Макулярний набряк

загальність

Набряк макули - це ураження ока, яке виникає після витікання рідини з кровоносних судин макули або центральної області сітківки.

При витіканні цієї рідини макула сама набухає і / або потовщується, сприяючи появі проблем зору.

Завдяки точній і своєчасній діагностиці можна вирішити проблему більш ніж справедливими результатами. Можливі способи лікування включають фокальний лазер, кортикостероїди, антиангіози і вітректомію.

Короткий огляд анатомії ока

У око (або очному яблуку ), розташованому в орбітальній порожнині, можна розпізнати три концентричні частини, які ззовні назустріч:

Зовнішня звичка (або волокниста сукня). Область, в якій розташована склера (задня) і рогівка (спереду), виступає як атака на так звані зовнішні м'язи очного яблука.
Має волокнисту природу.
Середній тунік (або увея ). Це мембрана сполучної тканини, багата кровоносними судинами і пігментом.
Вставляючи між склерою і сітківкою, вона має справу з забезпеченням живлення сітківкою, а точніше до шарів сітківки, з якими вона вступає в контакт.
Включає ірис, циліарне тіло і судинну оболонку.
Внутрішня звичка . Він складається з сітківки; остання являє собою прозору плівку, що складається з десяти шарів нервових клітин (або нейронів), включаючи так звані конуси і стрижні. Конуси і стрижні є заступниками до зорової функції. У світлі цього внутрішня звичка має нервову функцію.

Малюнок : анатомія очного яблука.

Що таке набряк макули?

Набряк макули є хворобливим станом ока, що характеризується набуханням або потовщенням макули, або центральною областю сітківки.

Присутність макули, так зміненої, призводить до виникнення більш-менш важливих порушень зору.

ЩО ТАКЕ МАКУЛА?

Макула (або макула лютеа ) виглядає як жовта пляма діаметром приблизно 5, 5 міліметрів.

Розташований на стороні появи зорового нерва, на відстані близько 2, 5 сантиметрів, він представляє область сітківки з найбільшою гостротою зору і найбільшою здатністю виявляти деталі. Крім того, містять більше конусів, ніж стрижні, він особливо чутливий до світлових подразників і колірного сприйняття.

У макулі можна розпізнати принаймні 4 регіони: два з них є особливо важливими і ідентифікуються з назвами ямки і фовеоли (NB: фовеола є центром ямки).

Що стосується васкуляризації, то ямка має великі кровоносні судини навколо і артеріоли, венули і капіляри всередині неї; foveola, з іншого боку, avascularized.

Жовтий колір, який відрізняє макулу, обумовлений наявністю двох каротиноїдів: лютеїну і зеаксантину .

причини

Причиною набряку макули є витік рідини з кровоносних судин, які забезпечують макулу і сітківку взагалі.

Для визначення цього конкретного явища можуть бути різні ситуації, в тому числі:

Діабет . Особливо, якщо не лікувати належним чином, це метаболічне захворювання може бути відповідальним за кілька проблем зору, які приймають загальну назву діабетичної ретинопатії.
У конкретному випадку діабетичний пацієнт страждає макулярним набряком, оскільки ушкоджені судини сітківки, що призводить до втрати рідин, що містять клітини крові та білки плазми. Вихідна рідина також називається ексудатом, а процес витоку називається ексудацією.
Хірургія катаракти . Говориться про катаракту, коли кристалічна лінза зазнає часткового або повного помутніння. Кристалічна лінза - це природний об'єктив ока, який дозволяє правильно візуалізувати об'єкт, зображення і т.д. З суто функціональної точки зору, вона має завдання зосередити на сітківці світло, яке перевищує рогівку.
Макулярна дегенерація пов'язана з похилим віком . Як ви можете здогадатися з назви, це хворобливе стан макули, що вражає перш за все літніх людей. За деякими даними, одна людина у віці старше 65 років страждала б кожні 10 років.
Увеит . Це запальний процес проти увеї; увея - тонка судинна звичка ока, яка вставлена між зовнішньою очної тунікою (одна з яких складається з склери і рогівки) і сітківкою.
Оклюзія вени сітківки . Це медичний термін, що включає всі ті обставини, які характеризуються непрохідністю кровообігу в одній або декількох венах сітківки. Блокування кровообігу визначає появу крововиливів сітківки, які, крім макулярного набряку, можуть також викликати ішемічні ділянки.
Еруптивна макулярна телеангіектазія . У медицині телеангіектазії - це розширення дрібних кровоносних судин (венул, артеріол і капілярів). Макулярна телеангіектазія - це стан ока, що впливає на судинну систему макули. Кровоносні судини набувають розширеного вигляду, з тенденцією до утворення малих аневризм (мікроаневризм) та інших небезпечних змін.
Деякі генетичні захворювання, такі як ретиношиз або пігментний ретиніт . Це дуже рідкісні спадкові захворювання, які змінюють нормальний морфологічний вигляд або клітинний склад сітківки (і, звичайно ж, макули).
Побічні ефекти деяких препаратів .
Травма ока певною величиною .

