здоров'я

Голосові розлади: дисфонія і асоційовані захворювання

загальність

Ми покладаємося на наш голос, щоб інформувати, переконувати та взаємодіяти з іншими людьми. З цієї причини порушення мовлення може бути дуже обмежувальним, перешкоджаючи здатності спілкуватися і з нормальною повсякденною діяльністю.

Розлади голосу

Люди розвивають порушення голосу внаслідок різних причин, від неправильного використання голосових зв'язків до алергії, до раку гортані. Серед цих крайностей є багато клінічних ситуацій, відповідальних за дисфонію, яка повинна бути належним чином діагностована і лікуватися. Різні розлади голосу, які визначають загальну або часткову фонаторну недієздатність, мають широку варіабельність: від простої хрипоти (хрипкий або сухий голос) до афонії (повна відсутність голосу).

дисфония

" Дисфонія " - медичний термін, що використовується для позначення загального зміни голосу, якісного та / або кількісного, тимчасового або тривалого, структурного або функціонального походження одного або більше органів, залучених до розмовної мови. Ця зміна може бути зрозуміла головним чином як труднощі в контролі інтонації, темброва структура, обсяг або якість голосу. Дисфонія може бути пов'язана з болем або дискомфортом під час розмови.

Фонація

Голос є результатом значних і складних взаємодій з участю декількох структур дихальної системи (легеневий сильфон, гортань, резонансний апарат). Під час видиху повітря, вигнане з легенів у напрямку трахеї до гортані, м'яко проходить через голосову щілину і визначає вібрацію голосових зв'язок. Напруга голосових складок змінюється і дає певний діапазон звуків (звукові хвилі). Інтенсивність звуку залежить від розміру гортані (діаметра і довжини) і від напруги голосових зв'язок, контрольованого скороченням добровільної мускулатури, що змінює відносне положення щитовидної і аретиноидной хрящів. Коли відстань збільшується, голосові складки мають тенденцію, а інтенсивність голосу зростає; коли воно зменшується, голосові зв'язки втрачаються, а висота зменшується. Весь гортань бере участь у фонації, оскільки його стінки вібрують, створюючи композитний (змішаний) звук. Явища ампліфікації та резонансу (якість та об'єм) відбуваються завдяки дії гортані, ротової порожнини, носових порожнин та навколоносових пазух. Викид артикульованої мови залежить, нарешті, від добровільних рухів язика, зубів, губ і щік. Пошкодження будь-якої з цих конструкцій може призвести до зміни у виробництві або контролі за виробом. Наприклад, якщо голосові зв'язки запалюються, розвиваються розростання або стають паралізованими, вони можуть не функціонувати належним чином, що призводить до дисфонії.

Типи дисфонії

Голосові розлади можуть бути походженням:

  • Органічні : вони визначаються морфологічними або нервово-м'язовими змінами однієї або декількох структур, що беруть участь у фонації.
  • Дисфонії органічної природи відносяться до:

      • Ларингіт (гострий: вірусний / бактеріальний) - (хронічний: куріння / гастроезофагеальний рефлюкс / гортано-глотковий рефлюкс);
      • Вроджені вади розвитку;
      • Неоплазми легенів, гортані, рота, глотки або носових ходів (передракові: дисплазія) - (злоякісні: плоскоклітинний рак);
      • Травма (ятрогенна: хірургія / інтубація) - (випадкова: проникаюча / термічна);
      • Метаболічні або ендокринні захворювання (гіпотиреоз / гіпогонадизм);
      • Гематологія (амілоїдоз);
      • Ятрогенні (інгаляційні кортикостероїди).
  • Функціональні : складаються з надлишку або дефекту фонаторної функції.
  • Дисфонія функціонального походження може бути:

    • Психогенні (м'язово-напружені зміни гортані, ослаблення фонічної мускулатури, функціональні зміни дихального сильфона або емоційно-психічної природи);
    • Зловживання вокалом;
    • Ідіопатичний (без видимої причини).

причини

Існує широке коло причин, які можуть викликати зміни голосу. Деякі з них легко оцінювати і лікувати, в той час як інші потребують більшої уваги, особливо коли вони не прагнуть поліпшити з часом або за допомогою стандартних терапій.

