загальність
Термін "лапаротомія" використовується для позначення набору всіх хірургічних методів, виконаних шляхом розрізу вздовж черевної стінки, щоб мати можливість втручатися безпосередньо в черевну порожнину і в органи, що містяться в ній.
Види лапаротомії
В основному, існують три різних типи лапаротомії, які відрізняються один від одного способом, яким робиться розріз черевної порожнини:
- Вертикальна лапаротомія, коли розріз, виконаний на животі, є, по суті, вертикальним. Вертикальні лапаротомії, у свою чергу, можна розділити на:
- Сіфо-пупковий розріз;
- Пупок-лобковий розріз;
- Високий транс-ректальний розріз;
- Низький пара-ректальний розріз.
- Поперечна лапаротомія, коли розрізи горизонтальні. Зокрема, цей тип лапаротомії застосовується при панкреатичної і надниркової хірургії (форма, що використовується двосторонній підреберний розріз Росса) і в акушерсько-гінекологічній хірургії (в даному випадку використовується форма нижнього поперечного розрізу Pfannestiel).
- Косова лапаротомія, при якій розріз на животі робиться похило. У цьому випадку можна виділити:
- Підрізний розріз Кохера;
- Розріз клубової кістки МакБерні.
Критерії вибору типу лапаротомії
Вибір типу лапаротомії, яку необхідно виконати, залежить від хірурга, який повинен враховувати кілька параметрів, таких як:
- Орган, на який необхідно втрутитися, оскільки необхідно, щоб розріз дозволив оптимальну експозицію останнього;
- Тип патології, яку необхідно лікувати, і її тяжкість;
- Наявність кровоносних судин, нервових структур або ліній Лангер в зоні, де потрібно втручання;
- Можливі ускладнення, які можуть виникнути під час операції, і які можуть поставити хірурга в стан необхідності робити інші розрізи;
- Просте накладання швів здійснюється в кінці процедури. Фактично, лапаротомія повинна проводитися таким чином, щоб дозволити просту і швидку реконструкцію врізаної частини, щоб уникнути - наскільки це можливо - настання будь-яких ускладнень і спробувати обмежити післяопераційну біль, сприйману пацієнтом.,
Хірург, таким чином, час від часу оцінює, який тип лапаротомії використовувати, беручи до уваги як вищезазначені критерії оцінки, так і умови пацієнта, на який необхідно оперувати.
Однак слід пам'ятати, що в залежності від типу хірургічної операції, яка повинна виконуватися, існують "характерні" лапаротомії для кожної операції. Наприклад, існує специфічна лапаротомія для лікування апендициту, виразкової хвороби шлунка, каменів сечового міхура і так далі.
процедура
Після того, як пацієнт був підготовлений до операції і після того, як дезінфікується (за допомогою відповідних антисептиків), необхідно виконати зону, на якій необхідно виконати лапаротомію, хірург може продовжити операцію.
Показано, що процедуру лапаротомії можна розділити на три фази:
- Відкриття : у цій фазі хірург виконує розрізи, необхідні для досягнення органу або в будь-якому випадку району тіла, на якому необхідно втрутитися. Спочатку шкіра і підшкірна тканина протравлюються, потім продовжують роботу з м'язами і, нарешті, досягають очеревини.
- Закриття : після закінчення лапаротомії хірург повинен приступити до реконструкції та ушивання розрізаної ділянки. У цьому випадку ми будемо приступати шляхом ушивання очеревини спочатку (в основному, з розсмоктується матеріалом), потім м'язи ушивають і, нарешті, підшкірно і шкірно (в останньому випадку можна використовувати природні або синтетичні неабсорбируемие нитки; скоби можна використовувати).
- Розміщення дренажу : в деяких формах лапаротомії в кінці операції може знадобитися вставити ендо-абдомінальний дренаж, щоб сприяти усуненню будь-яких фізіологічних або патологічних рідин, які можуть утворитися.
Результати та реконвалесценція
Як правило, лапаротомія є дійсною і ефективною процедурою, яка, якщо правильно виконана, дає відмінні результати.
Однак, у порівнянні з іншими менш інвазивними хірургічними методами (такими як лапароскопія), лапаротомія передбачає більш тривалий період реконвалесценції і тривалий час загоєння. Насправді, для пацієнтів, які перенесли лапаротомію, доцільно залишатися в спокої, уникаючи будь-яких фізичних зусиль протягом щонайменше 3-4 тижнів.
Проте необхідний час відпочинку і відновлення варіюють залежно від типу лапаротомії, якій був виконаний пацієнт, початку будь-яких післяопераційних ускладнень і стану пацієнта.
