загальність

Гастропарез є хронічним захворюванням, що складається з часткового паралічу шлунка.

Його початок передбачає тривалу постійність, на рівні шлунка, харчової їжі; отже, процес перетравлення, в носіях, рішуче сповільнюється.

Стан гастропареза зазвичай є пошкодженням блукаючого нерва. Ця нервова структура, по суті, грає фундаментальну роль у регулюванні проходження їжі з шлунка в кишечник.

Типовими симптомами гастропарезу є: нудота, блювання, негайне насичення і втрата апетиту.

На жаль, в даний час пацієнти можуть розраховувати лише на симптоматичну терапію, оскільки немає специфічного лікування.

Коротка анатомічна посилання на шлунок

Шлунок - це орган травної системи, в межах якого збирається введена їжа і в якій відбувається перетравлення білків.

Протікає між стравоходом і тонкою кишкою (або тонкою кишкою): відокремити її від першого, є клапан, що називається кардія ; Хоча, щоб відокремити його від другого, це клапан, відомий як сфінктер пілориків . Кардія і пілоричні сфінктери регулюють проходження їжі (називається більш належним чином болюсом) між відділеннями, які розділяють, отже: стравохід-шлунок і шлунок-тонкий кишечник.

З нервової точки зору саме м'язові скорочення, викликані блукаючим нервом, визначають проходження їжі (називається більш правильно болюсною ) з шлунка до тонкої кишки.

Що таке гастропарез?

Гастропарез є медичним терміном для часткового паралічу шлунка; результатом є тривале перебування на рівні шлунка вживаної їжі.

Іншими словами, шлунок людей, що страждають гастропарезом, не стає пустим з такою ж швидкістю, як здорові люди, але він робить це повільніше.

ПОХОДЖЕННЯ ТЕРМІНИ

Слово гастропарез випливає з об'єднання термінів «гастро» і «парези».

"Гастро" - це префікс, що відноситься до всього, що пов'язано зі шлунком. Багато інших медичних термінів містять «шлунковий» префікс: думаю, наприклад, гастрит (тобто запалення шлунка) або гастроскопія (тобто діагностична процедура для аналізу шлунка).

"Парезі", з іншого боку, означає частковий параліч і вказує на те, що лише частина м'язового району втратила свою моторику.

СИНОНІМ ГАСТРОПАРЕСІ

Синонім гастропареза, який мало використовується, - це затримка спорожнення шлунка .

причини

За даними численних медичних досліджень, при виникненні більшості випадків гастропарезу відбулося б пошкодження блукаючого нерва . Як зазначено, блукаючий нерв є нервовою структурою, яка, індукуючи скорочення м'язової стінки шлунка, регулює транзит їжі з шлункового відсіку в кишечник.

Зменшений відсоток хворих на гастропарез не представляє ніяких змін на нервовому рівні: в цих ситуаціях лікарі говорять про ідіопатичний гастропарез .

Примітка: блукаючий нерв також охоплює інші важливі функції. Наприклад, він стимулює секрецію жовчі і сповільнює серцебиття, коли це необхідно.

ЩО МОЖУТЬ УЩІТЬ ВАГУ?

Кілька умов, хворобливих і в іншому, також включають пошкодження блукаючого нерва серед різних їх ускладнень.

Серед цих умов вони заслуговують на цитату:

  • Цукровий діабет 1 типу і 2 типу .

    Цукровий діабет є метаболічним захворюванням, викликаним дефектом секреції та / або дії інсуліну, гормоном, необхідним для проходження глюкози з крові до клітин. Після невдачі секреції інсуліну та / або неправильного функціонування рівень глюкози в крові (глюкоза в крові) збільшується, що призводить до появи стану, відомого як гіперглікемія. У довгостроковій перспективі гіперглікемія призводить до погіршення стану кровоносних судин, які постачають кисень і поживні речовини до певних нервових структур, включаючи нерви, такі як блукаючий. Без кисню і поживних речовин, будь-який нерв, тканина або орган в організмі проходить процес смерті, більш правильно називається некрозом.

