Що таке Uvea?
Увея являє собою судинну туніку ока, вставлену між склерою (фіброзний зовнішній шар) і сітківкою (внутрішньої нервової). З анатомічної точки зору увеальний тракт включає райдужку, циліарне тіло і судинну оболонку.
Ув'язок характеризується наявністю численних кровоносних і лімфатичних судин, відповідальних за постачання поживних речовин і кисню більшості очних структур. З цієї причини запальний процес, що впливає на увеальну слизову оболонку, також може мати наслідки в рогівці, сітківці, склери та інших тканинах очей.
Увея також містить власні м'язи очного яблука, які дозволяють розміщувати і регулює секрецію і реабсорбцію водянистої вологи.
Як це робиться
Увея являє собою переважно судинну анатомічну структуру, розташовану між склерою (білою частиною ока) і сітківкою (внутрішня мембрана, утворена фоторецепторами, світлочутливими клітинами).
Увею можна розділити на три частини, відповідно в переднезаднем напрямку:
- Ірис : кільце пігментованої м'язової тканини, яке розширюється і стискається, веде себе як діафрагма, змінюючи діаметр переднього отвору (зіницю);
- Цилиарное тіло : включає циліарний м'яз, що дозволяє сукупності рухів, необхідних для фокусування спостережуваного зображення (процесу розміщення);
- Хороїди : багаті кровоносними судинами, вони зрошують більшу частину тканин очного яблука.
Iride
Ірис є передньою частиною судинної звички і є єдиним компонентом увея, що видно через рогівку. Ця структура виглядає як тонка мембрана з кільцеподібною формою, розміщена як діафрагма перед кристалічною лінзою (яка діє як лінза).
У центрі райдужка має центральний отвір, зіницю, діаметр якої може бути змінений, завдяки сфінктеру і розширювальному м'язу, залежно від інтенсивності світла.
Ірис також відповідає за характерний колір наших очей.
Циліарне тіло
Циліарне тіло починається від склерокорнеального переходу і продовжується до заблокованої години, яка відзначає межу з хориоидеей за нею; його передня частина (включаючи циліарний м'язовий і циліарний процеси) пов'язана з периферичною частиною райдужної оболонки.
Циліарне тіло являє собою очну структуру, призначену як для виробництва водянистої вологи, так і для контролю розміщення (фокусування зображень). Насправді, через циліарний м'яз, ця частина увеї діє шляхом регулювання кривизни кришталика, до якого вона пов'язана через суспензійні зв'язки того ж самого (зональні волокна).
судинна оболонка
Судинну оболонку утворює розгалужена мережа кровоносних судин, що походять з офтальмологічної артерії. Ця частина увеї приносить живлення та оксигенацію до сітківки та склери.
Хороїда також складається з меланоцитів, які в різній мірі надають різному ступеню забарвлення очного дна. Ці пігменти мають важливу функцію поглинання світла, що досягає задньої частини ока, що запобігає віддзеркаленню (явище, яке викликає спотворення візуального зображення).
функції
Увея виконує такі функції:
- Вона являє собою шлях доступу до судин, які забезпечують очі;
- Налаштуйте кількість світла, що надходить;
- Покращує контраст зображення сітківки, зменшуючи відображення світлових променів всередині ока;
- Він виділяє і реабсорбує водянистий гумор, що циркулює в очному яблуку;
- Перевірте форму об'єктива в процесі фокусування.
Багато з цих функцій знаходяться під контролем вегетативної нервової системи.
Хвороби уви
увеїт
Увеїт - це запалення одного з компонентів увеального тракту (райдужна оболонка, циліарне тіло або судинна оболонка):
- Коли запалюється увея в передній частині, на рівні райдужної оболонки, ми говоримо про ірит (запалення тільки в передній камері) або про іридоцикліті (запалення в передній камері і в передньому склоподібному тілі);
- Якщо запалення локалізується в проміжній частині увеї (циліарного тіла), то ми говоримо про цикліту ;
- Нарешті, що стосується задньої частини судинної оболонки (хориоідеї), то вони розрізняються на підставі розташування початкового запального процесу: хориоідету, ретиніту, хоріоретиніту і ретинокороїдиту .
Найпоширеніші симптоми увеїту включають гіперчутливість до світла (світлобоязнь), окулодінію, почервоніння очей, сприйняття рухомих тіл і зниження зору. Інші прояви залежать від місця розташування і тяжкості запалення. Якщо нехтувати, увеїт може мати серйозні наслідки для зору, включаючи катаракту, глаукому, відшарування сітківки та постійну сліпоту.
Увеит може бути результатом різних очних та неінфекційних захворювань (простого герпесу та зостера, паротиту, токсоплазмозу, туберкульозу, сифілісу, хвороби Лайма тощо), травм і системних захворювань, багато з яких є аутоімунними. Можливі причини включають розсіяний склероз, саркоїдоз і різні спондилоартропатії. Однак у багатьох випадках увеїт є ідіопатичним, тому етіологія залишається невідомою.
