Двосторонній коксартроз

загальність

Двосторонній коксартроз - остеоартрит в обох кульшових суглобах.

Типовим для похилого віку, двосторонній коксартроз може бути ідіопатичним станом - тобто, що виникає без впізнаваних причин - або вторинним станом, що підтримується дуже специфічним фактором; Збудники вторинного двостороннього коксартрозу включають такі захворювання, як вроджена дисплазія стегна, травма стегна, ожиріння, хвороби хряща тощо.

Типові симптоми двостороннього коксартрозу полягають головним чином у: біль у стегнах, що посилюється фізичною активністю, скутість стегон, кульгавість і обмежена рухливість суглобів стегнами.

Терапія двостороннього коксартрозу змінюється по відношенню до тяжкості наявної симптоматики: для двостороннього симптоматичного двостороннього коксартрозу достатньо консервативного лікування; для важкої симптоматичної двосторонньої коксартрозу, однак, необхідна хірургічна терапія.

Короткий анатомічний нагадування про стегно

Рівний анатомічний елемент, артикуляція стегна (або, більш просто, стегно ) включає скелетний ешафот, підтримку і рухливість яких сприяють різні зв'язки і ряд м'язів.

Кістковими складовими стегна є стегно (кістка стегна) і клубова кістка (одна з кісток тазу). Стегнова кістка сприяє своїй проксимальної області, саме з так званої головки стегнової кістки і нижньої шийки стегнової кістки ; навпаки, клубова кістка бере участь з частиною, подібною до порожнини, яка називається вертлюжною западиною .

Стегно входить до числа найбільших суглобів в організмі людини і належить до суглобової сім'ї так званого енартрозу . Надзвичайно рухливі, артрози - це суглоби, що виникають в результаті розміщення опуклої ділянки кістки в увігнутій ділянці кістки; крім того, вони забезпечені синовіальною рідиною і шарами хряща (" суглобового хряща "), метою яких є зниження міжкісткових тертя і ударних ударів (якщо абсурдно вони були позбавлені таких елементів, частина опуклої кістки і увігнута частина кістки буде стиратися один до одного, щоб погіршити один одного).

Стегно є фундаментальним для рухових якостей людини; завдяки їй, фактично, людина може зайняти стояче положення, ходити, бігати, стрибати і т.д.

Що таке двосторонній коксартроз?

Двосторонній коксартроз - хронічне запальне захворювання, яке вражає обидва кульки суглобів і характеризується прогресуючою і невблаганною дегенерацією суглобового хряща; останній, як згадувалося вище, служить для захисту кісткових частин, що становлять стегно від тертя і подальшого погіршення (думати про суглобовий хрящ як про захисну прокладку).

Значення коксартрозу

У медицині коксартроз є синонімом остеоартриту стегна .

Дуже відома патологія, артроз або остеоартрит є найбільш поширеним типом артриту у людей.

Щоб відрізнити його від інших дегенеративних запальних процесів, які можуть впливати на суглоби, відбувається прогресуюче погіршення суглобового хряща.

епідеміологія

За даними статистики, двосторонній коксартроз є захворюванням, початок якого має тенденцію до збільшення паралельно з віком; іншими словами, це пов'язано зі старінням.

Це не дивно, враховуючи, що остеоартрит є явищем, типовим для старості.

Односторонній коксартроз

Коксартроз також може впливати тільки на один з двох кульшових суглобів. У цих умовах найбільш підходящим медичним терміном для визначення справжнього запального стану є односторонній коксартроз .

Примітка: іноді термін коксартроз використовується як синонім одностороннього коксартрозу і це може створити плутанину.

Однак завжди визначається двосторонність коксартрозу.

причини

З фізіопатологічної точки зору, причина двостороннього коксартрозу лежить в дегенеративному процесі, розглянутому в попередньому розділі, і який конкретно стосується суглобового хряща стегна. Цей дегенеративний процес, по суті, передбачає витончення суглобового хряща і подальше аномальне розтирання кісткових частин, що становлять стегно.

Форми двостороннього коксартрозу

Виходячи з ініціюючих причин, двосторонній коксартроз можна виділити в двох формах: ідіопатичний двосторонній коксартроз і вторинний двосторонній коксартроз.

ІДІОПАТИЧНИЙ ДВОСТОРОННИЙ ЦОКСАРТИЗ

У медицині термін ідіопатичний, пов'язаний з патологічним станом, вказує на те, що остання виникла з невпізнаних причин (взагалі, це сказано "з невідомих причин").

Отже, ідіопатичний двосторонній коксартроз є тією формою двостороннього коксартрозу, в якій причинний фактор невідомий і невпізнаний.

Епідеміологія ідіопатичного коксартрозу

48% випадків моно- та двостороннього коксартрозу мають ідіопатичний характер.

ВТОРИННИЙ ДВОСТОРОННИЙ ЦОКСАРТИЗ

В області медицини, вторинний термін, поєднаний з патологією, вказує на те, що початок останнього пояснюється дуже точною і впізнаваною причиною.

