загальність
Грудка в горлі є симптомом, який проявляється як відчуття стороннього тіла або маси в глотці, гортані та / або шийних ділянках стравоходу . Цей розлад може зробити важким або навіть болючим ковтання.
Грудка в горлі є відносно частим проявом, який може залежати від різних патологічних станів. Причини включають певні емоційні стани, гастроезофагеальний рефлюкс, м'язові захворювання і вузлові ураження шиї або середостіння, які змушують стравохід стискатися.
У деяких випадках відчуття сприймається як локалізована роздратування і може бути пов'язано з досить тривіальними причинами (наприклад, смуток, збудження або нервозність); в інший час грудка в горлі схожа на задушення і вказує на необхідність проведення медичного обстеження.
які
Грудку або грудку в горлі є симптомом різного ступеня, який може варіюватися від дратівливого відчуття обструкції до важкого або болісного ковтання. Це нездужання може бути випадковим, безперервним або повторюваним : у будь-якому випадку, його ніколи не слід зневажати.
Грудку, часто називану глобусом або штампом, викликає неприємне відчуття, що має щось, що перешкоджає горло.
причини
Грудка в горлі може залежати від численних причин, включаючи:
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) ;
- Стан тривоги або депресії;
- Пухлини глотки;
- Пухлини стравоходу;
- М'язові захворювання.
Ці умови впливають на ковтання та / або викликають інші симптоми, крім відчуття грудки в горлі. Загалом, ці прояви можуть бути сприятливі для високого криофарингеального тиску (внаслідок мускулатури в горлі) або аномальної гіпофарингеальної моторики .
Гастроезофагеальний рефлюкс
Часто грудка у горлі пов'язана з гастроезофагеальним рефлюксом, розладом, що характеризується підвищенням вмісту кислоти в шлунку до стравоходу. У певних межах це фізіологічне явище, тому нормальне; однак, коли рефлюкс стає занадто інтенсивним і частим, він викликає цілий ряд порушень у пацієнта, включаючи грудку в горлі, зазіхаючи на патологічну. У цих випадках більш правильно говориться про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) .
Причина часто пов'язана з порушенням функції кардії, клапан, який має завдання передавати їжу, що потрапляє в стравохід, до шлунка, перешкоджаючи його поверненню назад.
Відчуття грудки в горлі може супроводжуватися стійким кашлем, ретростерном печінням, регургітацією, болем у грудях і надмірним слинотечею.
Істеричний глобус
Грудку в горлі можна відчути як присутність маси в гортані або відчуття задухи, завдяки сильній емоції . У цьому випадку ми говоримо про істеричну земну кулю, неприємне прояв, що виникає при відсутності реальних патологічних ситуацій .
Грудка в горлі може, по суті, бути симптомом нервового походження і пов'язана зі станом тривоги або депресії : пацієнт відчуває присутність стороннього тіла в глотці або в передній частині грудної клітки, коли немає немає нічого.
Суб'єктивне сприйняття вузла або маси в горлі також може випливати з частого ковтання і сухості щелеп, пов'язаних з певними емоційними станами, такими як туга, гордість або придушення сумних почуттів.
Маса шийки матки
Іншими причинами є ураження, що займають простір в шиї, що викликає стиснення або обструкцію верхнього травного тракту; це стосується, наприклад, доброякісних або злоякісних пухлинних патологій глотки або стравоходу. Інші види раку, які можуть викликати відчуття земної кулі в горлі, стосуються щитовидної або верхньої частини грудної клітки.
Іноді навіть невеликі експансивні процеси можуть викликати відчуття грудки в горлі, як у випадку:
- Епіглотисні кісти;
- Крікофарингеальна дивертикула (верхній стравохід);
- Вузлики і поліпи голосових зв'язок.
Моторні дисфункції стравоходу
Грудка в горлі може виникати від збільшення напруги м'язів глотки або області нижче її. В інших випадках цей симптом може визначатися локальними моторними дисфункціями.
До цих останніх станів, пов'язаних з грудкою в горлі, належать:
- Спазми стравоходу (хворобливі м'язові скорочення стравоходу);
- Ахалазія (моторна патологія стравоходу, в якій нижній стравохідний сфінктер втрачає здатність до вивільнення);
- Ідіопатичні дискінезії (зміни моторики стравоходу, без будь-яких встановлених причин).
Кістково-м'язові розлади
Сприйняття чужорідного тіла в горлі також може залежати від порушень скелетних м'язів. Зокрема, грудка в горлі відбувається в таких умовах, як міастенія, міотонічна дистрофія, аміотрофічний бічний склероз і поліміозит .
Звичка куріння
Ще одним фактором, який схиляє відчуття грудки в горлі, є звичка до куріння. Насправді цей дефект може сприяти запаленням стравоходу, що іноді ускладнює ковтання. Курці також схильні до застою слизу на рівні війок слизової оболонки гипофаринкса.
Інші причини
- Грудку в горлі може визначати алергія та синдроми охолодження ; Скупчення носових порожнин, яке відбувається в цих умовах, насправді викликає витік слизу на задній стінці глотки ( ретроназальний розряд ), що викликає відчуття свербіння (vellichio) і обструкції горла.
- Іншою причиною грудочки в горлі може бути зневоднення .
- Якщо грудка в горлі є раптовою, інтенсивною і дуже гнітючою, вона може бути проявом серцевого лиха .
Симптоми та ускладнення
Залежно від причини спрацьовування, шишка у горлі може проявлятися як спорадичний прояв (пов'язаний з одним епізодом), безперервним або рецидивуючим (він приймає до усунення основної патології). Зазвичай відчуття грудки в горлі не є небезпечним і не викликає ускладнень, але також може залежати від важких патологій, що вражають стравохід, глотку і гортань, які необхідно досліджувати при ретельній медичній оцінці.