Лікування залежить від причини, але зазвичай грунтується на застосуванні топічних кортикостероїдів або вводять внутрішньоочно, пов'язаних з циклоплегико-мидриатическим препаратом, для зменшення запалення і болю. З іншого боку, серйозні і рефрактерні випадки можуть вимагати застосування кортикостероїдів або системних імунодепресантів. Інфекційний увеїт вимагає специфічної антимікробної терапії.
- Panuveiti. Коли запалення поширене і вражає всі верстви одночасно, ми говоримо про панувеїти .
- Ендофтальміт . Ендофтальміт є гострим панувеїтом, що виходить, частіше за все, від метастатичного поширення бактеріальних, грибкових і вірусних інфекцій. Цей стан являє собою надзвичайну медичну допомогу, оскільки прогноз для зору безпосередньо пов'язаний з часом, що проходить від початку запалення до лікування.
Більшість випадків слідують за операцією і травмою очей. Іноді спостерігається гострий стерильний ендофтальміт, вираз реакцій гіперчутливості.
Це важке запалення очного яблука, як правило, викликає інтенсивну біль у очах, гіперемію кон'юнктиви та зниження зору. У деяких випадках неліковані інтраокулярні інфекції виходять за межі ока і залучають орбіту і центральну нервову систему.
Терапія включає інтравітреальне (і, можливо, внутрішньовенне) введення антибіотиків широкого спектру дії (наприклад, ванкоміцин і цефтазидим). Після цього лікування необхідно адаптувати на основі результатів культури та антибіограми. Іноді розглядаються застосування внутрішньоочних кортикостероїдів (за винятком грибкового ендофтальміту) і вітректомії. Візуальний прогноз часто є поганим, навіть при ранньому і адекватному лікуванні.
Вроджені аномалії судинної порожнини
Серед вроджених вад розвитку ока, що впливають на райдужку, циліарне тіло і хориоідея включають колобоми або щілиноподібні ураження, з яких виникають більш-менш серйозні дефекти зору. Такі захворювання можуть виникати спорадично або в контексті різних генетичних синдромів.
Uvea пухлини
Увеальние пухлини включають меланоми райдужної оболонки і, насамперед, судинну оболонку. Ушкодження, викликані цими пухлинами, впливають на зорові функції та цілісність ока. Увея також може бути ділянкою метастазів, одержуючи, зокрема, від раку молочної залози або раку легенів.
Меланома хориоідеї
Холоїдна меланома є найбільш поширеною злоякісною первинною внутрішньоочною пухлиною у дорослих.
Неопластичний процес походить від хориоидальних меланоцитів і може поширюватися локально, внутрішньо інфільтруючи цибулину або самі зовнішні орбітальні тканини. Холоїдна меланома також може викликати віддалені метастази.
Представлення захворювання зустрічається частіше у віці від 50 до 60 років. Симптоми холоїдна меланома мають тенденцію розвиватися пізно і не є специфічними; Можливі прояви включають: зниження гостроти зору, дефіцит поля зору, фосфени (спалахи світла, іноді забарвлені) і метаморфопсія (спотворене зір). Інші симптоми, про які повідомляли пацієнти, можуть бути пов'язані з одночасним відшаруванням сітківки.
Діагноз ґрунтується на обстеженні очного дна, інтегрованого, коли вказано, іншими тестами, такими як флуорангіографія, бульбарний ультразвук і КТ.
Лікування змінюється залежно від розташування і розміру пухлини. Малі пухлини лікуються лазером, променевою терапією або брахітерапією, щоб зберегти зорові функції і зберегти око. Місцева резекція проводиться рідко. Великі пухлини, з іншого боку, вимагають енуклеації (видалення всього очного яблука).
Метастази хориоидеи
Оскільки судинна оболонка багато васкуляризована, часто зустрічаються метастази хориоидеи, особливо якщо вони походять від раку молочної залози у жінок і від пухлин легенів і простати у чоловіків.
Симпатична офтальмия
Симпатична офтальмия (ОС) - це рідкісний гранулематозний передній увеїт, що виникає після проникнення травм, ударів або хірургічного втручання до контралатерального ока (отже, безпосередньо не впливає на ініціюючу подію).
Етіологія розладу ще не з'ясована. Проте, при виникненні запального процесу було виявлено аутоімунну реакцію, спрямовану проти очних авто-антигенів, що утворюються після початкового ураження.
Як правило, запалення увеального тракту відбувається протягом 2-12 тижнів. Симптоми, як правило, включають: вільні тіла, біль, світлобоязнь, парез житла, метаморфопсія і втрата зору. Симпатична офтальмия часто асоціюється з патологічними процесами, що впливають на задній сегмент, включаючи хориоїдит, макулярний набряк і ексудативну відшарування сітківки.
Лікування зазвичай вимагає введення високих доз пероральних кортикостероїдів (щонайменше 3 місяці), пов'язаних з імуносупресивними препаратами (циклофосфамід, азатіоприн або циклоспорин). Своєчасне закриття рани знижує ризик симпатичної офтальмии.
