здоров'я органів дихання

ХОЗЛ та респіраторна реабілітація

Що таке респіраторна реабілітація?

Респіраторна реабілітація - це багатодисциплінарна програма лікування хворих на порушення дихання.

Ця програма відкалібрована "з урахуванням" для пацієнта, щоб спробувати оптимізувати його самостійність і фізичні та соціальні показники.

Переваги та напрямки

Респіраторна реабілітація та ХОЗЛ

Зменшена толерантність до зусиль пацієнта ХОЗЛ обумовлена ​​створенням порочного кола, за допомогою якого пацієнт зменшує фізичну активність через задишку, тому має тенденцію до втрати трофіки і сили периферичних м'язів.

Ця негативна спіраль також зміцнюється через конкасуальні фактори, такі як тривога і депресія.

Тому хворому розвивається інвалідність, втрата самостійності, обмеження в повсякденній діяльності, іноді різко знижує його якість життя.

До 1990-х років вважалося, що пацієнти з ХОЗЛ не змогли досягти досить високої інтенсивності тренування, щоб мати можливість тренувати м'язи, особливо нижніх кінцівок. У ті роки респіраторна реабілітація була майже виключно спрямована на зміцнення дихальних м'язів (діафрагмальне перевиховання).

Касабурі наочно продемонстрував, що у важких хворих на ХОЗЛ значні результати можна спостерігати у програмі комплексного перепідготовки вправ у 1991 році

В даний час перепідготовка вважається основним аспектом реабілітаційної програми.

Що є ідеальним пацієнтом для респіраторної реабілітації?

  • Хворий ХОЗЛ з задишкою і зниженою толерантністю до фізичного навантаження.

    Часто цей тип хворого направляється в реабілітаційну програму тільки на вищому етапі захворювання.

  • Насправді, навіть найсерйозніші пацієнти отримують користь від програми реабілітації, але починаючи з пацієнта на більш ранній стадії, вона дозволяє проводити профілактичні стратегії, які ефективні для припинення прогресування захворювання (відмова від куріння, стратегії харчування) та більші можливості призначати вправи.

Які переваги респіраторної реабілітації?

  • Пацієнти з легкою та помірною ХОЗЛ з тренуванням мають покращення, подібні до нормальних.
  • Пацієнти з важкою ХОЗЛ підвищують витривалість і благополуччя без значного збільшення VO2

Респіраторна реабілітація зменшує симптоми, підвищує працездатність і покращує якість життя людей з хронічними респіраторними захворюваннями навіть за наявності незворотних структурних змін.

Це стало можливим, оскільки інвалідність у багатьох випадках виникає не тільки або не стільки від самої легеневої патології, але й від інших асоційованих патологій, наприклад, навіть якщо рівень бронхіальної обструкції або гіперінфляції у хворих на ХОЗЛ не змінюється суттєво за допомогою програми реабілітація, тренування м'язів і поліпшення ходи означають, що пацієнт може ходити швидше з меншим хрипом

цілі

Цілі кардіореспіраторної реабілітації у хворих на ХОЗЛ є багатофакторними і включають:

  • зниження і контроль респіраторних симптомів.
  • Збільшення експлуатаційної потужності.
  • Підвищення якості життя.
  • Зменшення психологічного впливу через функціональне скорочення та інвалідність.
  • Зниження кількості / тяжкості загострень.

Створити програму реабілітації

Початкова оцінка

По-перше, важливо піддати пацієнту повну функціональну оцінку, вимірюючи ступінь інвалідності та задишки:

  • ТЕХНОЛОГІЯ ПРОХОДЖЕННЯ: визначення максимальної відстані, що проходить пацієнтом у заданий час (2, 6 або 12 хвилин). Під час фізичних вправ важливо контролювати частоту серцевих скорочень і насичення киснем у крові (SpO2). Значення SPO2 вказує на те, чи кров пацієнта більш-менш оксигенирована в кращому випадку; значення SPO2 у діапазоні 100% -94% вважається нормальним, значення менше 80% показує серйозне гіпоксичне стан

    Дуже важливо пояснити пацієнту процедуру тестування і заохотити його під час тесту.

    Примітка: тест ходи є більш чутливим, ніж тест на максимальний цикл ергометрів для виявлення стресу напруження у хворих на ХОЗЛ

  • TEST SHUTTLE: вимірює толерантність до фізичних вправ під час ходьби.