    Весь процес, описаний вище, що завершується некрозом деяких нервів, називається діабетичною нейропатією: «нейропатія» вказує на пошкодження / порушення роботи нервів; в той час як "діабетичний" відноситься до того, що нейропатія має, як тригер, діабет.

    Цукровий діабет є найпоширенішою причиною гастропарезу.

  • Хвороба Паркінсона .

    Це прогресуюче неврологічне захворювання, яке починається з повільної дегенерації нейронів в чорній субстанції . Substantia nigra (або субстанція Sommering black) - це область центральної нервової системи, розташована між середнім моментом і проміжним моментом, відповідальним за виробництво допаміну. Допамін є основним передавачем для гармонійного і швидкого виконання рухів.

    У людей з хворобою Паркінсона дегенерація клітин субстанції nigra збігається з зменшеною присутністю в крові допаміну. Зниження продукції дофаміну тягне, по-перше, дефіцит моторного типу і, згодом, інші неврологічні проблеми, такі як погіршення блукаючого нерва.

  • Склеродермія .

    Це хронічне запальне захворювання сполучної тканини, яке в основному вражає шкіру, але може також поширюватися на кровоносні судини, на деякі внутрішні органи (серце, легені тощо) і на нервову систему (зокрема, нерви).

  • Нервова анорексія і булімія .

    Вони є двома розладами харчової поведінки, що виникають внаслідок побоювання жиру.

    Самоіндукована блювота, яка є типовою реакцією людей, які страждають цими розладами, підвищує активність блукаючого нерва за межами межі, і це призводить до його погіршення.

  • Амілоїдоз .

    Це медичний термін для групи захворювань, що характеризуються накопиченням, часто в позаклітинній області, так званих амілоїдних фібрил. Нерозчинні, амілоїдні фібрили погіршують функціональність різних тканин і органів тіла, включаючи нервові структури.

  • Баріатрична операція або операція гастректомії .

    Баріатрична хірургія є терапевтичним варіантом для людей, які страждають важким ожирінням, оскільки це процедури, які сприяють зниженню ваги.

    Операція гастректомії, замість цього, являє собою хірургічне лікування повного або часткового видалення шлунка, призначеного для людей з пухлиною в цьому основному органі травної системи.

  • Введення опіоїдних препаратів і деяких антидепресантів .

    Опіоїдні (або опіатні) препарати є одними з найпотужніших знеболюючих засобів (знеболюючих). Вони є похідними морфіну, тому їх тривале застосування може визначати, серед різних побічних ефектів, форму залежності.

    Антидепресанти, з іншого боку, є лікарськими засобами, які зазвичай використовуються у випадку депресії (хоча, іноді, вони також корисні проти деяких форм болю).

ІДІОПАТИЧНІ ГАТРОПАРИ

У медицині ідіопатичний термін, пов'язаний з патологією, вказує на те, що останній зробив свій вигляд без очевидних і очевидних причин.

Симптоми та ускладнення

Симптоми та ознаки, що характеризують гастропарезу:

  • Почуття негайного насичення навіть після невеликих прийомів їжі
  • Нудота і блювота
  • Втрата апетиту
  • Втрата ваги
  • Почуття набряку шлунка
  • Біль у животі і дискомфорт
  • Печія.

Інтенсивність симптомів варіює від пацієнта до пацієнта. Насправді, деякі особи з гастропарезом скаржаться на нестерпні розлади, в той час як інші відчувають значно менше гострих незручностей і з якою їм вдається жити разом.

Крім того, досить часто, що вищезгадані події є непостійними, тобто вони присутні в певний час дня і відсутні в інших.

Ускладнення

При відсутності будь-якого лікування і у більш серйозних хворих гастропарез може призвести до появи різних ускладнень, деякі з яких також дуже небезпечні.

Можливі ускладнення включають:

  • Зневоднення . Це пов'язано з безперервними епізодами блювоти.
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба . Саме тоді, коли кислий вміст шлунка зростає хронічно в стравохід і поступово пошкоджується.
  • Недоїдання . Це є наслідком поганого апетиту, повторної блювоти, відчуття повного відчуття навіть після невеликих прийомів їжі і частої печії.
  • Аномальні коливання рівня глюкози в крові . Вони є результатом уповільнення травлення. Вони становлять важливу небезпеку для людей з діабетом.
  • Втома і втрата ваги
  • Кишкова непрохідність . Це дуже небезпечний стан, який вимагає негайного медичного втручання.
  • Інфекції бактеріального типу . Вони є наслідком тривалої тривалості їжі всередині шлунка.