Причинами голосових проблем можуть бути інфекції верхніх дихальних шляхів, запалення, викликане кислотним рефлюксом, неправильне застосування та вокальні порушення, вузли гортані або папіломатоз, нервово-м'язові захворювання (такі як спазматична дисфонія або параліч голосових зв'язок) та психогенні умови внаслідок психологічної травми. Важливо пам'ятати, що голосові порушення в основному оборотні і можуть бути успішно лікуватися, якщо їх встановити вчасно. Кожен може розвинути дисфонію, але деякі професії є більш сприйнятливими: співаки, вчителі, лікарі, юристи, медсестри, продавці, громадські спікери тощо.

Багато факторів можуть сприяти порушенню голосу, включаючи:

  • старіння;
  • алергії;
  • рак;
  • Куріння та зловживання алкоголем;
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
  • Захворювання, такі як застуда або інфекції верхніх дихальних шляхів;
  • Неврологічні розлади;
  • Психологічний стрес;
  • Операція або травма шиї;
  • Проблеми щитовидної залози;
  • Зловживання вокалом (неправильне використання , " незначне ") і надмірне використання (" surmenage ").

Хвороби, які найчастіше становлять дисфонію як симптом, включають:

  • ларингіт;
  • Неврологічні розлади голосу (спазматична дисфонія);
  • Поліпи, вузлики або кісти на голосових зв'язках (непухлинні ураження);
  • Предракові та ракові ураження;
  • Рецидивний респіраторний папіломатоз;
  • Параліч вокальної залози, слабкість або судинні ураження (крововиливи);
  • Лейкоплакія.

симптоми

Голосові розлади можуть виникати в самих різних варіантах, залежно від пацієнта і основної проблеми. Крім того, люди можуть по-різному впливати на один і той же симптом. Наприклад, прагнуча співачка зі злегка зменшеним голосовим діапазоном може відчувати більше занепокоєння, ніж бібліотекар з такою ж проблемою.

Як правило, дисфонія ідентифікується з хрипотою (хрипкий або сухий голос), який часто з'являється у зв'язку з запальними захворюваннями або рідше раком гортані.

Насправді, змінений голос також може бути:

  • Абсолютно відсутній (aphonia) : він може характеризувати стани сильного фізичного і психічного виснаження, або бути виразом двостороннього паралічу фонаторних м'язів, дифтерії гортані або випадкової інгаляції сторонніх тіл.
  • Слабка або втома (фонастенія) : розлад голосу, що характеризується зниженням і ослабленням інтенсивності або перериванням ноти, типовим для станів втоми голосового органу.
  • Тремтячий або нестійкий: голос сприймається як змінений з часом тоном і якістю, схожим на вібрацію або тремор. Цей голосовий розлад може вказувати на неврологічне пошкодження або м'язову проблему і може бути пов'язано з безліччю інших станів.
  • Аспірировані або прошепотіли : деякі люди мають раптову складність у виголошенні певних звуків або неможливо добре вимовляти слова під час розмови (вони "їдять слова"). Це, як правило, пов'язано з м'язовими змінами голосових зв'язок, які можуть бути пов'язані з неврологічними станами.

Спастична дисфонія - це особливий розлад голосу, який характеризується мимовільними рухами або спазмами однієї або декількох гортанних м'язів, які ускладнюють розмову, примушують і задихаються.

У зв'язку з дисфонією є деякі симптоми, які потребують особливої ​​уваги, оскільки вони можуть свідчити про серйозну проблему:

  • Стійка хрипота (більше 2 або 3 тижнів);
  • Опромінений біль у напрямку до вуха;
  • Набряк на шиї;
  • Труднощі при ковтанні, пов'язані з кашлем або відчуттям задухи;
  • Хронічний кашель і ангіна (більше двох тижнів);
  • Труднощі дихання.

діагностика

Як діагностуються порушення голосу?

Перший діагностичний підхід передбачає точне анамнестичне дослідження, щоб виявити деталі, пов'язані з голосовим розладом і клінічною історією пацієнта, такі як:

  • тривалість і тяжкість поточної проблеми;
  • поточні та пов'язані з ними симптоми;
  • відповідний анамнез (включаючи медикаменти, респіраторні алергії, наявність або відсутність захворювань шлунково-кишкової труби, інфекції та попередні хірургічні процедури);
  • Життєві або професійні звички піддаються ризику для дихальної системи (контакт з вдихуваними подразниками, споживання тютюну і алкоголю).

Для правильної класифікації захворювання лікар проведе інспекцію горла, щоб виявити будь-які підозрілі ділянки: пацієнтові пропонується відкрити рот, висунувши язик, і водночас промовити пролонгований голосний звук. Ця процедура дозволяє візуалізувати частину стінки глотки і тонзиллярной області.