    Пацієнт ходить туди і назад в коридорі завдовжки 10 метрів, швидкість і ритм відзначаються звуковим сигналом. Тест закінчується, коли пацієнт не підтримує необхідну швидкість.

    Примітка: тест на шаттлі є легко відтворюваним тестом зі значною кореляцією з VO2max

  • БОРГОВИЙ МАСАЖ: Нелінійна числова шкала для оцінки задишки під час тренування. Ця шкала складається з 10 точок, які супроводжуються дескрипторами (якорями).
  • ВІЗУАЛЬНИЙ АНАЛОГОВИЙ СКЛАД

    Пряма горизонтальна або вертикальна лінія (10 см) з штрихами на кінцях з дескрипторами (словесні вирази або цифри), які визначають полярність. Використовується для оцінки задишки під час тренування.

Важливість VO2Max

Ці та інші випробування дозволяють точно виміряти максимальну робочу навантаження суб'єкта (VO2max). Цей параметр, що називається максимальним споживанням кисню, вказує на максимальний потенціал аеробного обміну і є функцією як здатності постачання кисню до тканин органами дихання і серцево-судинної системи, так і здатності витягувати кисень з тканин (максимальне споживання) кисню = ЧСС x Систолічний діапазон x артеріовенозна різниця кисню).

Знання VO2max пацієнта з ХОЗЛ дозволяє планувати підготовку з урахуванням різних параметрів програми респіраторної реабілітації (інтенсивність, тривалість, частота):

  • У звичайних суб'єктів аеробні тренування зазвичай проходять між 60% і 90% від максимальної частоти серцевих скорочень або між 50% і 80% VO2max.
  • Як правило, ці рівні підтримуються протягом 20-45 хв х 3-4 рази на тиждень.
  • До недавнього часу вважалося, що вентиляційні обмеження, характерні для пацієнтів з середньотяжкою ХОЗЛ, виключали можливість здійснення діяльності на аналогічних рівнях. На підставі досліджень, проведених в останні роки, було встановлено, що навіть суб'єкти з середньотяжкою ХОЗЛ можуть тренуватися на рівні близько 60% VO2max зі значно кращими результатами, ніж отримані при 30%.

Підготовка хворих на ХОЗЛ на рівні, що відповідає 60% -70% від максимального навантаження виробляє:

  • збільшення працездатності (менше задишки з рівними зусиллями)
  • збільшення кількості окислювальних ферментів периферичної мускулатури (збільшення кількості та розміру мітохондрій)
  • зниження вмісту молочної кислоти в крові та вентиляції для такого ж навантаження.

РЕЖИМИ ВИКОНАННЯ:

  • Навчання аеробній витривалості
  • Підсилення великих груп м'язів

РЕКОМЕНДОВАНІ ВИДИ ВИКОРИСТАННЯ:

  • бігова доріжка
  • велотренажери
  • ходьба
  • сходи
  • Комбінації декількох вправ вільного тіла

Частота навчання

Навчання 60% -70% від VO2 max за 20'-30 'протягом 3-5 разів / тиждень.

Аналогічна програма може слідувати більшості хворих на ХОЗЛ, тоді як інші з важкою обструкцією дихальних шляхів можуть не переносити таку інтенсивність навчання. Альтернативно, можна прийняти інтервальний робочий метод, який працює на рівні 60% -80% від максимальної пропускної здатності протягом періодів 2 або 3 хвилини, розділених 2 або 3 хвилинами спокою.

Загальна тривалість програми респіраторної реабілітації становить 8-12 тижнів, після закінчення яких суб'єкта буде запропоновано залишатися активними, щоб не втратити отримані переваги.

Співпраця з пацієнтами

Дуже важливо, щоб пацієнт поважав різні параметри тренування (інтенсивність, тривалість і частоту).

Як і у здорових суб'єктів, навіть у хворих на ХОЗЛ позитивний ефект фізичних вправ зберігається протягом тривалості навчання. Навпаки, зниження інтенсивності, тривалості або частоти програми респіраторної реабілітації значно знижує корисні ефекти.

висновки

Респіраторна реабілітація:

  • покращує працездатність,
  • зменшує задишку,
  • покращує якість життя,
  • зменшує тривалість госпіталізації при захворюваннях органів дихання.

Особливо це підходить для пацієнтів, які мають значні симптоми під час фізичної активності і є більш ефективними в рамках багатофакторної програми:

  • перепідготовка зусиль
  • дієтична підтримка
  • психологічна підтримка
  • виховання про хворобу