загальність
Нестабільна стенокардія є важкою формою стенокардії.
На відміну від м'яких епізодів стенокардії (стабільна стенокардія) ця форма також викликає біль у грудях у спокої, яка з часом поступово погіршується.
Діагноз стенокардії включає досить складне обстеження та процедуру тестування з метою точного виявлення ділянки, на коронарному рівні, де розташована анатомічна та функціональна зміна.
Нестабільна терапія стенокардії змінюється залежно від того, наскільки важкою є ішемічна хвороба серця і відповідно до симптомів.
Можливі терапевтичні варіанти включають як фармакологічне лікування, так і хірургічне лікування.
Короткий огляд терміну стенокардія або стенокардії
У медицині терміни « стенокардія » і « стенокардія » вказують на біль у грудях, що виникає внаслідок зменшення постачання кисню до серцевого м'яза (або міокарда ), після перехідного зниження кровотоку через коронарні артерії .
Іншими словами, "стенокардія" і "стенокардія" відносяться до болю в грудях, що вражає людей, які є жертвами транзиторних ішемічних явищ, що впливають на міокард .
Відомо, що епізодичне явище, стенокардія, є умовою, що, за гравітацією, передує інфаркту міокарда ; при інфаркті міокарда, по суті, зниження кровопостачання міокарда, через коронарні артерії, є постійним і призводить до загибелі некрозом вищезазначеного серцевого м'яза.
Визначення ішемії
Лікарі називають ішемію зниженням кровотоку в певній тканині або органі, наприклад, щоб викликати зменшення постачання киснем і поживними речовинами.
Що таке нестабільна стенокардія?
Нестабільна стенокардія - особлива форма стенокардії, яка характеризується:
- Поступове погіршення, з плином часу, болю в грудях;
- Поява не тільки під час фізичних зусиль, але і в стані спокою;
- Епізоди, які з часом стають все частішими;
- Неспроможність реагувати на найбільш часто використовувані препарати в присутності стенокардії;
- Зниження кровотоку в коронарних артеріях трохи нижче того, що викликає інфаркт міокарда.
Стабільна стенокардія
Щоб повністю зрозуміти, що таке нестабільна стенокардія, необхідно зробити крок назад і повідомити читачам про існування іншої форми стенокардії, менш суворої, що називається стабільною стенокардією .
При стабільній стенокардії біль у грудях з часом не погіршується, вона виникає лише під час фізичних зусиль, вона завжди з'являється з однаковою частотою, позитивно реагує на найбільш поширені препарати проти стенокардії і залежить від не особливо помітного зменшення кровопостачання міокарда.
Повідомлення про характеристики стабільної стенокардії, хоча і не є належним предметом цієї статті, було фундаментальним для визначення остаточно нестабільної стенокардії.
У гіпотетичній шкалі збільшення тяжкості, нестабільна стенокардія розташована вище стабільної стенокардії, але при інфаркті міокарда.
Нестабільна стенокардія - надзвичайна ситуація
Нестабільна стенокардія є надзвичайною медичною допомогою, тому вона потребує негайного догляду.
Невдача вдатися до терапії дуже ймовірно буде фатальною.
причини
Основною причиною нестабільної стенокардії є, як і стабільна форма, і інфаркт міокарда, так звана ІХС або ІХС ; в медицині терміни ІХС і ІХС вказують на анатомічну або функціональну зміну коронарних артерій (які є артеріальними судинами, що живлять міокард).
Що викликає ішемічну хворобу серця?
Причиною ІХС є атеросклероз .
Атеросклероз - це феномен затвердіння артерій середнього і великого калібру, який з часом пов'язаний з утворенням на внутрішній стінці артеріальних судин, що вже згадувалося про так званих атеромах .
Атерози або атеросклеротичні бляшки є агрегатами ліпідного матеріалу (холестерину), білка і волокнистих, які завдяки положенню, яке вони займають, запобігають нормальному кровотоку всередині артерій; крім того, вони можуть бути об'єктом запальних процесів, які викликають їх фрагментацію і диспергування в інші кровоносні судини - цього разу менше - з наступними оклюзійними ефектами.
