамінів, зокрема вітаміну В12 і жиророзчинних вітамінів, поглинаються їжею завдяки активності шлунка. Очевидно, що повне видалення шлунка призводить до невдачі цього поглинання. Відсутність або сильний дефіцит цих вітамінів може викликати:

Анемія, оскільки вітамін В12 має важливе значення для вироблення клітин крові.
Вразливість до інфекцій, оскільки вітамін С є основним елементом для зміцнення імунної системи.
Ослаблення кісток і, у найважчих випадках, остеопороз, оскільки вітамін D необхідний для хорошого здоров'я кісток.

Патологічне падіння маси тіла . Це небезпечно для випадків раку, і це пов'язано з тим, що пацієнт відчуває себе повноцінним навіть після невеликої їжі, тому він не їсть достатньо.
Синдром швидкого спорожнення . Не маючи шлунка або значної частини його, поглинаються їжі продукти надходять у кишечник лише частково перетравлюються. Це має кілька наслідків, включаючи гіпотензію, нудоту, блювоту, спазми в животі і здуття живота.
Епізоди ранкової блювоти .
Діарея .
Кислотний рефлюкс, характерний для рукавної гастректомії.
Обструкція кишечника . Це характерне ускладнення гастректомічних втручань для лікування злоякісних пухлин.
Втрати (їжі), де відбулася резекція шлунка, хоча ці точки були відповідним чином ушиті і запечатані.

підготовка

Гастректомія - це хірургічна процедура, яка передбачає загальну анестезію . Тому перед його виконанням особа повинна піддаватися наступним клінічним контролем:

Точний фізичний огляд
Повний аналіз крові
електрокардіограма
Оцінка клінічної історії (хвороби, що постраждали в минулому, можливі алергії на знеболюючі препарати, ліки, що приймаються під час перевірок і т.д.).

Якщо немає ніяких протипоказань будь-якого виду, операційний хірург (або його співробітник) роз'яснить методи втручання, можливі ризики, попередні та післяопераційні рекомендації і, нарешті, час відновлення.

Основні попередні та післяопераційні рекомендації:

Перед гастректомією припиняють будь-яке лікування на основі антитромбоцитарних засобів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) і протизапальних препаратів (НПЗП), оскільки ці препарати, знижуючи коагуляційну здатність крові, схиляють до важких кровотеч.
У день процедури, як мінімум, попереднього вечора, з'являються в повній швидкості .
Після операції допомагає довірена особа .

процедура

Гастректомія може бути виконана традиційною хірургічною операцією (яка також називається " відкритим повітрям") або лапароскопічною операцією (або операцією лапароскопії ).

У першому випадку хірург робить розріз декількох сантиметрів на рівні живота і, таким чином, з відкритого отвору витягує весь або тільки частину хворого шлунка; у другому випадку він виконує (завжди на животі) три невеликі розрізи близько одного сантиметра, через які він вводить хірургічні прилади (лапароскоп тощо) і витягує хворий шлунок.

Очевидно, що як традиційні, так і лапароскопічні операції дозволяють видалення всіх тканин (лімфатичних вузлів, сусідніх органів тощо), уражених первинним раком.

Порівняння традиційної гастректомії та лапароскопічної гастректомії
	Традиційна гастректомія	Лапароскопічна гастректомія
пільги	Вона ідеально підходить для пухлин, тому що дозволяє найкраще видаляти всі органи і тканини (крім шлунка), уражені раком Це дуже точно	Він мінімально інвазивний Він має менші часи зцілення Коротша госпіталізація
недоліки	Він дуже агресивний Він має більш тривалий час загоєння	Спостерігаючи за своїми операціями на моніторі, а не безпосередньо на місці, хірург міг випадково пошкодити якийсь орган, що прилягає до шлунка

ЗАГАЛЬНА ГАТРЕКТОМІЯ

Повне видалення шлунка вимагає з'єднання стравоходу з тонкою кишкою, щоб відтворити прохід для всмоктуваної їжі. З'єднання вимагає застосування свого роду швів, які, в найнещасніших випадках, не могли повністю запечатати два травні відсіки і призвести до ускладнень (втрати їжі).

З сайту: digestive-motility.com

ЧАСТИНА ГАСТЕРТОМІЯ

Часткове видалення шлунка, саме з його нижньої частини, вимагає з'єднання того, що залишається (верхня частина) з тонкою кишкою. Як і в попередньому випадку, ущільнення може бути дефіцитним і викликати втрати харчових продуктів з боку травних відділень, які не з'єднуються природним шляхом.

GASTRECTOMIA A MANICA

Під час рукава гастректомія хірург видаляє ліву сторону шлунка - зокрема, так зване "дно" і більшу частину області називається "тілом" - і герметизація залишається.

Фігура: рукава гастректомії зазвичай виконують лапароскопічною процедурою.

З сайту: nuffieldhealth.com

Після закінчення операції обсяг шлунка зменшується на 75% (NB: натщесерце, здатність здорового шлунка вимірюється близько 500 мл; після гастректомії рукава зменшується до 120 мл).

Ущільнення може бути неефективним, а в деяких точках може виникнути витік їжі.

ESOFAGOGASTRECTOMIA

Подібно до попередніх типів резекції шлунка, після видалення верхньої частини шлунка і частини стравоходу, хірург повертається до того, що залишилося від шлунка, до того, що залишається у стравоходу. Ущільнення не може бути повністю герметичним.

Післяопераційний період

Після завершення гастректомії передбачається період госпіталізації в один або два тижні, залежно від причин втручання.

Відразу після операції і протягом принаймні декількох днів пацієнт піддається хірургічному дренуванню (для видалення надлишкових рідин, що містяться в шлунково-кишковому тракті і в тому, що залишилося від шлунка) і до внутрішньовенного харчування (або гастростомії ).

Ймовірно, що регулярне введення знеболювальних засобів є необхідним, і що, принаймні, пару тижнів, їжа дуже легка.

ДІЄТА

Після гастректомії важливо, щоб пацієнт адаптувався до нової дієти, яка повинна бути:

Характеризується завжди міститься їжею.
Спочатку бракує продуктів, багатих клітковиною (цільні зерна, бобові, овочі та ін.).
Багаті вітамінами і мінералами. У разі тотальної гастректомії необхідні вітаміно-мінеральні добавки.

результати

Деякі дослідження показали, що:

Що стосується видалення злоякісних пухлин у шлунку на ранній стадії, то 5-річна виживаність становить 85%. Очевидно, що ця величина є меншою (30%) для злоякісних пухлин, виведених на просунутій стадії.
У випадку пацієнтів, які страждають ожирінням, вони можуть втратити навіть 75% своєї зайвої ваги.

Тому, якщо виконується у відповідний час (у разі раку шлунка) або якщо за ним слідує збалансована дієта (у разі ожиріння), то гастректомія також може мати хороші результати.