Лікар може досліджувати структури, які через своє анатомічне розташування не є безпосередньо видимими, використовуючи технічні характеристики та обладнання, встановлені на основі клінічної картини порушення голосу. Просте дослідження може здійснюватися з жорстким і круговим дзеркалом, схожим на зубне дзеркало, встановлене на довгій ручці і вставлене в рот. Ларингоскопія - це обстеження гортані, що дозволяє побачити структуру голосових зв'язок та їх рух під час вібрації. Для більш детального обстеження лікар може використовувати гнучкий оптичний пристрій (гнучкий ларингоскоп). Подальші тести можуть дослідити причину проблеми в голосі (приклад: електроміографія гортані для вимірювання електричних струмів у м'язах гортані).

Деякі люди страждають хрипотою, коли вони страждають від застуди. Взагалі, зміна асоційованого голосу не є серйозним і тимчасовим, тобто має тенденцію вирішуватися протягом приблизно двох тижнів після вирішення ларингіту. Коли, з іншого боку, раптові і незрозумілі зміни голосу зберігаються протягом більш ніж 2-х або 3-х тижнів або перешкоджають нормальній здатності спілкуватися, вони можуть бути ознакою більш серйозної проблеми. Таке ж розгляд є справедливим у випадку порушень, які, здається, покращуються, а потім знову з'являються. У цих випадках доцільно записатися на прийом до отоларинголога (який спеціалізується на захворюваннях або розладах вух, носа і горла) для подальшої оцінки та визначити причину проблеми в голосі.

Зокрема, бажано звернутися до лікаря, якщо ви помітили наступні зміни:

  • Повна втрата голосу триває більше двох днів;
  • Голос хриплий, пронизливий або раптово глибше;
  • Горло часто сухе або болюче;
  • Існує труднощі говорити і необхідність часто очищати горло;
  • Дисфонія пов'язана з стійкою біль у вусі, втратою ваги і втратою апетиту, кашлем крові, набряклими лімфатичними вузлами.

лікування

Слід докладати всіх зусиль для виявлення та усунення причинних чи прихильних факторів, таких як стрес, куріння та алкоголь. Одним з найважливіших аспектів в управлінні дисфоніями є дотримання хороших звичок, щоб уникнути проблем з голосом і горлом: повний відпочинок (без розмов і шепотів) протягом двох-трьох днів, уникайте куріння і зволоження.

Якщо проблема з голосом виявляється важкою або хронічною, лікування може включати препарати, хірургічну операцію, логопедію або їх комбінацію. У більшості випадків терапія може відновити нормальний голос, хоча це може зайняти деякий час.

Терапія тісно пов'язана з причиною і тяжкістю патологічного стану і може бути:

  • Medica : передбачає ідентифікацію та управління факторами, що викликають зміну голосу (наприклад: алергія, інфекція, рефлюкс, інгаляційні подразники або травматичні моделі). Деякі препарати доступні для лікування голосових розладів. Залежно від причини дисфонії, лікар може вказати ліки для лікування запалення, бактеріальної або вірусної інфекції, гастроезофагеального рефлюксу тощо. Ліки можна приймати перорально, вводити в голосові зв'язки або застосовувати локально під час операції. Наприклад, ін'єкції стероїдів можуть бути надані в надзвичайних ситуаціях для співаків, акторів і художників. Інші види лікування суттєво залежать від конкретної причини, як у випадку терапії алергії. Ін'єкції невеликої кількості ботулінічного токсину можуть, з іншого боку, зменшити м'язові спазми або ненормальні рухи, вирішуючи неврологічні рухові розлади, що впливають на голосові м'язи гортані (спазматична дисфонія).
  • Хірургічний : може включати в себе мікроларингоскопічні процедури з видаленням уражень голосових зв'язків (непухлинні, передракові та ракові) або ендоскопічна резекція.
  • Логопедична терапія : логопедична реабілітація може допомогти поліпшити використання голосу і уникнути зловживань цим (вокальна освіта). Логопед відіграє важливу роль у оцінці та лікуванні хворих з голосовими порушеннями, зумовленими, наприклад, набряком Рейнке, вузликами голосових зв'язків та зловживанням голосом. Терапії, ймовірно, знадобиться кілька тижнів або місяців до того, як поліпшення буде очевидним, тому пацієнт повинен бути дуже мотивований дотримуватися повного плану лікування.