Що таке стенокардія
Термін Angina Pectoris походить від латинських термінів Angina = біль і Pectoris = грудей. Це, по суті, синдром, що характеризується болем в ретростернальной області, іноді опромінюється на ліктьовій стороні лівої руки і на плечах.
причини
Зворотність цього стану диференціює стенокардію (або ангор, що в перекладі з латинської мови означає задушення) від інфаркту, що є набагато більш серйозною подією, пов'язаною з некрозом (смертю) більш-менш розширеної частини серця.
Кров - це життя, оскільки воно переносить кисень і поживні речовини, віддаючи їх клітинам і завантажуючи на відходи. Коли крові не вистачає, тканини страждають і накопичують токсичні метаболіти. Ця умова підібрана серцевими хеморецепторами, а звідти направлена до центральної нервової системи, яка через рефлекс викликає відчуття болю. Серце насправді без чутливих нервових закінчень.
Кровопостачання міокарда може стати недостатнім у порівнянні з потребами самого серця вже в умовах спокою або під час фізичних зусиль (сходження по сходах, підйом і перенесення предмета, важких і т.д.). поява захворювання.
Стенокардія - клінічна картина, яка характеризується появою болю в грудях, що виникає внаслідок вторинної ішемії міокарда, майже завжди пов'язаної з коронарним атеросклерозом.
класифікація
Ангіну можна класифікувати по-різному залежно від того, чи використовуються клінікопрогностичні, патофізіологічні або описові критерії.
Клініко-прогностична класифікація стенокардії в основному двох типів:
- Стабільні ангіни (або Angina da Sforzo)
- Нестабільна стенокардія (або передінфарктний синдром)
Стабільна і нестабільна стенокардія
Ангіна стабільна або сфорцо
ХРОНІЧНИЙ синдром, який виникає найчастіше як стрес, ангіна холоду або стресу.
Це найбільш дифузна форма хвороби і з цієї причини її ще називають типовою стенокардією. Вона зазвичай виникає під час фізичних зусиль і взагалі у всіх тих ситуаціях, які вимагають більшого надходження крові до серця. У цих випадках ступінь вираженості симптоматики є ПОСТІЙНОЮ і не значно погіршується з проходженням місяців.
Крім того, що представляє найбільш поширену форму, стабільна або стрес-стенокардія також є найменш важкою, враховуючи, що гострі епізоди є передбачуваними за частотою та інтенсивністю і з цієї причини їх можна вилікувати за допомогою специфічних лікарських засобів, які можуть запобігти або зупинити напад,
Нестабільна стенокардія
Вона включає різні форми стенокардії, які пов'язані з нестабільністю клінічної картини. Двома найважливішими характеристиками цієї форми стенокардії є нещодавній початок (<1 місяць) і інтравесценція, або загострення тривалості та інтенсивності епізодів ангіноз.
З плином часу напади також проявляються для скромних фізичних зусиль (зниження ішемічного порога), аж до появи вже в умовах абсолютного спокою. У цьому випадку терапевтичний контроль є складним, оскільки сам пацієнт не готовий до нападу стенокардії.
Між цими двома формами нестабільна стенокардія є найбільш небезпечною і займає як тяжкість між стабільною формою і інфарктом міокарда (частота ГІМ у 2% - 15% випадків).
| АНГІНА СТАБІЛЬНА | НЕВІДОМИЙ АНГІНА |
|
|
Нестійка стенокардія у свою чергу ділиться на два підвиди:
- мовчазна ішемія
- варіант принзметал стенокардії.
ANGINA АБО ISCHEMIA SILENTE
Це перехідний стан, при якому виникає розбіжність між споживанням та постачанням киснем міокарда. На відміну від інших форм стенокардії, тиха ішемія характеризується відсутністю симптомів, а отже і болю (звідси мовчазна назва = тиха). Цей стан, характерний для діабетиків і тих, хто вже переніс ішемію або інфаркт міокарда в минулому, може бути діагностований тільки за допомогою конкретних тестів.
