загальність
Інтоксикація монооксидом вуглецю (СО) є однією з найбільш поширених причин смерті від інгаляційних отруєнь.
Отруєння монооксидом вуглецю відбувається тонко; насправді цей газ є безбарвним і без запаху; крім того, симптоми, що проявляються інтоксикованими індивідуумами, досить неспецифічні і загальні.
причини
Причини отруєння чадним газом можуть бути різними. Як правило, серед найпоширеніших можна знайти:
- Несправності у побутових системах опалення (наприклад, котли, каміни на вугіллі або дровах тощо);
- Несправності деревних або газових приладів (наприклад, печі або газові водонагрівачі);
- Пожежі;
- Несправності або недостатня вентиляція всередині автомобілів.
Механізм токсичності
Отруєння чадним газом відбувається особливо, коли цей небезпечний газ накопичується в погано вентильованих приміщеннях. Ця інтоксикація також відбувається тонким способом, оскільки СО є абсолютно безбарвним, без запаху, без смаку і не подразнюючим газом; всі ці функції перешкоджають особі визнати небезпечну ситуацію.
Окис вуглецю потім вдихається і швидко всмоктується в легені, вступаючи в кров.
Механізм, за допомогою якого відбувається отруєння, пов'язаний зі здатністю монооксиду вуглецю зв'язуватися з гемоглобіном - наявним в еритроцитах - з спорідненістю більшою, ніж у кисню.
CO, отже, володіє високою спорідненістю до гемоглобіну (Hb), витісняє зв'язування кисню з вищезазначеним білком, приводячи до утворення карбоксигемоглобина (COHb).
Карбоксигемоглобін, як легко можна уявити, не здатний вивільняти кисень в тканини, як, з іншого боку, відбувається з гемоглобіном. Крім того, СО здатний зв'язуватися з певним ферментом, який бере участь у механізмі клітинного дихання: тканинний цитохромоксидаза, таким чином запобігаючи використанню клітин залишився киснем.
Коротко підсумовуючи, оксид вуглецю викликає токсичність за допомогою наступних механізмів:
- Зв'язується з гемоглобіном, що призводить до утворення карбоксигемоглобина;
- Погіршення здатності гемоглобіну вивільняти кисень до тканин і органів;
- Інгібування тканин цитохромоксидази.
Поєднання всіх цих механізмів призводить до відсутності постачання киснем і відсутності використання, що призводить до появи різних неспецифічних симптомів, що характеризують інтоксикацію монооксидом вуглецю.
діагностика
Часто діагноз отруєння чадним газом важко зробити, саме через тонкий спосіб, в якому він встановлений, і через неспецифічні симптоми.
Якщо лікар підозрює про можливе отруєння чадним газом, він негайно виконає аналіз крові для оцінки рівня карбоксигемоглобіну в крові, щоб визначити фактичну наявність та тяжкість інтоксикації.
Крім того, для підтвердження діагнозу лікар може вдатися до виконання інших тестів, таких як аналіз крові і пульсоксиметрія.
У найбільш серйозних інтоксикаціях, для оцінки ступеня пошкодження, викликаного отруєнням окисом вуглецю, лікар може також вирішити провести такі тести, як електрокардіограма, КТ, МРТ і електроенцефалограма.
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми Інтоксикація монооксидом вуглецю »
Як вже згадувалося, симптоматика, індукована інтоксикацією монооксидом вуглецю, досить неспецифічна і включає різні частини тіла. Однак всі ці симптоми пов'язані з поганим запасом кисню до різних органів і тканин, що виникає під час цього конкретного типу інтоксикації.
Симптоми, які можуть виникнути в початковій фазі інтоксикації монооксидом вуглецю, складаються з:
- нудота;
- блювота;
- Головний біль;
- слабкість;
- астенія;
- запаморочення;
- Задишка при навантаженні;
- Біль у грудях;
- тахіпное;
- Заплутаність і дезорієнтація;
- дратівливість;
- Труднощі концентрації;
- тахікардії;
- Серцебиття.
Якщо отруєння чадним газом є серйозним, вони також можуть виникнути:
- судоми;
- Розлади зору та слуху;
- сонливість;
- атаксія;
- гіпотонія;
- Генералізована м'язова ригідність;
- Затримка серцево-судинної системи;
- Дихальна недостатність;
- Втрата свідомості;
- Кома і, у найважчих випадках, смерть.
Крім того, слід пам'ятати, що іноді - через кілька днів або навіть тижнів після отруєння - можуть виникнути пізні симптоми, такі як:
- деменція;
- паркінсонізм;
- психоз;
- Мнезичні зміни.
Види інтоксикації
Інтоксикації монооксидом вуглецю можна класифікувати за ступенем тяжкості, що тісно пов'язане з рівнями карбоксигемоглобіну, що присутні в крові пацієнта.
У зв'язку з цим можна виділити:
- Підозра на інтоксикацію, що характеризується рівнем карбоксигемоглобіну в крові 2-5%. Однак у цих випадках підозри на інтоксикацію добре пам'ятати, що курці мають вищі рівні карбоксигемоглобіну, ніж некурящі.
- Легка інтоксикація, в цьому випадку рівень карбоксигемоглобіну в крові становить 5-10%; ця інтоксикація характеризується явно неспецифічними симптомами, такими як головний біль, генералізоване нездужання та нудота.
- Помірна інтоксикація, при якій рівень карбоксигемоглобіну в крові зростає до 10-25%; в цьому випадку симптоми, які можуть виникати, більш виражені і складаються з: інтенсивного головного болю, запаморочення, порушень зору, кровотеч у сітківці, інтенсивного червоного забарвлення слизових оболонок, гіпотензії та тахікардії.
- Важка інтоксикація, при якій рівень карбоксигемоглобіну в крові перевищує 25-30%. У цих випадках симптоматика є досить серйозною і включає судоми, кома, дихальну недостатність, зупинку кровообігу та смерть.
Перша допомога та лікування
Втручання першої допомоги, а також стаціонарне лікування отруєння чадним газом є важливими для збереження життя пацієнта і збереження його від настання постійного пошкодження.
Завдання рятувальників полягає в тому, щоб негайно вивести пацієнта з джерела окису вуглецю і підтримувати життєво важливі функції, поки він не досягне центру лікарні, на якому рівні будуть проведені всі аналізи і всі види лікування.
Зокрема, лікування отруєння окисом вуглецю передбачає введення пацієнту 100% кисню. Насправді, дуже високі концентрації кисню здатні зменшити період напіввиведення карбоксигемоглобіну як на рівні крові, так і на рівні тканин. Більш детально, пацієнт може пройти - залежно від випадку і, на думку лікаря - два різних види лікування:
- Нормобарична киснева терапія, що полягає у введенні 100% кисню за рахунок використання спеціальної маски для обличчя. При цьому період напіврозпаду карбоксигемоглобіну знижується до 60-90 хвилин, порівняно з 2-7 годинами, які знадобляться без кисню.
Зазвичай цей вид лікування продовжують до тих пір, поки рівні карбоксигемоглобіну не становитимуть менше 5%.
- Гіпербарична киснева терапія, що полягає у введенні 100% кисню в гіпербаричну камеру, в якій тиск вище атмосферного (вказує 2, 5-3 атмосфер). У цьому випадку період напіввиведення карбоксигемоглобіну - як у крові, так і в тканинах - різко скорочується до 30 хвилин.
Однак слід пам'ятати, що гіпербарична киснева терапія може бути проведена тільки в певних випадках і що вона дійсно ефективна тільки в тому випадку, якщо вона виконується якомога швидше після отруєння чадним газом (індикативно, протягом 12 годин).
