здоров'я очей

Птоз повік (повіки повік)

загальність

Птоз повіки полягає в повному або частковому опусканні верхнього або нижнього повік. Стан може бути присутнім від народження ( вроджений осад очного яблука ) або виникати протягом життя ( придбаний птоз повік ).

Повісі повіки можуть визначатися різними умовами. Крім старіння, найчастішою причиною є неправильний розвиток м'язи леватора, відповідальний за підняття верхньої повіки. Якщо стан досить серйозний, повік повіки може викликати інші розлади, такі як амбліопія (через оклюзії); з цієї причини важливо приділяти особливу увагу лікуванню в ранньому дитинстві, перш ніж птоз повік може перешкодити розвитку зору. У дорослих стан може виникати як ускладнення інших захворювань, що викликають ослаблення або параліч м'яза леватора або його іннервацію, внаслідок травм, неврологічних і м'язових захворювань або, рідше, пухлин порожнини очей.

Хірургічна корекція може бути ефективним лікуванням птозу повік, корисного для поліпшення зору та естетичного вигляду.

Примітка . Коли птоз вражає верхню повіку, його називають блефароптозом .

симптоми

Найбільш очевидним ознакою птозу є зниження одного або обох повік. Поява повіса повік може залишатися стабільною з часом, розвиватися поступово протягом десятиліть (прогресивний птоз) або слідувати переривчастому малюнку. Птоз повік може бути ледь помітний або повністю покривати зіницю, райдужку та інші частини ока. У деяких випадках блефароптоз може обмежувати і навіть перешкоджати нормальному зору. Коли стан є одностороннім, можна легко виділити різницю шляхом порівняння двох повік, тоді як птоз може бути важко ідентифікувати, коли він впливає на обидві сторони обличчя або при наявності мінімального порушення.

Іноді повіки повік є ізольованою проблемою, яка змінює зовнішній вигляд людини без шкоди для їхнього зору або здоров'я. В інших випадках це може бути попереджувальним знаком для більш серйозного розладу, що включає м'язи, нерви, очі або мозок. Птоз повік, що протікає протягом декількох днів або годин, може бути ознакою серйозної медичної проблеми.

Інші симптоми включають:

  • Труднощі закриття або розкриття очей;
  • Незначне провисання або сильна розрідженість шкіри на або навколо століття;
  • Втома і біль навколо очей, особливо протягом дня;
  • Зміна зовнішнього вигляду обличчя.

Птоз може бути пов'язаний з косоокістю або іншим розладом, що впливає на положення очей або їх рух. Часто діти з опущенням повік нахиляють голову назад або піднімають брови, намагаючись краще побачити. Така поведінка, з часом, може призвести до головних болів (внаслідок гіперактивності фронтального м'яза) і до "очного коржика", що може викликати, в свою чергу, проблеми з шийкою і / або затримку розвитку.

Амбліопія (загальна слабкість зору не через явне захворювання очного яблука) може виходити безпосередньо від затемнення зору або опосередковано від розвитку рефракційних помилок, таких як астигматизм. Розвиток амбліопії є показанням до негайної хірургічної корекції птозу повік.

причини

Стан може впливати на людей різного віку: він може бути як у дітей, так і у дорослих.

Причини пониклих повік різні.

Вроджений птоз в одному або обох повіках присутній з народження. Зазвичай стан зумовлено поганим розвитком м'язів, які піднімають або закривають повіку (леватор, orbicularis очей і верхній ласун). У деяких випадках вродженого блефароптозу може виникнути генетичний або хромосомний дефект або неврологічна дисфункція. Дитячий птоз вимагає детального обстеження повік і лікування в цілому залежить від функціональності м'язів повік.

Хоча зазвичай це є ізольованою проблемою, дитина, народжена з одним або двома повісами, може мати аномалії руху очей, м'язові захворювання, пухлини, неврологічні порушення або рефракційні помилки. Вроджений птоз зазвичай не поліпшується з часом.