Як це проявляється
Грудку в горлі можна сприймати як відчуття маси, локалізоване звуження або присутність стороннього тіла : спосіб його опису сильно залежить від пацієнта.
Багато людей повідомляють про звуження гортані і часто роблять рухи, як якщо б вони хотіли щось усунути, але вони не покращують своє становище, за винятком декількох хвилин.
Можливі пов'язані симптоми
Грудка в горлі часто супроводжується осиплістю голоси, зниженням тонусу голосу, сухим кашлем і необхідністю очищення горла. Відчуття може бути пов'язане з болем при ковтанні або утрудненням дихання. Однак у деяких випадках грудка у горлі з'являється як єдиний симптом.
діагностика
Особливо дратівливу, але епізодичну грудку в горлі можна спостерігати протягом деякого часу без тривоги; рідко це почуття вимагає негайної медичної допомоги.
Якщо розлад є постійним і прогресивним, необхідно проводити ретельну клінічну оцінку. Залежно від тяжкості і характеру грудочки в горлі, лікар може запропонувати почекати, поки симптоми прогресують або вказувати пацієнту подальші діагностичні тести.
Іспити, корисні для визначення причин, є "виключенням": якщо отоларинголог-спеціаліст спостерігає роздратування слизової оболонки гортані або глотки, сумісної з гастроезофагеальним рефлюксом, направляє хворого до гастроентеролога; якщо грудка в горлі сумісна з істеричною земною кулею, замість цього вказується психіатрична консультація тощо.
Анамнез і фізичне обстеження
Щоб дослідити причини виникнення грудки в горлі, лікар запитує пацієнта питання про симптоми і особисту історію хвороби, потім проводить об'єктивне обстеження.
- Анамнез : метою збору анамнестичних даних пацієнта є диференціація між відчуттям грудки в горлі і дисфагією (утруднення при ковтанні). Ця інформація свідчить, отже, про наявність структурного розладу або рухливості (руху) горла або стравоходу. Під час анамнезу лікар просить пацієнта чітко описати симптоми, зокрема їх співвідношення з емоційними станами і розладами ковтання (наприклад, відчуття блокування їжі). Крім того, перевірте будь-які інші супутні події.
- Фізичне обстеження : оториноларингологічне дослідження зосереджено на роті та шиї. Лікар оглядає і приступає до пальпації оральної підлоги і шиї, щоб перевірити наявність мас, які можуть бути відповідальними за відчуття грудки в горлі. Згодом проведено фізичне обстеження з оцінкою глотки з використанням гнучкого і тонкого зонда для дослідження, щоб дослідити ретрофарингеальну область і голосові зв'язки. Під час візиту лікар може попросити пацієнта проковтнути воду або тверду їжу, таку як печиво або сухар.
Результати анамнезу та фізичного обстеження допомагають вирішити, чи потрібні подальші випробування для встановлення походження шишки в горлі.
Під час візиту знахідка анатомічних змін або дисфагії свідчить про механічний розлад або моторику ковтання. При наявності хронічних симптомів, не пов'язаних з ковтанням (зокрема: відсутністю болю або труднощів), які виникають під час емоційних станів, які можуть бути послаблені плачем, вірогідний діагноз істеричної земної кулі. В останньому випадку рідко необхідно проводити інші дослідження.
Інші дослідження
Якщо діагноз незрозумілий або лікар не в змозі адекватно візуалізувати глотку, виконують функціональні дослідження, такі як езофагографія (стандартна або відео) і манометрія стравоходу . Інші дослідження, корисні для визначення причин виникнення грудки в горлі - це рентгенограма грудної клітки і вимірювання часу ковтання. Пацієнти з типовими істеричними болюсними даними не потребують додаткового обстеження.
Коли терміново звернутися до лікаря
Деякі симптоми, пов'язані з відчуттям грудки в горлі, можуть свідчити про наявність особливих розладів (наприклад, інфаркт) і повинні трактуватися як сигнали тривоги.
Серед цих подій ми знаходимо:
- Біль у горлі;
- Біль у шиї;
- Незрозуміла втрата ваги;
- Біль, задушення або утруднення при ковтанні (дисфагія);
- Примусове просочування продуктів харчування (регургітація);
- М'язова слабкість;
- Видима або відчутна маса.
Раптовий початок цих попереджувальних знаків або їх прогресуюче погіршення повинен спонукати їх проконсультуватися зі своїм лікарем протягом короткого часу.
лікування
Що стосується лікування, варіанти варіюються залежно від причини виникнення грудки в горлі.
- Відчуття істеричного глобусу не вимагає ніякого лікування, крім підходу впевненості та емпатичного розуміння . Однак, у випадку основної депресії, тривоги або поведінкових розладів, можлива підтримуюча терапія з психологічним / психіатричним консультуванням . Іноді може бути корисним пояснити пацієнту зв'язок між грудкою в горлі і станом настрою.
- Якщо грудка в горлі залежить від рефлюксу, медикаментозна терапія базується на препаратах, які захищають від секреції шлункової кислоти. Як правило, гастропротектори (наприклад, інгібітори протонного насоса) використовуються до голодування, а також використовуються антациди після прийому їжі (наприклад, альгінатів).
- Більш складні випадки, відповідальні за грудку в горлі - наприклад пухлинними масами і вузловими ураженнями шиї або середостіння - можна боротися з ендоскопічною операцією (тобто з операцією, виконуваної через рот, без будь-якого зовнішнього розрізу). Втручання з доступом ззовні (тобто безпосередньо з шиї) обмежені кількома конкретними випадками.
