Алергічна астма

загальність

Алергічна астма - це запальне захворювання дихальної системи, викликане надмірною реактивністю до різних алергенних подразників (наприклад, пилок, плісняви, пилових кліщів або перхоті), що присутні у зовнішньому середовищі.

Ця патологія зазвичай виникає при кашлі і бронхоспазмі (тобто раптовому звуженні дихальних шляхів), що відповідає за повторні епізоди задишки (респіраторного дистрессу) різного ступеня тяжкості. Крім того, алергічна астма викликає напруженість у грудях і хрипи.

Симптоматика цього стану зазвичай хронічна або переривчаста. У будь-якому випадку вираженість і різноманітність проявів дуже суб'єктивні, оскільки вони змінюються залежно від ураженої людини: напади астми можуть змінюватися від простого шипіння до важкої дихальної недостатності, що робить необхідною госпіталізацію.

Діагностична класифікація алергічної астми заснована на анамнезі, фізичному обстеженні та тестах функції дихання.

Лікування включає контроль за ініціюючими факторами і медикаментозну терапію, частіше з бронходилататорами, агоністами бета 2 і інгаляційними кортикостероїдами.

Що таке алергія?

Алергія - це стан, який характеризується ненормальною реактивністю імунної системи щодо одного або декількох речовин ( алергенів ), які присутні у зовнішньому середовищі і зазвичай нешкідливі для більшості людей.

Тіло суб'єктів алергії визнає ці алергени небезпекою і намагається боротися з ними, виробляючи певний тип антитіл, званих імуноглобулінами E ( IgE ).

Контакт з речовиною, проти якого відбулася сенсибілізація, призводить до непропорційного захисного механізму з боку організму, який викликає запальну реакцію, що призводить до різних проявів дихальних шляхів (наприклад, астма, риніт і закладеність носа), шлунково-кишкового тракту (блювота, діарея тощо) або шкіри (наприклад, вулики).

У крайніх випадках виникає анафілактичний шок, серйозний алергічний прояв, який зачіпає все тіло, викликаючи, зокрема, труднощі дихання і гіпотензію аж до втрати свідомості і смерті. Анафілактичний шок являє собою невідкладну медичну допомогу, яка потребує негайного та адекватного лікування.

Типовими алергенами є: пилок, пилові кліщі, волосся і слина кішок і собак, певні продукти і препарати і отрути деяких комах. Загалом, чим більше схильність і вплив алергенів навколишнього середовища, тим раніше початок захворювання.

Причини алергічної астми

Алергічна астма - це запалення бронхіального дерева, викликане впливом алергенів, зазвичай диспергованих у навколишньому середовищі і нешкідливих для здорових суб'єктів; Серед можливих алергенів найбільш поширеними є пилок, хутро і лупа від домашніх тварин, пилових кліщів і цвілі.

Незважаючи на відсутність чітко визначеного віку початку, перший «контакт» з цими речовинами зазвичай відбувається в дитинстві, особливо у випадках сімейної схильності.

Після цієї події виробництво IgE починається зі специфічного алергену у пацієнта. Коли контакт починається повторно, сенсибілізований суб'єкт зазнає аномальну і надмірну реакцію імунної системи, з якої випливає ряд явищ, що впливають на бронхи (незамінні структури для проходження повітря в легенях).

Ці події викликають, зокрема, запальний процес проти дихального дерева, який змінює його нормальну функціональність: запальні клітини (тучні клітини, еозинофіли і лімфоцити) інфільтрують стінки бронхів, більш-менш помітно, роблячи стіни потовщена, набрякла і гіперчутлива ( гіперреактивність ) до зовнішніх подразників, навіть мінімальна. Крім того, м'язові клітини, які оточують дихальні шляхи, можуть стискатися більш-менш сильно, звужуючи просвіт бронхів ( бронхоспазм ). Ці механізми перешкоджають проходженню повітря, викликаючи так звані «напади астми», рецидивирующие епізоди респіраторного кризи, що характеризуються кашлем, хрипами і герметичністю грудної клітки.

Коли астма не знаходиться під контролем, тривале вплив на алерген викликає хронічне запалення бронхів; в цьому випадку атака може також бути викликана фізичним навантаженням (астмою від навантаження), вдиханням холодного повітря або тривіальною вірусною інфекцією.

Тригерні та обтяжливі фактори

У етіології астми, крім причинних чинників, є прихильні та ініціюючі елементи .

Існує кілька факторів, що визначають появу алергії:

Спадкова схильність;
Причини навколишнього середовища (наприклад, вплив інгаляційних алергенів та хімічних сенсибілізаторів у повітрі);
Наявність інших патологій (алергічний риніт, атопічний дерматит та ін.).

Тоді є агенти, які сприяють появі алергічних проявів, таких як:

Тютюновий дим (також пасивний);
Забруднення повітря (діоксид азоту, тверді частинки, альдегіди тощо);
Вплив хімічних речовин (парфумерія, інсектициди, продукти для очищення будинку тощо);
Вірусні та бактеріальні респіраторні інфекції;
Запахи і дратівливі гази (парфуми, лаки для волосся, пари аміаку, фарби та інсектициди);
Звички харчування;
Наркотики.

Фактори, які можуть викликати алергічний напад астми, включають:

Вплив дратівливих газів;
Холодне повітря;
Фізичні вправи та інтенсивні зусилля;
Стрес і сильні емоції;
Респіраторні інфекції.

Ознаки та симптоми

При наявності пускових факторів алергічна астма веде до запалення дихальних шляхів, що призводить до мимовільного і оборотного скорочення бронхіальних м'язів (бронхоспазму) і нерегулярної вентиляції легенів.

