Гестаційний цукровий діабет (GDM)
Під гестаційним цукровим діабетом ми розуміємо будь-яку форму непереносимості глюкози (і будь-якого ступеня), що виникає під час вагітності (звідси синонім "цукровий діабет"); Гестаційний діабет зустрічається частіше між 10 та 14 тижнями вагітності і дуже часто пояснюється цукровим діабетом 2 типу, викликаним метаболічними змінами, характерними для самої вагітності.
NB . Гестаційний діабет дуже часто пов'язаний з сімейним анамнезом цукрового діабету 2 типу.
Гестаційний діабет - це стан, який є досить поширеним явищем і його не слід недооцінювати; на додаток до "хронічного", погіршення стану здоров'я матері навіть після пологів, гестаційний діабет може поставити під загрозу розвиток плода до моменту, коли це призведе до смерті новонароджених. Тому можна вивести, що контроль факторів ризику, моніторинг значень у вагітності та рання діагностика гестаційного діабету є необхідними запобіжними заходами для зниження її захворюваності.
Фактори ризику гестаційного діабету: ожиріння, сімейний анамнез цукрового діабету, глюкозурія, попередній гестаційний діабет і вік> 25 років.
Під час вагітності нормально, що, починаючи з 3-го місяця, спостерігається певне зниження толерантності до глюкози; Щоб переконатися, що зміна є фізіологічною і не патологічною, необхідно, щоб вагітна жінка розпочала процедуру глікемічного скринінгу за допомогою «50 г глюкозного тесту», який, у разі успіху, потребує подальшого дослідження з «100г глюкоза ".
NB . Гестаційний діабет (який виникає під час вагітності) ПОВИНЕН бути добре диференційований від діагнозу PREVIOUS conception (тому він вже присутній до вагітності), краще визначити як "цукровий діабет під час вагітності".
дієта
Підсумовуючи в декількох рядках рекомендації для гарної і здорової дієти під час вагітності (ще важливіше у випадку гестаційного діабету), це нелегко; Тому ми намагатимемося бути вичерпними, але в той же час конкретними, в основному стосуючись енергетичних аспектів і розподілу макроелементів.
Почнемо з того, що, якщо розглядати ожиріння як головний фактор ризику, щоб мінімізувати виникнення та розвиток гестаційного діабету, то перш за все необхідно нормалізувати масу тіла ДО початку вагітності. Це може бути застосовано в "плановій" ситуації, пам'ятаючи, що: щоб схуднути, залишаючись здоровим, необхідно втратити НЕ більше 3 кг на місяць (тобто, максимум 36 кг на рік). Звідси випливає, що в об'єкті, що страждає ожирінням, нормалізація ваги з метою зниження ризику гестаційного діабету може вимагати істотного відкладання самої вагітності.
Також під час вагітності FUNDAMENTAL контролює (краще щотижня) збільшення ваги; збільшення ваги для вагітної вагітної жінки (<або = 7 кг) повинно бути менше, ніж у людини з надмірною вагою (7-11, 5 кг), нормальної ваги (11, 4-16 кг) або 12, 5-18 кг у вазі. ) ... але це не означає, що під час вагітності відбувається генералізована втрата ваги, оскільки це запобігає правильному розвитку ненародженої дитини!
Потреба в калоріях людини з тяжким діабетом (в середньому) не повинна перевищувати 30-32 ккал на кожен кг бажаної фізіологічної маси тіла; тому, починаючи з 2-го місяця, вагітна жінка повинна приймати енергію-добову кількість, пропорційну її стану харчування: для ожиріння або надлишкової ваги вона становить + 200 ккал / день, для суб'єкта в нормальній вазі - 300 ккал / день і для суб'єкт з недостатньою вагою + 365 ккал / день.
NB . У випадку, коли вагітна жінка повинна залишатися на повному відпочинку (напівфабрикат), для осіб з ожирінням або надмірною вагою надлишок калорій повинен становити близько 100 ккал / день.