діагностика

Процедура діагностики для виявлення гастропарезу та її викликаних причин, як правило, починається з ретельного фізичного обстеження в поєднанні з оцінкою історії хвороби (NB: вони часто проводяться з одного й того самого випадку один за одним).

Потім він продовжує аналіз крові і закінчується серією інструментальних тестів, таких як:

  • Рентгенографія органів травлення .

    Через рентгенівський прилад лікар спостерігає за прогресуванням, по травному тракту, рентгеноконтрастного контрастного речовини (зазвичай сульфату барію), попередньо введеного пацієнтом.

  • Гастроінтестинальна сцинтиграфія .

    Вона передбачає вимірювання кількості радіоактивного індикатора, який раніше приймали з їжею або напоєм, що залишився в шлунку. Для зору радіоактивного індикатора необхідний спеціальний прилад для виявлення, що називається гамма-камерою.

  • Бездротові капсульні тести .

    Вона передбачає прийом пацієнтом електронного інструменту, який фіксує швидкість, з якою їжа проходить в травну систему.

  • Ендоскопія травної системи .

    Він складається з вставки ендоскопа вздовж травної системи, тобто зонда, обладнаного камерою і підключеного до зовнішнього монітора.

ЦІЛІ І КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ

Ретельне медичне обстеження вимагає від лікаря відвідати пацієнта і запитати про симптоматику. Загалом, питання зосереджуються на наявних клінічних ознаках, коли останні з'явилися, якщо і коли спостерігається погіршення картини симптомів і т.д.

Наприкінці цього важливого опитувальника починається оцінка клінічної історії . Це складається з розмови між лікарем і пацієнтом, під час якого перший просить другого:

  • Якщо ви страждаєте від особливих захворювань.
  • Якщо ви приймаєте певні ліки.
  • Якщо ви раніше мали операцію на травному тракті, особливо в шлунку.
  • І т.д.

Вищезазначені питання і попередній медичний огляд можуть надати лікареві дуже важливу діагностичну інформацію, настільки, що іноді інструментальні обстеження служать лише як підтвердження.

лікування

На жаль, в даний час пацієнти з гастропарезом не можуть покладатися на будь-яку специфічну терапію, а лише на симптоматичне лікування . Симптоматичними методами лікування є ті способи лікування, які покращують симптоми і ознаки і намагаються запобігти (або затримати) найсерйозніші ускладнення.

Зокрема, серед лікувальних заходів, спрямованих на поліпшення симптоматики, є:

  • Прийняття дієтичної спеціальної поведінки . Лікарі рекомендують м'яку або рідку їжу, невеликі, але часті прийоми їжі, ретельне жування, відмова від газованих напоїв і, нарешті, відмова від важко перетравлених продуктів.
  • Введення деяких лікарських засобів, включаючи домперидон, еритроміцин і протиблювотні засоби . Перші два сприяють руху їжі всередині травної системи, а третій служать для контролю нудоти.

    На жаль, прийом цих препаратів часто пов'язаний з появою декількох побічних ефектів.

  • Електростимуляція шлунка (GES) . Він полягає в стимулюванні, за допомогою спеціального інструменту, м'язів шлунка, які регулюють проходження їжі з шлункового відсіку в кишечник. Лікарі зазвичай використовують їх, коли дієтичні засоби та препарати не дали бажаних результатів.
  • Штучне харчування . Лікарі можуть приймати різні методи штучного харчування: таку, що використовує носо-ієюнальну трубку, ієюностомію і так зване парентеральне харчування.
  • Гастроентеростомія або гастродігіоностомія . Це дві досить інвазивні хірургічні процедури, до яких лікарі звертаються лише в екстремальних випадках.

прогноз

Незважаючи на те, що це не дозволяє повністю загоєння, адекватна і своєчасна терапія дозволяє пацієнтам жити з гастропарезом і вести майже нормальний спосіб життя.