Під редакцією Алессандро де Веттора
Давно відомо, що надмірна фізична активність тісно пов'язана зі значними негативними ефектами, іноді з серйозними наслідками для всього організму. З іншого боку, численні дослідження показали, що адекватні фізичні вправи дають значні позитивні наслідки для різних органів і систем, таких як серцево-судинна, опорно-руховий і шлунково-кишковий системи.
Нижче будуть проаналізовані негативні та позитивні ефекти, які викликають фізичні навантаження на репродуктивну функцію жінок.
Негативні ефекти
Негативні наслідки фізичних вправ можна пояснити зворотними механізмами, які часто зливаються і накладаються один на одного. Ці механізми представлені втратою ваги, спричиненої фізичними вправами, та / або метаболічним навантаженням, яке викликає сама вправа. Ці механізми клінічно виникають з клінічною картиною аменореї, тобто з відсутністю спонтанних менструацій протягом не менше 3 місяців.
Аменорею спортсменів можна класифікувати як «примітивну аменорею», тобто коли жінка не має вигляду менархе (перша менструація), а вторинна - у випадку, коли менструація зникає після більш-менш тривалого періоду спонтанних менструальних потоків. "Аменорея внаслідок вправи" разом з аменореєю внаслідок порушень харчової поведінки (таких як булімія і нервова анорексія) є частиною функціональної гіпоталамічної аменореї. Останній повинен відрізнятися від гіпоталамічної аменореї через органічні причини, які включають вторинні до пухлини, ішемічну або флогістическую патологію.
Особливо ризикують аменорея від надмірних фізичних навантажень, перш за все ті, хто займається спортом, наприклад, плавання, фітнес, класичний танець, марафон (...). майже загальна жирова маса; ці умови ще більше посилюються зниженням доходів калорій самими суб'єктами.
Іншим важливим механізмом, відповідальним за аменорею спортсмена, є нервово-ендокринний стрес, що призводить до збільшення інгібіторного тонусу гіпоталамусу окситоцином, серотоніном і мелатоніном, отже, зі зниженою секрецією ГнРГ.
Гормональна картина аменореї спортсменів, як і функціональної гіпоталамічної аменореї, як правило, характеризується підривною нормальною гіпоталамічною організацією, що викликає дефіцит функції осі гіпофіза-яєчника. Надмірна фізична вправа, по суті, розуміється організмом як стан стресу, що впливає на секрецію нейро-ендокринних модуляторів з важливими змінами на вивільнення численних факторів, що викликають гіпогонадотропний гіпогонадизм.
Зокрема, спостерігається зниження рівнів гонадотропіну, збільшення рівня пролактину, GH, АКТГ, глюкокортикоїдів і ендорфінів; існує також, і зокрема, стан глибокого гіпоестрогенізму, через погану функцію яєчників, що має важливі наслідки для метаболізму кістки. Вільний рівень андрогенів збільшувався через дефіцит естрогенів і зниження рівнів SHBG. Зменшилися рівні ТТГ, Т3 і Т4. Крім того, ці суб'єкти мають низький рівень лептину, гормону, продукованого жировою тканиною, який знижується внаслідок зниження жирової маси. Нарешті, стан стресу призводить до активації гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі і, як наслідок, високого рівня кортизолу.
У жінок, які не мали менструального циклу протягом щонайменше 3 місяців, з урахуванням точного анамнезу фахівця, необхідно спершу оцінити рівні FSH і естрадіолу, щоб диференціювати гіпогонадотропний і гіпергонадотропний гіпогонадизм; у разі аменореї у спортсменів з'явиться стан гіпогонадотропії. Щоб виключити стан гіпотиреозу або гіперпролактинемії, необхідно пройти оцінку тиреоїдних гормонів і пролактину.
(увага: наведена нижче наукова інформація призначена лише для інформаційних та інформаційних цілей)
На цьому етапі діагностичної процедури важливо встановити, чи є це аменореєю, пов'язаною з гіпоталамічними або гіпофізарними дисфункціями. З цією метою буде проведено тест GnRH з одноразовим болюсом або мікроінфузією. У разі одноразової болюсної інфузії, GnRH вводять внутрішньовенно в дозі 100 мкг, оцінюючи реакцію гонадотропінів зразками крові, взяті за 15 хвилин протягом 2 годин. У нормальних суб'єктів рівень ЛГ підвищиться до максимальних значень приблизно через 30 хвилин від початку тесту; Рівні ФСГ також будуть високими, хоча і менш помітними, ніж у ЛГ. Проте в тесті GnRH на мікроінфузію GnRH вводять у дозі 0, 2-0, 4 мкг / хв протягом 3 годин внутрішньовенно, з оцінкою відповіді гонадотропіну кожні 15 хвилин. У випадку, коли на тест немає відповіді LH і FSH, гіпогонадизм буде викликаний дефіцитом гіпофіза, тоді як у випадку жіночої аменореї відповідь на тест буде нормальною, будучи патогенезом гіпоталамусу. Щоб визначити, чи є гіпоталамічна аменорея функціональною, як і надмірне фізичне навантаження, необхідно виключити через інструментальні іспити можливі центральні органічні причини.
Останнім кроком діагностики буде тест налоксону. Налоксон є селективним антагоністом опіоїдного пептиду і вводять внутрішньовенно у вигляді однієї болюсної дози 2 мг з визначенням рівнів LH кожні 15 хвилин протягом 2 годин. У жінок з гіпоталамічною аменореєю введення налоксону призведе до збільшення рівнів ЛГ, але не до характерного піку, який, навпаки, виявляється у нормальних суб'єктів.
Терапевтичний підхід в першу чергу використовує усунення причини, що призвела до зміни; Тому необхідно порадити жінкам зменшити фізичну активність разом із відновленням ваги тіла, що супроводжується збалансованою дієтою. Такий підхід дозволяє, в більшості випадків, вирішити проблему.
Враховуючи ключову роль ендогенних опіоїдів у гіпоталамічної аменореї, доцільно вводити налоксон перорально протягом 3-6 місяців у дозі 50 мг / добу; зазвичай результати цього підходу хороші, особливо у жінок, які виявили позитивний відповідь на тест налоксону під час діагностичного тесту.
Для терапевтичних цілей можна використовувати пульсуючий GnRH, що вводиться за допомогою інфузійних насосів; Насправді, цей підхід призначений для жінок, які бажають вагітності, щоб викликати пік LH для індукування овуляції.
Використання оральних контрацептивів, якщо, з одного боку, має перевагу, що сприяє появі менструальної кровотечі у пацієнта з аменореєю внаслідок надмірних фізичних навантажень, з іншого боку, може призвести до того, що пацієнт помилково вважає, що зцілення відбулося, відволікаючи його вже незначна увага до його стану здоров'я.
Постійність, ожиріння та позитивний вплив фізичних вправ на репродуктивну функцію "