У випадку гестаційного діабету частка білка в дієті залишається незмінною: приблизно 13% від загального ккал + 6г або 1, 3-1, 7 г на кг бажаної фізіологічної маси тіла. Ліпідна частина навіть пропорційно дорівнює нормальній частині, або 25% від загальної кількості ккал, навіть якщо більше в діабетичному, ніж у здоровому, доцільно підтримувати рівень насиченого жиру на рівні 7-10% і сприяти прийому більше. мононенасичених і незамінних жирних кислот (ω ‰ 3 = 0, 5% ккал тота і ω ‰‰ 6 = 2% ккал тот).
Перш ніж приступити до оцінки дієтичних вуглеводів, давайте пам'ятаємо, що цукровий діабет - це метаболічне захворювання, яке викликає знижену толерантність до глюкози і часто знижує секрецію інсуліну, тому в терапії їжі надзвичайно важливо оцінити:
- Глікемічний навантаження 6 щоденних прийомів їжі
- Глікемічний індекс харчових продуктів.
На жаль, НЕ можливе надмірне зменшення частки загальних вуглеводів, оскільки вони необхідні для енергетичних процесів плода, однак бажано зменшити їх до мінімуму, необхідного для відновлення задовільного метаболічного стану.
Якщо у здоровому і осілому суб'єкті розподіл поживних речовин становить приблизно: 13% білків, 25-30% ліпідів і 62-57% вуглеводів ... у здорових вагітних жінок це стає 13% + 6г білків, 25-30% ліпідів і який залишається вуглеводами. На мій погляд, на додаток до того, щоб віддавати перевагу продуктам з найнижчим глікемічним індексом, при гестаційному діабеті важливо "зменшити" частку простих вуглеводів (не більше 8-10%, проти 12% здорового суб'єкта) і збільшити споживання жирів і білків до верхньої межі рекомендується. Приведемо приклад:
Вагітна з гестаційним діабетом, 6-й місяць, ІМТ 29, 4 при вазі 78 кг (фізіологічна маса 55 кг)
- Потреба в енергії 32ккал * 55кг (бажана маса) = 1760ккал (що відповідає нормальній енергії + 200ккал вагітності при наявності надлишкової маси тіла).
- Білки, два методи розрахунку:
- (13% від 1760) + 6g = 63, 2g
- 1, 3 г * кг фізіологічної ваги (55) / коефіцієнт енергетичного білка (4) = 71, 5 г
У цьому випадку для того, щоб зберегти мінімальну частку вуглеводів, ми обираємо другий метод!
NB . Вибирали коефіцієнт 1, 3, але, як вже було зазначено вище, також можна досягти 1, 7 г / кг бажаної фізіологічної маси тіла.
- Ліпіди: між 25% і 30%, ми вибираємо 30%, щоб зберегти загальну частку вуглеводів до мінімуму, з простим прийомом утримання насичених жирів на 7-10% і різко збільшуючи частку основних і мононенасичених жирів ( завдання дієтолога): 30% від 1760 ккал / коефіцієнт енергії ліпідів (9) = 58, 7 г
- Усього вуглеводів: розраховані на залишкову енергію, за винятком ліпідів і білків із загального споживання: 1760 ккал - енергетичні білки (286 ккал) - жирова енергія (528 ккал) / енергетичний коефіцієнт вуглеводів (3, 75) = 252 г
NB . Частка простих вуглеводів повинна залишатися близько 8-10% (завдання дієтолога).
Очевидно, що ця стаття не має на меті «спростити» або надати інструменти, необхідні для складання раціону гестаційного діабетику, концепції, які необхідно враховувати, є ще більшою, і це являє собою складну роботу навіть для професіонала. Однак для тих, хто знаходиться в групі ризику, я вважаю, що може бути корисним мати загальний огляд реальних потреб, пов'язаних з таким поширеним та настільки серйозним розладом, як гестаційний діабет.
Бібліографія:
- DIABETES MELLITUS : Діагностичні та терапевтичні критерії: оновлення - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - сторінка 43:45
- Навчальний посібник з клінічного харчування - Р. Маттеі - Medi Care - Франко Ангелі - pag 407: 409.