Реальні причини відсутності болю ще не були встановлені з упевненістю, хоча вони, ймовірно, тісно пов'язані зі збільшенням синтезу та секреції ендорфінів (ендогенних знеболювальних засобів) центральною нервовою системою. Навіть той самий серцевий напад, як тиха стенокардія, приблизно в 15% випадків не є болючим.
АНГІНА ПЕКТОРІС ВАРІАНТ АБО ПРИНЦМЕТАЛА
Це досить рідкісна клінічна картина, що характеризується появою стенокардії в спокої, а не під час вимогливих фізичних зусиль.
Зазвичай ангінозний напад завжди має місце в той же час доби, часто вночі. Варіант стенокардії обумовлений надмірним спазмом (скороченням усадки) коронарних артерій, які у багатьох випадках позбавлені артеріосклеротичних бляшок.
Інші форми ангіни
Фізіопатологічні критерії
Виходячи з патофізіологічних механізмів, які його визначають, стенокардію можна виділити в первинну ангіну і вторинну ангіну.
Первинна стенокардія
Це пов'язано з первинним скороченням коронарного потоку. Як правило, це відбувається в спокої і обумовлено тимчасовою непрохідністю коронарної судини, викликаної коронарним спазмом, транзиторним коронарним тромбозом або обома.
Вторинна стенокардія
Вона виникає вторинно до збільшення попиту на кисень міокардом (класично по відношенню до зусилля), що перевищує можливості постачання коронарним потоком.
ФУНКЦІОНАЛЬНА АНГІЯ
Він об'єднує всі ті ситуації, в яких стенокардія не викликана коронарною проблемою, а іншими захворюваннями, що перешкоджають серцю отримувати потрібну кількість крові. До цієї групи захворювань відноситься аортальний стеноз і недостатність, мітральний стеноз, виражена анемія, гіпертиреоз і важкі аритмії.
Вазоспастична стенокардія, схильна до зловживання кокаїном, також потрапляє в цю форму.
Описові критерії
Холодна ангіна
(викликані впливом низьких температур і внаслідок коронарної вазоконстрикції і підвищення артеріального тиску).
стенокардія після прийому їжі
Зазвичай це відбувається після скромних зусиль тільки при виконанні після їжі і може свідчити про наявність важкої ішемічної хвороби серця).
стенокардія напруги
Зв'язаний в основному з ситуаціями емоційного стресу.
стенокардія
Викликається припущенням про кліностатичне положення, що підвищує роботу серця за рахунок збільшення попереднього навантаження.
СИНДРОМ X або мікросудинна стенокардія
Це ангінальний синдром, що характеризується епізодами ішемії міокарда при відсутності атеросклеротичних уражень.
Також у цьому випадку виникає дисфункція, що викликає надмірний спазм (звуження) коронарних артерій через зміну нормального механізму регулювання між вазоконстрикцією і вазодилатацією. Уражаються дрібні артеріальні судин резистентності.
Ризик розвитку стенокардії в більш серйозні серцеві події в даному випадку дуже низький.
Кожен окремий ангінозний напад класифікується відповідно до його:
- ЛОКАЛІЗАЦІЯ: зазвичай згадується середньо-верхня ретространна область, вона може в деяких випадках впливати на всю грудну область і випромінювати до шиї, нижньої щелепи, верхньої лівої кінцівки, пальців і плечей.
- ЯКІСТЬ: гнітюче, конструктивне, пекуче або задихаюче, від легкого до тяжкого, як правило, не може бути змінено з дихальними діями і зміною положення.
- Тривалість: від декількох секунд до 15 хвилин; якщо больовий синдром типу ангіни перевищує 20-30 хвилин, це, мабуть, інфаркт міокарда.
- ЧАСТОТА: спорадична, регулярна, нерегулярна, часта