КЛАСИФІКАЦІЯ МАКУЛАРНОЇ ЕДЕМИ

Є принаймні два типи макулярного набряку: кістоїдна форма і діабетична форма.

Кістоїдний набряк макули характеризується наявністю областей, заповнених рідиною, які дуже нагадують кісти (саме тому її ще називають цистоидной).
Його поява може виникати за всіма перерахованими вище станами, а саме: діабет, оклюзія венозної оболонки сітківки, увеїт, дегенерація жовтої плями, пов'язана зі старістю, травмою ока, увеїтом тощо
Діабетичний макулярний набряк характеризується витіканням рідини з ретино-макулярних капілярів, безпосередньо в простори, прилеглих до останнього.
Це характерно для людей з діабетом, чи мають вони проліферуючий діабетичну ретинопатію або непроліферуючий діабетичну ретинопатію.

Симптоми та ускладнення

Зазвичай безболісний, макулярний набряк може викликати різні симптоми і ознаки, включаючи:

Втрата зору.
Розмиті зору.
Центральний хвилястий вигляд. У людській істоті центральне бачення використовується для сприйняття деталей і кольорів. Він відрізняється від периферійного бачення, яке замість цього стосується сприйняття білого і чорного, сприйняття в погано освітлених середовищах і ідентифікації об'єктів, розташованих за межами прямої лінії зору.
Якщо периферичний зір відноситься до периферичних ділянок сітківки, то центральне бачення відноситься до макулі .
Колір бачення змінений. Можливо, вам буде важко розпізнати кольори, або вони можуть виглядати розмитими, зниклими.

Залежно від причини, макулярний набряк може бути або одностороннім - тобто лише одним оком - або двостороннім - тобто на обох очах.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

При наявності одного або кількох вищезгаданих симптомів доцільно негайно звернутися до лікаря або фахівця з очних захворювань (офтальмолог), щоб з'ясувати точне походження проблем, що розвиваються.

Ускладнення

Нездатність лікувати макулярний набряк (наприклад, через пізню діагностику) може призвести до появи великих дефіцитів зору або навіть сліпоти.

Крім того, існує можливість, що зміна ендокулярного тиску ( глаукоми ) є результатом стану макулярного набряку.

діагностика

Загалом, для діагностики наявності макулярного набряку офтальмологи використовують:

Обстеження очного дна
Комп'ютерна оптична томографія (ОКТ)
Ретинальная флюорангіографія

ЕКСПЕРТИЗА ОГЛЯДУ

Обстеження очного дна - це діагностична процедура, яка дозволяє переглядати внутрішні структури очного яблука, а отже, і сітківку, і макулу.

Він може надати кілька цікавих ознак, хоча часто для кращої остаточної оцінки необхідно вдатися до більш конкретних іспитів.

Хоча це вимагає використання деяких очних крапель для розширення зіниці ока, це не особливо інвазивний тест.

Обчислювальна оптична томографія (ОКТ)

Комп'ютерна оптична томографія ( ОКТ ) - це надійний і неінвазивний діагностичний тест, який забезпечує дуже точні сканування рогівки, сітківки, макули та зорового нерва.

Загальна тривалість 10-15 хвилин, передбачає використання лазерного пучка нешкідливого випромінювання і може виконуватися навіть без обов'язкового розширення зіниці пацієнта.

У разі макулярного набряку детекторний пристрій чітко показує, чи макула набрякла / потовщена і чи є аномальне накопичення рідини.

РЕТИНАЛЬНА ФУОРАНГІОГРАФІЯ

Флуорангіографія сітківки ( ретинальна флуоресцентна ангіографія ) є фотографічною діагностичною процедурою, що дозволяє виявляти і вивчати судинні захворювання очей.

Вона заснована на використанні барвника, флуоресцеїну, який після ін'єкції у вену поширюється по колу.

Таким чином, дифузія флуоресцеїну супроводжується засобом - ретинографом - здатним приймати реальні фотографії (або кадри) кровотоку всередині судин сітківки.

Тест займає близько 10 хвилин і може бути трохи дратує, коли барвник вводиться у вену.

У разі макулярного набряку кадри показують, які кровоносні судини "протікають" і в якій мірі втрата.

лікування

Лікування лікування макулярного набряку включає:

Фокальний лазер
Введення протизапальних препаратів і специфічних лікарських засобів проти патологічного росту судин
Хірургія вітректомії
Засоби захисту від асоційованих станів (діабет, глаукома тощо)

Вибір найбільш відповідного терапевтичного методу залежить від лікаря і заснований, загалом, на причинах макулярного набряку.

