Низький вміст натрію в крові
Гіпонатріємія - клінічний стан, в якому концентрація натрію в крові нижче норми. У фізіологічних умовах концентрація натрію в крові (натріємія або натрій) підтримується на рівні між 135 і 145 ммоль / л. Ми говоримо про гіпонатріємію (або гіпонатріємію), коли ця величина падає нижче 135 ммоль / л.
У попередній статті про гіпонатріємію ми зосередили нашу увагу на можливих причинах. У цій заключній дискусії ми проаналізуємо симптоми, які характеризують гіпонатріємію, діагностичні варіанти і доступні в даний час терапії.
симптоми
У гіпонатріємії знижуються концентрації натрієвої сироватки, тому відбувається осмотичний зсув води з позаклітинного відділення до внутрішньоклітинного відсіку. Безпосереднім наслідком цієї події є цитоплазматичний набряк.
Медична статистика показує, що для рівнів натрію вище 125 ммоль / л і нижче 135 ммоль / л (легка гіпонатріємія) симптоми легкі, розпливчасті або повністю відсутні. При наявності хворого пацієнт скаржиться на шлунково-кишкові симптоми, особливо нудоту і блювоту. При менших концентраціях натрію симптоми стають більш вираженими. У таких ситуаціях часто фіксуються такі симптоми:
- галюцинації
- Асцит (важка форма)
- атаксія
- конвульсії
- М'язові судоми
- М'язова слабкість
- дезорієнтація
- епілепсія
- гіпотонія
- Головний біль
- Втрата свідомості
- Тимчасова втрата пам'яті
- Уповільнення роздумів
- Сухість у роті
- Інтенсивна спрага
- Важка сонливість
- тахікардія
У важких випадках гіпонатріємія може викликати коматозний стан, пригнічення дихання і смерть.
Докладніше: що відбувається через кілька годин від початку гіпонатріємії?
Організм реагує з адаптивною реакцією: сприяє усуненню електролітів з клітин мозку. Подібний механізм важливий для максимального обмеження надходження води в внутрішньоклітинний вузол.
При відсутності лікування, через кілька днів відбувається втрата клітинної осмотично активних молекул (міо-інозитол, гліцерофосфорилхолін, фосфокреатин / креатин, глутамат, глутамін і таурин).
Ризик перманентних неврологічних ускладнень тим більше, що втрата цих молекул є НАПРЯМІСТЬШИМ:
- Хронічна гіпонатріємія → рівень натрію поступово зменшується протягом декількох днів / тижнів → більш помірні ознаки та симптоми
- Гостра гіпонатрієнія → рівень натрію в крові різко падає: потенційно смертельні небезпечні ефекти (набряк мозку, кома, смерть)
Гіпонатріємію слід вважати серйозним патологічним явищем, особливо в ЦНС: клітинний набряк може чинити компресію на церебральну паренхіму, аж до коми і смерті.
діагностика
Простий анамнез і фізичне обстеження недостатні для встановлення підозри на гіпонатріємію. Для діагностичного підтвердження необхідно провести аналіз крові та сечі.
Оцінка натрію, безумовно, є одним з найбільш широко використовуваних тестів: гіпонатріємія підтверджується, коли рівень натрію в крові падає нижче 135 ммоль / л.
Виявлення натрію в сечі > 20 ммоль / л є ознакою гіпонатріємії внаслідок ниркової декомпенсації / патології та / або гормонів, які регулюють його активність.
Після встановлення зміни натрію необхідно провести диференційну діагностику гіпонатріємії, щоб простежити причину.
У деяких клінічних ситуаціях тести візуалізації можуть бути корисними: в контексті застійної серцевої недостатності рентгенограма грудної клітки особливо показана для з'ясування гіпонатріємії. Мозок КТ також може знадобитися у пацієнтів з явно зміненим свідомістю.
терапії
Крім того, що пацієнт погано переноситься, терапії гострих і хронічних форм гіпонатріємії часто є неефективними.
Вибір лікування гіпонатріємії диктується причиною, яка виникає при виникненні та тяжкості стану.
Хронічну легку або помірну гіпонатріємію, викликану зловживанням діуретиками або перебільшеним введенням води, слід лікувати, виправляючи дозування ліків і обмежуючи споживання рідини.
Різні дискурси повинні бути вирішені для важких і гострих форм гіпонатріємії:
- Внутрішньовенне введення розчину на основі натрію (гіпертонічні сольові розчини)
- Гормональна терапія: показана для форм гіпонатріємії, залежної від хвороби Аддісона (недостатність наднирників)
- Введення антагоністів рецепторів вазопресину (зарезервовано для пацієнтів з гіпонатріємією, пов'язаною з цирозом печінки, застійною серцевою недостатністю та СІАДХ). Толваптан (наприклад, Samsca) є особливо ефективним: починаючи терапію в дозі 15 мг, потрібно приймати один раз на день. Дозу можна збільшити до 60 мг / день, щоб досягти адекватного рівня натрію і об'єму крові.
- Застосування демеклоциліну або літію: вказано в контексті гіпонатріємії, пов'язаної з СІАДХ. Ці препарати знижують чутливість колекторного трубочка до АДГ.