Найбільш набутий птоз повік виникає при старінні, так як м'язи століття слабшають. У дорослих найчастішою причиною птозу є відділення або розтягнення м'язового сухожилля ліфта.

Іноді очність очей може бути результатом травм або побічних ефектів коригуючої хірургії ока (наприклад, хірургії катаракти). Папебральний птоз може виникнути протягом життя, навіть якщо м'язи, які нормально відповідають за рух повіки, піддаються впливу травм або захворювань, таких як очні пухлини, неврологічні розлади або системні захворювання, такі як діабет. Високі дози опіоїдних препаратів (морфін, оксикодон або гідрокодон) можуть викликати птоз століття. Крім того, стан є побічним ефектом, який зазвичай зустрічається в зловживанні наркотиками, наприклад, діацетилморфін (героїн).

Залежно від причини птоз століття можна класифікувати як:

  • Міогенний птоз (або міогенний): він обумовлений ослабленням леватора, орбікулярной очей і верхнього плечевого м'яза. Міогенний птоз часто зустрічається у пацієнтів з міастенією або міотонічною дистрофією.
  • Нейрогенний птоз : він викликаний залученням нервів, які контролюють м'яз леватора, який піднімає повіку. Деякі приклади включають параліч окорухового нерва і ін.
  • Апоневротичний птоз : відноситься до ефекту інволюції (внаслідок анатомічних змін, пов'язаних з віком) або до ослаблення м'язових зв'язків повік через післяопераційний результат.
  • Механічний птоз : він може бути наслідком стану, при якому зважування повіки перешкоджає його правильному переміщенню. Механічний птоз може виникнути внаслідок присутності маси, такий як нейрофіброма, гемангіома або вторинний рубцевий напад через запалення або операцію. Інші умови, що лежать в основі механічного птозу, можуть включати набряки, інфекції і пухлини повік.
  • Травматичний птоз : може бути результатом розриву повіки з висіченням ліфта верхньої повіки або переривання нервового шляху.
  • Нейротоксичний птоз : це класичний симптом отруєння, зазвичай супроводжується диплопією, дисфагією та / або прогресуючим паралічем м'язів, дихальною недостатністю і можливим задушенням. Тому це надзвичайна медична допомога, яка потребує негайного лікування.

Птоз повік у дітей

Найбільш серйозною проблемою, пов'язаною з птозом повік у дітей, є амбліопія (ледачий очей), що складається з поганого зору в оці через нездатність розвинути нормальну зорову систему в ранньому дитинстві. Як наслідок, розлад має тенденцію викликати постійне розмивання зорових зображень, викликаючи астигматизм або інші помилки рефракції. Якщо птоз повік не коригується, може виникнути значна втрата зору.

Птоз також може приховати відхилення зорової осі ( косоокість ), що, у свою чергу, може викликати амбліопію.

Скорочення фронтального м'яза, щоб допомогти підняти повіку є дуже поширеним механізмом компенсації, знайденого у дітей з опущенням повік. Легкі випадки, як правило, регулярно спостерігаються для моніторингу виникнення зорових проблем. З іншого боку, для дітей, які народжуються з помірним до тяжким птозом, раннє лікування зменшує ризик постійного погіршення зору. Хірургічне втручання також може бути показане під час дошкільного віку у випадках, коли дозрівання особи не покращує птоз повік.

Фактори ризику та супутні захворювання

Широкий спектр факторів і захворювань може збільшити ризик розвитку птозу століття:

  • Старіння (старечий або віковий птоз);
  • Генетична схильність;
  • Цукровий діабет;
  • Синдром Хорнера;
  • Міастенія;
  • інсульт;
  • Травма при народженні;
  • Пухлина мозку або інші новоутворення, які можуть впливати на нервові або м'язові реакції;
  • Параліч або ураження 3-го черепно-мозкового нерва (окоруховий нерв);
  • Травма голови або повік;
  • Параліч Белла (компресія / пошкодження лицьового нерва);
  • М'язова дистрофія.

діагностика

Офтальмолог може діагностувати птоз, розглядаючи повіки з особливою увагою, пальпацією тієї ж і очної орбіти.

