здоров'я живота

Пептична виразкова терапія

Див. Також: природні засоби проти гастриту

Медикаментозна терапія

Дізнатися більше: Ліки для лікування виразки

Застосовується для досягнення наступних цілей: розв'язання симптомів, загоєння виразкового ураження і запобігання рецидивів і ускладнень.

Терапія пептичної виразки також повинна прагнути до усунення факторів, що знижують стійкість слизових бар'єрів і підвищення кислотної продукції. Тому необхідно подбати про використання шлунково-кишкових препаратів (наприклад, протизапальних, стероїдних і нестероїдних препаратів), які повинні бути призупинені, коли це можливо; крім того, доцільно скасувати куріння.

Хоча дієтичні заходи самі по собі не надають значного впливу на загоєння виразки, доцільно зменшити споживання ксантинсодержащих продуктів (кава, чай, кока-кола) і алкоголю. Пацієнту слід попросити регулярне харчування з легкими закусками в проміжках між прийомами їжі.

У більшості випадків виразкова хвороба заживає після терапії препаратами, які буферують або інгібують секрецію шлункової кислоти (антациди, антагоністи Н2 гістамінових рецепторів, інгібітори протонного насоса) або препарати з прямою захисною активністю на слизовій оболонці (сукральфат, трицитрат вісмут калію).

Антациди виконують свою дію шляхом нейтралізації кислотності шлунка і пригнічення активації пепсиногену. Звідси випливає, що ефективність антацидів виходить тільки при систематичному і частому застосуванні препаратів (в середньому 4 рази на добу) і у високих дозах. Прийом антацидів може перешкоджати всмоктуванню інших препаратів: антикоагулянтів, наперстянки, антибіотиків, хінідину, стероїдних гормонів, антихолінергіків, барбітуратів, саліцилатів, вітамінів, мікроелементів; щоб уникнути взаємодії з лікарськими засобами, доцільно дистанціювати введення цих препаратів від препарату антацидів щонайменше на 2 години.

Тривала медикаментозна терапія

Хоча пептичні виразки можуть швидко загоїтися завдяки ефективності вищезазначених препаратів, виразковий рецидив часто припиняється, якщо терапія припинена; близько 80% рецидивів спостерігаються через рік після припинення лікування.

З метою запобігання виразковим рецидивам пацієнти піддаються терапії з використанням препаратів, які пригнічують секрецію шлункової кислоти (H2-антагоністи та інгібітори протонного насоса): низькі дози цих препаратів, взяті безперервно, довели свою ефективність у зниженні частота рецидивів і частота ускладнень.

Відкриття клінічної важливості шлункової інфекції Helicobacter pylori у зв'язку з її високою поширеністю у пацієнтів, які страждають виразковою хворобою, дало можливість змінити природну історію захворювання, оскільки, коли інфекція ліквідована, рецидив виразка, як дуоденальна, так і шлункова, становить менше 2% через рік. У той же час, ерадикація також зменшує ускладнення пептичної патології, включаючи кровотечу.

Оскільки було показано, що більшість виразок викликані хронічною інфекцією Helicobacter, терапія пептичної виразки, яка не включає ліквідацію інфекції, не вважається завершеною. Існує консенсус щодо необхідності піддавати всім пацієнтам, які страждають виразкою і інфікованими бактеріями, терапію ерадикації, незалежно від того, чи виразка знаходиться в активній формі або в стадії загоєння. В даний час терапія вибору вважається асоціацією лікарського засобу, що пригнічує кислоту (інгібітор протонної помпи, або ранітидину, або цистрату вісмуту), з двома антибіотичними препаратами, вибраними серед амоксициліну, кларитроміцину та метронідазолу, що вводиться два рази на день протягом тижня.,

Хірургічна терапія

Хірургічне втручання показано при наявності терапевтично-рефрактерних виразок, особливо якщо вони виникають у шлунку або рецидивують, що викликають сильні болючі симптоми і сильно обмежують якість життя пацієнта; або навіть якщо є незначна підозра на злоякісну природу виразки, навіть у випадку негативних гістологічних висновків; або знову, якщо пацієнт демонструє неприйняття лікування.

Крім того, для втручання вказуються серйозні ускладнення: виразні або повторні кровотечі, перфорація, оклюзія через спайки між рубцевими виразками. Загальна післяопераційна смертність в інтервенціях на виборах становить 1%, але досягає 10-20% у випадку екстрених втручань при кровотечах або перфоративних ускладненнях.

Метою втручань для лікування виразкової хвороби є:

  • видалення виразки шляхом перезавантаження останньої частини шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки (див. гастректомію )
  • зменшують секрецію шлункової кислоти шляхом розриву шлункових гілок блукаючого нерва

Хірургія в умовах вибору для лікування пептичних виразок значно зменшилася за останні 20 років, оскільки почалося застосування Н2-блокаторів і препаратів омепразолу.