Фактори ризику
Вони є факторами ризику нестабільної стенокардії:
- Цукровий діабет;
- ожиріння;
- Сидячий спосіб життя;
- гіпертонія;
- Сімейний анамнез серцевих захворювань;
- Сигаретний дим;
- гіперхолестеринемія;
- Високі тригліцериди;
- Похилий вік.
Як деякі читачі вже знають, ці лише перераховані також фактори ризику атеросклерозу, а також ішемічної хвороби серця.
Симптоми і ускладнення
Нестабільна стенокардія є синдромом, або сукупністю симптомів і ознак.
З різних симптомів і ознак, що характеризують нестабільну стенокардію, головним з них є, безсумнівно, біль у грудях ; слідують такі проблеми, як:
- Широко поширені болі в плечі, шиї, руці і спині. Як правило, це хворобливе відчуття вражає ліву сторону людського тіла;
- нудота;
- занепокоєння;
- Аномальне потовиділення;
- Задишка (утруднення дихання);
- запаморочення;
- Постійне відчуття втоми і втоми.
важливо
Багато з описаних вище симптомів також виявляються при наявності стабільної стенокардії.
Відмінності між стабільною та нестабільною стенокардією полягають у тяжкості симптомів.
Характеристика болю в грудях при наявності нестабільної стенокардії
Біль у грудях, викликаний нестабільною стенокардією, варіюється від пацієнта до пацієнта: деякі пацієнти описують її як переважну та притискну біль, інші - як пекучий біль, а інші - як різкий біль .
Читачам нагадується, що нестабільна стенокардія відповідає за біль у грудях, яка:
- Вона з часом погіршується (як з точки зору інтенсивності та тривалості);
- Не реагує на препарати, які ефективні проти стабільної стенокардії;
- Вона також може з'явитися у спокої, не тільки під напругою;
- Вона має тенденцію повторюватися з поступово більшою частотою.
ускладнення
При відсутності адекватного і своєчасного лікування нестабільна стенокардія може переростись в інфаркт міокарда, стан, при якому серцевий м'яз отримує так мало крові, що піддається некрозу. Смерть міокарда є незворотною подією і серйозно погіршує функції серця, іноді з летальним результатом для даної людини.
Інші ускладнення нестабільної стенокардії:
- Розвиток важких аритмій
- Серцева недостатність
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Особливо у ризикованій людині, це є вагомою причиною негайно звернутися до лікаря, або звернутися в найближчу лікарню, поява болю в грудях, в поєднанні з іншими розладами, такими як, наприклад, задишка, нудота, пітливість, відчуття тривожність і запаморочення.
діагностика
Враховуючи небезпеку нестабільної стенокардії, діагноз останньої повинен бути зроблений швидко .
Загалом, діагностична процедура виявлення нестабільної стенокардії починається з фізичного обстеження та історії хвороби; тому він продовжує вимірювати артеріальний тиск, аналізи крові, електрокардіограму і тест на вправу; нарешті, закінчується ехокардіограма, ангіотакс і коронарографія.
- Фізичне обстеження та анамнез: уточнюють симптоматичну картину і дозволяють виявити можливі фактори, що сприяють розвитку ангінозного епізоду;
- Аналіз крові: вони в основному використовуються для кількісного визначення рівнів креатинкінази і так званих серцевих біомаркерів (наприклад, тропоніну); високі рівні креатинкінази і серцеві біомаркери, як правило, пов'язані з пошкодженням міокарда;
- Вимірювання артеріального тиску: дозволяє встановити, чи хвора страждає на гіпертонію чи ні. Тому додатково уточнюється стан здоров'я потерпілої жертви ангінозного епізоду;
- Електрокардіограма: оцінюють ЧСС. Аномалія серцевого ритму може бути ознакою зниженого кровопостачання міокарда;
- Ехокардіограма: це ультразвукове дослідження серця зсередини. Це дозволяє виявити можливі коронарні перешкоди;
- AngioTAC: рентгенологічне обстеження, яке дозволяє вивчати кровообіг в артеріях і венах. Якщо це стосується коронарних артерій, то це дозволяє уточнити потік крові всередині цих важливих артеріальних судин і встановити ступінь будь-яких оклюзій;
- Коронарографія: це рентгенологічне дослідження, що дозволяє конкретно проаналізувати потік крові всередині коронарних артерій і визначити місце їх можливої оклюзії.