Перш ніж приступити до оцінки гостроти зору і з використанням топічних очних крапель, виконуються наступні вимірювання точно:

  • Розрив повік: відстань між верхньою частиною і нижньою повікою у вертикальному положенні з центром зіниці;
  • Рефлекторне маргінальне відстань 1 (MRD-1): відстань між центром зіничного рефлексу і світлом і верхньою краєм століття;
  • MRD-2: відстань між центром зіничного рефлексу і світлом і нижньою краєм століття;
  • Функція леваторної м'язи;
  • Відстань шкірної складки від верхнього краю повіки (MFD).

Інші особливості, які можуть допомогти визначити причину птозу століття:

  • Висота повік;
  • Сила леваторної м'язи;
  • Рухи очей;
  • Аномалії виробництва сльози;
  • Lagophthalmos (неповне закриття обода повіки, над очним яблуком);
  • Втягування повік, що виключає орбітопатію щитоподібної залози;
  • Наявність / відсутність подвійного зору, м'язової втоми або слабкості, утруднене спілкування або ковтання, головний біль, поколювання або оніміння в будь-якій частині тіла.

Під час обстеження лікар може розрізнити, чи спричинені повіки викликані птозом або подібним станом дерматокалази. Останній являє собою надлишок шкіри у верхній або нижній частині повіки внаслідок втрати еластичності сполучної тканини.

Подальші конкретні дослідження проводяться для визначення причини набутого птозу і для планування оптимального лікування. Наприклад, якщо у пацієнта з'являються ознаки неврологічної проблеми або якщо очне обстеження показує масу (або набряк) в очниці, може знадобитися комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

лікування

Специфічне лікування спрямоване на основну причину.

  • Медичне спостереження, як правило, достатньо в легких випадках вродженого птозу, що не супроводжується амбліопією, косоокістю або зміненою пози голови.
  • Якщо симптоми птозу легкі, медичне втручання може бути не потрібним, і лікування повинно бути обмежене вправами для очей, щоб посилити слабкі м'язи і виправити проблему. Альтернативно, можуть бути використані нехірургічні розчини, такі як використання окулярів для милиць або спеціальних склеральних контактних лінз для підтримки повіки.
  • Коли блефароптоз є ознакою системного, м'язового або неврологічного захворювання, пацієнт повинен звернутися до лікаря-спеціаліста, відповідального за відповідне управління. Єдиним правильним варіантом для виправлення важкого випадку птозу повік є хірургічне втручання. Операція прикріплює і зміцнює м'язи ліфта, піднімаючи повіки і покращуючи зір. Крім того, хірургічна корекція дозволяє поліпшити зовнішній вигляд.

Якщо м'язи леватора надзвичайно слабкі, щоб виконувати свою роботу належним чином, хірург може вирішити прикріпити повіку під бровою, щоб дозволити м'язам лоба взяти на себе завдання підняти його.

Відразу після операції пацієнту може бути важко закрити очі повністю, але цей ефект є лише тимчасовим. Як правило, синці та набряки зберігаються протягом 2-3 тижнів. У деяких випадках можуть бути призначені змащувальні краплі, антибіотики або знеболюючі засоби. Зцілення має відбуватися протягом шести тижнів після операції.

Хоча хірургічне втручання зазвичай покращує висоту повік, вони не можуть бути ідеально симетричними після операції. Іноді може знадобитися більше заходів для усунення проблеми. Очікуваний результат залежить від причини птозу, але в більшості випадків прогноз хороший. Хірургія, як правило, здатна відновити зовнішній вигляд і очну функцію у дітей з вродженим птозом і дорослими з віковим птозом. Ускладнення, які можуть виникнути після блефаропластики, включають надмірне кровотеча, інфекцію на місці хірургічного втручання, рубцювання та пошкодження нервів або м'язів обличчя. Пацієнти, які страждають від птозу повік, незалежно від того, піддаються чи не піддаються операції, повинні регулярно перевірятися офтальмологом для моніторингу амбліопії, розладів рефракції та пов'язаних з ними станів.