загальність
Термін megacolon визначає аномальне розширення, яке впливає на всю товсту кишку або на певну його частину. Причини можуть бути вродженими, тому присутні з моменту народження (хвороба Гіршпрунга) або придбані (мегаколон є вторинним по відношенню до інших патологій, таких як виразковий коліт, інфекційний коліт, перешкоди або кишкові суб-обструкції, що часто призводять до упертих запорів). В інших випадках надмірне розширення товстої кишки виникає без будь-якої очевидної причини (ідіопатичний мегаколон) або сприятливі для препаратів, що знижують перистальтику кишечника - такі як антидіареї, антихолінергічні засоби та наркотики - або тривалою терапією антибіотиками (це конкретний випадок псевдомембранозного коліту) важко).
Гравітація мегаколона залежить від її витоків; стан вкрай небезпечний при гострих токсичних формах, в той час як він виявляється легким і легшим для усунення в разі часткової непрохідності внаслідок хронічного запору.
симптоми
Коли ми говоримо про мегаколон, ми часто пам'ятаємо лише про симптоми, пов'язані з гострими і токсичними формами, включаючи біль у животі та розтягнення, відсутність або дефіцит перистальтики кишечника і симптоми системної токсичності (наприклад, психічна плутанина). Насправді, враховуючи широке поширення запорів, скромне роздуття колик помітно у багатьох людей, навіть у педіатричному віці. Випромінювання фекалій надмірної твердості і розміру може бути характерною ознакою цього м'якого стану мегаколону: крім того, що робить дефекацію важкою і болісною, вона має тенденцію викликати анальне гіпер-розтягнення і, як наслідок, слизові тріщини (тріщини), що супроводжуються болем і слідами яскраво-червоної крові в туалетному папері. Особливо у дітей, біль може призвести до порочного кола, в якому дефекація трактується як хворобливий акт, так що подразники, як правило, ігноруються і відкладаються шляхом годування запорами і сприяння появі хронічного мегаколона.
Хіршпрунг захворювання
Хвороба Гіршпрунга має оцінену частоту в одному випадку на кожні 5000 живонароджених, і зачіпає чоловіків чотири рази частіше, ніж жінки. Хоча все ще незрозуміло, що стосується походження, виявляється, що захворювання розпізнає аутосомно-домінантний компонент (враховуючи тенденцію проявлятися частіше в деяких сім'ях).
Вона характеризується аномаліями розвитку і дозрівання ентеральної нервової системи, також відомої як "другий мозок" або "мозок". Через відсутність ректальних гангліїв або сигми прямої кишки спостерігається зниження перистальтики кишечника. Уражений тракт не в змозі розслабитися і викликати перистальтичні рухи, з уповільненням прогресування кишкового вмісту і, як наслідок, до розширення.
Лікування вибору полягає в хірургічній резекції кишкового сегмента.
Вторинний Мегаколон
Можна виділити токсичні форми і нетоксичні форми.
- ГОСТРИЙ ТОКСИЧНИЙ МЕГАКОЛОН: це типовий наслідок запальних захворювань кишечника (виразковий коліт і рідше хвороба Крона), токсичний коліт або інфекційний коліт; термін "токсичний" підкреслює наявність симптомів системної токсичності (таких як психічна плутанина) через зміни електролітичного гомеостазу і кислотно-лужного балансу.
- МЕГАКОЛОН НЕ ТОКСИЧНИЙ: часто спричиняється обструкцією або хронічним механічним підключенням, поширеним у випадку упертих запорів (у цьому випадку розширення коліки спостерігається вище за обструкцію).
Іноді, хоча ознаки, симптоми та рентгенологічні дані свідчать про це, неможливо визначити обструкцію; це синдром Огілві, характерний для госпіталізованих пацієнтів і пов'язаний з широким діапазоном метаболічних, фармакологічних або післяопераційних станів, які пригнічують моторику товстої кишки.
Лікування цих форм мегаколона спрямоване на зменшення розтягнення товстої кишки для запобігання перфорації. Цей результат отримують шляхом аспірації через назогастральний зонд і ректальний зонд. Годування через рот припиняється для запобігання введення повітря і їжі; його потім замінюють ентеральним харчуванням, з особливою увагою до відновлення електролітного балансу для запобігання шоку і дегідратації.
Всі діагностичні та терапевтичні процедури повинні виконуватися з особливою ретельністю після оцінки ризику перфорації кишечника; Послаблювальні засоби і евакуаційні клізми, наприклад, можуть бути корисні для запобігання появи мегаколона від фекального ураження, але протипоказані при наявності токсичного мегаколона або важкого гострого роздуття.
Серед корисних препаратів у присутності мегаколона ми згадуємо:
- кортикостероїди: може бути корисним для придушення запальної реакції, коли токсичний мегаколон викликаний загостренням запального захворювання кишечника.
- Антибіотики широкого спектру дії: внутрішньовенно вводяться, вони можуть бути використані для профілактики сепсису або для лікування токсичного мегаколона, залежного від інфекцій Clostridium difficile
- Іноді корисні препарати, що стимулюють перистальтику (наприклад, неостигмін, що використовується у випадку синдрому Огілві);
- Суспензія лікарських засобів, яка може зменшити моторику товстої кишки (наприклад, наркотики, антидіареї, антихолінергічні засоби, антагоністи кальцієвих каналів)
При наявності особливо важливого розширення, що підлягає ризику перфорації, або у випадку невдалої терапії, описаної вище, для вирішення мегаколона необхідно хірургічне лікування більш-менш великої частини товстої кишки (колектомія).