Таким чином, вторинний двосторонній коксартроз є формою двостороннього коксартрозу, походження якого є специфічним патологічним станом.

До числа захворювань, які потенційно можуть викликати двосторонній коксартроз, відносяться:

Вроджена дисплазія стегна;
Вроджена гіпоплазія вертлюжної западини;
Придбаний вивих стегна;
Вроджені захворювання хряща;
Сильні двосторонні травми до тазу, кульмінацією яких є перелом двох клубових кісток або вертлюжної западини;
Деформації стегон, відомі як coxa vara і coxa valga; ці деформації можуть бути вродженими або набутими;
Двосторонній остеонекроз, що впливає на вертлужку стегнової кістки;
Ожиріння.

Епідеміологія вторинного коксартрозу

52% випадків моно- та двостороннього коксартрозу вторинні.

Фактори ризику

Перелік факторів ризику двостороннього коксартрозу тривалий і включає: похилий вік, що належать до жіночої статі, минулу історію двосторонніх травм кульшового суглоба, сидячий спосіб життя, біноміальний надмірну вагу / ожиріння, діабет, наявність інших форм артриту (наприклад, ревматоїдний артрит або подагра), куріння сигарет, гіпотиреоз, гемофілія, остеопороз і нездорова дієта.

Симптоми і ускладнення

Типовими симптомами двостороннього коксартрозу є:

Болі на рівні, де два кульшових суглоба розташовані в організмі людини. Цей біль стає більш інтенсивним з фізичною активністю, особливо якщо останній є енергійним;
Біль у безпосередній близькості від тазостегнових суглобів (наприклад: пах, передня частина стегна);
Почуття жорсткості з боків. Це відчуття більш виражене при пробудженні від нічного сну (іншими словами, коли хтось встає з ліжка) і після тривалих періодів перебування;
Обмеження в рухах обох стегон. Часто це обмеження пов'язане з болем, що створює рух стегон;
кульгавість;
Набряклість суглобів стегон;
Шуми, схожі на сухарики, що надходять зсередини стегон. Як правило, саме виникнення цих шумів викликає рух стегон.

Симптоматичні стадії двостороннього коксартрозу

Виходячи з того, що було встановлено лікарями, двосторонній коксартроз (NB: нарівні з одностороннім) можна розділити на три симптоматичні стадії, позначені просто термінами «перша стадія», «друга стадія» і «третя стадія».

Перша стадія: являє собою початкову і менш важку стадію двостороннього коксартрозу.
У цій фазі хвороби пацієнти страждають від періодичних болів у стегнах, які частіше за все викликаються фізичною активністю помірної / високої інтенсивності.
На першому етапі двосторонній коксартроз є дещо хибним станом; з відпочинком, насправді, хворобливе відчуття, викликане нею, має тенденцію зникати досить швидко і майже повністю, і це призводить до того, що безпосередньо зацікавлені нехтують симптоматикою, з якою вони недавно стали жертвами, з очевидними наслідками для можливої ранньої діагностики проблем солідарної.
Другий етап: це проміжний етап двостороннього коксартрозу.
У цій фазі хвороби біль приймає нові конотації: перш за все, він стає більш інтенсивним; по-друге, вона включає більш широку анатомічну область, включаючи паховую область і передню частину стегна; по-третє, це іноді може бути пов'язано з незвичайним почуттям тиску або горіння; нарешті, вона може з'явитися не тільки після фізичних навантажень, але і в спокої.
Інтенсивність болю, що характеризує другу стадію двостороннього коксартрозу, така, що пацієнтам важко виконувати певні рухи нижніми кінцівками; іншими словами, біль, викликаний двостороннім коксартрозом на другому етапі, впливає на рухливість суглобів стегон.
Третій етап: являє собою заключну стадію, а також найбільш серйозний двосторонній коксартроз.
У цій фазі захворювання біль стає дуже інтенсивним, набуває хронічного характеру і вражає розширену анатомічну область.
Пацієнти з двостороннім коксартрозом на третьому етапі так сильно борються за пересування стегон, через біль і скутість, які ускладнюють навіть важкі фізичні навантаження, такі як ходьба, сходження або використання велосипеда.

ускладнення

У найбільш розвиненій стадії (третя стадія) двосторонній коксартроз може різко вплинути на якість життя пацієнтів; насправді інтенсивний біль, що характеризує третю симптоматичну стадію захворювання, може змусити фізичну бездіяльність викликати, на фізичному рівні, прогресуючу атрофію м'язів ніг і, на психологічному рівні, депресивний і помітний стан дискомфорту. (пацієнт розуміє, що він повинен залежати від інших навіть у випадку найпростіших фізичних навантажень, і це деморалізує його).

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Присутність у тих, хто піддається ризику двостороннього коксартрозу при підозрі на болі в тазостегнових суглобах, особливо після фізичного навантаження, є прекрасною причиною звернутися до лікаря, щоб дослідити ситуацію.

Важливо інформувати читачів, що ідентифікація двостороннього коксартрозу на ранній стадії (перша стадія) може мати кілька позитивних наслідків: серед всіх менш інвазивне лікування і нижча тенденція пацієнта до розвитку ускладнень.