терапія
Нестабільна терапія стенокардії включає різні способи лікування, здійснення яких варіює залежно від тяжкості коронарної оклюзії, виявленої під час діагностики, і тяжкості симптомів.
Лікування, доступне для тих, хто страждає від нестабільної стенокардії, включає:
- Введення нітрогліцерину ;
- Введення антикоагулянтних препаратів (наприклад, гепарину) і антитромбоцитарних препаратів (наприклад, аспірину і клопідогрелю);
- Коронарна ангіопластика в поєднанні зі стентуванням ;
- Коронарне шунтування .
Взагалі, з чотирьох згаданих процедур перші два призначені для нестабільних випадків стенокардії, які вважаються менш серйозними, тоді як другі два застосовуються у найважчих випадках нестабільної стенокардії та ускладнень ризику. Однак слід зазначити, що існують обставини, за якими перші два способи лікування повинні супроводжуватися коронарною ангіопластикою в поєднанні зі стентуванням або коронарним шунтуванням.
нітрогліцерин
Нітрогліцерин є лікарським засобом, що використовується лікарями через його судинорозширювальне дію на коронарні артерії, лише в епізоді нестабільної стенокардії; при будь-яких інших обставинах, крім того, вона не приносить ніякої користі.
Антикоагулянти і антиагреганти
Антикоагулянти і антиагреганти використовуються для:
- Покращити симптоматику в розпал епізоду нестабільної стенокардії;
- Зменшення атероми, що викликало коронарну оклюзію;
- Запобігають утворенню нових атеромів.
Коронарна ангіопластика поєднується зі стентуванням
Ангіопластика - це медична процедура, яка дозволяє усунути або, принаймні, зменшити звуження або звуження кровоносної судини, використовуючи певний катетер.
Стентування, з іншого боку, полягає в розміщенні металевого протеза ( стента ) всередині кровоносної судини - попередньо закритого і знову відкритого за допомогою ангіопластики - для того, щоб зберегти його патент з часом і уникнути вторинних оклюзій.
Як можна здогадатися, при наявності нестабільної стенокардії коронарна ангіопластика в поєднанні зі стентуванням має в якості об'єкта жертву коронарної артерії оклюзії.
Коронарний обхід
Операція коронарного шунтування полягає у створенні шляху для проходження альтернативної крові до оклюзійної, шляхом введення нової коронарної судини.
Іншими словами, під час операції коронарного шунтування операційний лікар вставляє нову коронарну артерію, метою якої є замінити вихідну функцію оклюзії за рахунок атероми.
Коронарний шунтування - це делікатна хірургічна процедура.
Що впливає на вибір вдатися до коронарного шунтування?
- Які артерії заблоковані
- Скільки артерій заблоковано
- Там, де оклюзія лежить в межах коронарної артерії
- Тяжкість оклюзії
Інші важливі засоби захисту
Прийняти здоровий спосіб життя
Для тих, хто страждає від нестабільної стенокардії, дуже важливо вести здоровий спосіб життя; в практичному плані, отже, це правильне правило:
- Прийняти здорову дієту і збалансоване харчування;
- Практикуйте фізичну активність постійно (на основі медичного призначення);
- Не палити;
- Знизити масу тіла (якщо має надлишкову вагу) і підтримувати її нормальною;
- Навчіться освоювати стрес через одну з багатьох методів релаксації.
прогноз
Нестабільна стенокардія є сигналом дуже хворого серця і може розвиватися, у будь-який момент, в умовах зі смертельними наслідками для тих, хто є її жертвою.
Імовірність того, що нестабільна стенокардія є смертельною - отже, вона має поганий прогноз - набагато більша, чим серйознішою є ішемічна хвороба серця.
профілактика
Для запобігання нестабільної стенокардії важливо:
- Прийняти здорову дієту;
- Їжте збалансованим чином, щоб підтримувати масу тіла в нормі;
- Не палити;
- Практикуйте фізичну діяльність безперервно;
- Періодично перевіряйте кров'яний тиск, рівень холестерину та рівень тригліцеридів, починаючи з певного віку або якщо існує схильність до сімейних захворювань, таких як гіпертонія, гіперхолестеринемія та високі тригліцериди.
Як напевно помітили деякі читачі, правила профілактики нестабільної стенокардії слідують за профілактикою ішемічної хвороби і атеросклерозу.