Симптоми алергічної астми змінюються від людини до людини, за частотою і тяжкістю, але зазвичай включають:

Кашель, спочатку сухий і роздратований, що часто передує фактичному астматичному нападу;
Відхаркування густою і стрункою слизом, особливо вночі і рано вранці;
Почуття пригнічення на рівні грудей;
Задишка (утруднене дихання);
Дихання (називається "хрипом") характеризується шумами (свистками і стогонами), особливо в фазі видиху, внаслідок значно обмеженого повітряного потоку;
Порушення сну;
Трудно проводити фізичні зусилля і, у найбільш серйозних формах, проводити щоденні дії, такі як сходження по сходах, ходьба або нездатність говорити.

Як правило, ознаки та симптоми алергічної астми є зворотніми при своєчасному лікуванні.

Кризи можуть бути гострими, хронічними (стійкими) або переривчастими, навіть довго після епізоду і іншим. Симптоматика зникає між однією атакою та іншою, навіть якщо у деяких безсимптомних пацієнтів можуть виникати слабкі звуки під час форсованого видиху, у спокої або після фізичного навантаження.

діагностика

Діагноз алергічної астми формулюється, насамперед, з урахуванням клінічної історії хворого (період і період впливу алергену, заняття, спосіб життя, харчові звички, діяльність, що проводиться у вільний час, знайомство з алергією, присутність тварин в домашніх умовах тощо) і характеристики нападів (коли з'явилися симптоми, їх природа і періодичність, вже виявлені тригери і т.д.)

Збір анамнестичних даних повинен бути інтегрований з загальним обстеженням (вага, кров'яний тиск і т.д.), візит отоларинголога (для виключення інших патологічних станів), алергічні тести та тести на дихальні функції .

Крім симптомів і анамнезу, діагноз алергічної астми формулюється через:

Спірометрія для вимірювання потужності легень;
Тести дихальних функцій для оцінки ступеня бронхіальної обструкції та її оборотності;
Тести на шкірну алергію (випробування на оголення);
Серологічні тести на дослідження імуноглобулінів (специфічне дослідження IgE), відповідальні за алергічну реакцію і за розпізнавання відповідального алергену (тест Раст);

Алергічна астма також може бути діагностована за допомогою більш конкретних тестів, таких як:

Бронхіальна провокаційна проба для вимірювання оксиду азоту, присутнього в виділеному повітрі (видихуваному), що вказує на рівень запалення;
Діагностику зображень, такі як рентгенографія та комп'ютерна томографія, тобто дослідження, які можуть висвітлити аномалії легенів і дихальних шляхів загалом;
Тест на бронхіальну провокацію з метахоліном (імітує прихід стимулу, що викликає астму);
Обстеження мокротиння;
Вимірювання пікового видиху;
Газовий аналіз артеріальної крові.

лікування

Астма - це хронічне захворювання, яке не можна вилікувати, але його можна лікувати і контролювати досить ефективно, дозволяючи пацієнтові жити досить нормально.

Лікування багато в чому залежить від тяжкості симптомів, від віку, від тривалості патології та від наявності інших захворювань (наприклад, застуди, риносинуситу, ожиріння тощо), які можуть посилити судоми.

Перше втручання полягає в уникненні, коли це можливо, алергенів, відповідальних за патологію.

Звуження дихальних шляхів є оборотним як спонтанно, так і за допомогою медикаментозної терапії.

У разі тривалої кризи, але не тільки, алергічна астма лікується бронхолітичними препаратами і кортикостероїдами, розпорошується через дозатори інгалятора або системно вводиться в залежності від тяжкості клінічної картини. Ті ж препарати можуть ефективно контролювати симптоми, якщо їх застосовують правильно і безперервно. У будь-якому випадку дозування і терапевтичні режими вказуються лікарем.

Антилейкотрієни - це клас препаратів для перорального застосування, які допомагають швидко уникнути симптомів астми, але, на відміну від інших молекул, вони мають більші побічні ефекти.

профілактика

Профілактика є важливою зброєю для боротьби з алергічною астмою і складається з запобіжних заходів, щоб уникнути контакту з алергенами, які можуть викликати напад.

Загалом, важливо спостерігати за частою чисткою побутового та робочого середовища, звертаючи увагу на крісла, дивани, килими, важкі штори, подушки, ліжка та білизну.
Відкрити вікна для провітрювання закритих приміщень, зокрема, при наявності сильних запахів, парів або парів; уникати утворення конденсату і цвілі.
На відкритому повітрі, з іншого боку, корисно накрити рот і ніс хусткою, якщо вона холодна або маска в жарку погоду або якщо місце, де ви перебуваєте, особливо забруднені (наприклад: дуже зайнята дорога або поблизу фабрик і лугів),

Лікар може також рекомендувати специфічну імунотерапію з алергенними екстрактами (ІТС або десенсибілізуюча терапія ). Такий підхід дозволяє поступово модулювати імунну відповідь, характерну для алергічної реакції, зменшуючи кількість і інтенсивність гострих епізодів. Специфічна імунотерапія передбачає щоденне введення під язик алергену (наприклад, трави, парієтарія тощо), до якої суб'єкт повинен бути десенсибілізований. Після першої фази, яка називається індукцією, в якій доза поступово збільшується, максимальна переносима кількість продовжується призначатися один-три рази на тиждень (фаза підтримки ). Терапія триває приблизно 3-4 роки. Ефекти десенсибілізуючої терапії, як правило, тривалий і значно покращують якість життя пацієнтів.