діагностика

Як правило, діагностичний шлях, що призводить до виявлення двостороннього коксартрозу, починається з фізичного обстеження та історії хвороби . Тому, також виходячи з того, що вийшло з цих двох тестів, згаданих вище, він може продовжувати серію діагностичних тестів візуалізації (включаючи рентгенівські промені в стегнах, магнітний резонанс стегна і ультразвукове дослідження стегна), аналіз крові артроскопія в діагностичних цілях.

Фізичний огляд та історія хвороби

Під час фізичного обстеження та анамнезу лікар приймає до уваги симптоматику, яку виставляє пацієнт, і через критичне дослідження останнього намагається зрозуміти можливі причини.

Незважаючи на те, що вони потребують оцінки, фізичне обстеження та анамнез є необхідними для того, щоб зрозуміти, чи є наявні симптоми залежністю або не від ураження стегон.

Тести діагностичної візуалізації

Хоча з різними технологіями та фізичними принципами, діагностичні візуальні тести показують досить детально різні суглобові компоненти стегон (вертлюжну западину, голівку стегнової кістки, зв'язки, суглобовий хрящ, синовіальну рідину тощо); це дозволяє лікареві вивчати стан здоров'я цих суглобів, констатуючи, у разі двостороннього коксартрозу, наявність дегенерації суглобового хряща.

Діагностична артроскопія

Артроскопія для діагностичних цілей є мінімально інвазивною хірургічною процедурою, яку використовують лікарі, коли попередні діагностичні тести надавали мізерну корисну інформацію, і сумніви залишаються уточненими щодо точних причин симптомів.

З чисто практичної точки зору, артроскопія для діагностичних цілей полягає в спостереженні хворобливого суглоба зсередини, за допомогою технологічного приладу, обладнаного відеокамерою, джерелом світла і кабелем підключення до монітора (на якому згадана камера) відтворює те, що "спостерігає"); цей інструмент відомий як артроскоп .

терапія

Терапія двостороннього коксартрозу залежить головним чином від симптоматичної стадії ураження до нинішніх стегон. Насправді, за наявності двостороннього коксартрозу на першому етапі (легкі симптоми, біль тільки після інтенсивної фізичної активності тощо), вибір лікарів зазвичай припадає на консервативний (або нехірургічний) тип лікування ; навпаки, при наявності коксартрозу на середньо-просунутій стадії (сильний біль у спокої, хронічний біль, серйозний моторний дефіцит тощо) найбільш популярним варіантом для лікарів є хірургічне лікування.

Консервативна терапія

Перш ніж приступити до опису консервативної терапії двостороннього коксартрозу, слід зазначити, що це лікування є лише засобом проти симптоматики, а не проти дегенерації суглобового хряща; іншими словами, це обмежує симптоми (надаючи полегшення пацієнту), але не зупиняє невблаганне прогресуюче погіршення, якому піддається суглобовий хрящ, як наслідок артрозу.

Можливі консервативні засоби для двостороннього коксартрозу включають:

Так звані нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Найбільш прописаним НПЗП у цих умовах є ібупрофен;
Знеболюючі, щоб зменшити хворобливі відчуття, викликані інтенсивною фізичною активністю;
Призупинення всіх тих дій, які сприяють появі болю . Є альтернативні заходи, виконання яких не передбачає роздратування, нездужання тощо;
Фізіотерапія, для зміцнення і подовження м'язів нижніх кінцівок;
Ін'єкції гіалуронової кислоти .

Консервативна терапія

Хірургічне лікування двостороннього коксартрозу включає дві різні процедури:

втручання в артроскопію для ремоделювання суглобового хряща;
хірургія заміни тазостегнового суглоба .

Артроскопічна хірургія для ремоделювання суглобового хряща - це мінімально інвазивна хірургічна процедура, яку лікарі використовують, коли двосторонній коксартроз знаходиться на проміжній стадії і ніяк не реагує на консервативне лікування.

Процедура заміни тазостегнового суглоба, з іншого боку, є дуже інвазивною та делікатною хірургічною процедурою, яку лікарі виконують тільки за наявності дуже серйозного двостороннього коксартрозу, який не відповідає жодному з попередніх вищевказаних методів лікування (включаючи артроскопію).

прогноз

Як і всі форми остеоартриту, двосторонній коксартроз є хронічним захворюванням, що має тенденцію до постійного погіршення. Тому їм судилося завжди мати негативний прогноз або, принаймні, не позитивний.

Добре, однак, відзначити, що сьогодні, завдяки постійному прогресу медицини, пацієнти з двостороннім коксартрозом можуть розраховувати на ефективне лікування, здатне значно покращити якість життя, незважаючи на наявність хронічного захворювання.

профілактика

Єдина можлива профілактика проти двостороннього коксартрозу полягає в тому, що вона полягає у вторинній формі і полягає в усуненні змінних факторів ризику (наприклад, ожиріння, куріння, сидячого способу життя, діабету тощо).