FOCAL LASER

Фокальний лазер показаний пацієнтам з діабетом, індукованим макулярним набряком або оклюзіями вени сітківки . Це особливо ефективно для зменшення набряку макули та стабілізуючого зору (таким чином, запобігаючи подальшій втраті зору); лише рідко вона може навіть поліпшити зір.

Інструмент фокального лазера випромінює лазерні промені, які, спрямовані у бік пошкоджених ретино-макулярних судин, здатні сприяти процесу ущільнення останніх.

Як логічно, витік рідини переривається запечатуванням посудини.

Фокальне лазерне лікування, як правило, проводиться в операції офтальмолога, вимагає місцевої анестезії і передбачає використання очних крапель для розширення зіниці.

Попередження щодо фокального лазера

Під час фокальної процедури лазера пацієнт може відчувати незначний дискомфорт і бачити спалахи і вогні в очі.

Більше того, після закінчення лікування і протягом кількох годин після нього, у нього буде зіниця або розширені очі: це зобов'язує його повернути додому родичем або другом.

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ

Медикаментозна терапія змінюється залежно від того, чи є макулярний набряк діабетичним або цистоидним типом.

У разі діабетичного макулярного набряку офтальмологи зазвичай вдаються до кортикостероїдних та анти-VEGF (або антиангіогенних) ін'єкцій.

Однак у випадку кістоїдного макулярного набряку вони призначають очні краплі (тобто очні краплі) на основі НПЗП (нестероїдні протизапальні засоби) або на основі кортикостероїдів.

Анти-VEGF . VEGF є абревіатурою для фактора росту судинного ендотелію, тобто фактора росту судинного ендотелію . VEGF стимулює утворення нових кровоносних судин; іншими словами, це сприяє процесу ангіогенезу. Анти-VEGF або антиангіогенні препарати безпосередньо блокують VEGF або вплив, який він викликає, таким чином запобігаючи розвиток інших аномальних кровоносних судин, починаючи від вже наявних.
Завдяки анти-VEGF можна зменшити витік рідини, уповільнити втрату зору і поліпшити візуальні навички. Серед анти-VEGF використовували альфиберцепт (Eylea ®), ранібізумаб (Lucentis ®) і натрій пегаптаніб (Macugen ®).
Анти-ангіогенні ін'єкції виконуються за допомогою спеціальної голки, яку вставляють в око, поблизу сітківки. Оскільки вони - помірно делікатні процедури, офтальмолог повинен подбати про це у своїй клініці.
Все відбувається під місцевою анестезією.
Кортикостероїди є дуже потужними та ефективними протизапальними засобами (тобто засобами, що зменшують запалення). Однак висока і / або тривала доза може викликати побічні ефекти, іноді навіть дуже серйозні.
Введення кортикостероїдів в очні краплі є досить простим методом лікування. Насправді це відбувається з дому, і сам пацієнт може це зробити.
Введення кортикостероїдів, що підлягають ін'єкції, відбувається таким же чином, як і анти-VEGF. Існує також можливість застосування кортикостероїдів за допомогою імплантатів (малі циліндри "вводять в око", які поступово вивільняють препарат протягом декількох місяців); у цьому відношенні див
Кортикостероїди використовуються для зменшення набряку і поліпшення зору.
НПЗП є досить ефективними протизапальними засобами.
Тим більше, що вони виробляють скромні побічні ефекти, вони призначаються перед кортикостероїдами і замінюються останніми, тільки якщо вони не забезпечують бажаних результатів.
Їх вводять з метою зменшення набряку і поліпшення симптомів.

Зверніть увагу. Якщо кістоїдний макулярний набряк не реагує ні на НПЗЗ, ні на очні краплі кортикостероїдів, лікуючий лікар змушений вдаватися до ін'єкцій на основі кортикостероїдів.

вітректоміі

Вітректомія - хірургічна процедура повного або часткового видалення склоподібного тіла, проведеного з метою фіксації порушення зору.

У разі макулярного набряку, після видалення склоподібного тіла, офтальмолог працює, щоб «усунути» витік рідини з судин і «відремонтувати» пошкодження судинної системи.

Щоб детально дізнатися, що передбачає вся процедура вітректомії, доцільно звернутися до статті на цій сторінці.

Витректомія в її висвітленні:

Тривалість від 1 до 3 годин.
Він може бути виконаний під загальною або місцевою анестезією.
Після операції скрупульозно дотримуйтесь інструкцій лікаря, зокрема тих, що стосуються вставки газового або нафтового міхура.
Очі, що очікують запобігання виникненню інфекцій.
Основні ускладнення: відшарування катаракти та сітківки.