визначення
Акрета плаценти є дефектом адгезії плаценти до стінки матки.
Зокрема, плацентарна мембрана знаходиться в тісному контакті з маткою, оскільки трофобластна інвазія виходить за межі нормальної межі (називається фібриноїдний шар Nitabuch). У аккреті плаценти, таким чином, ворсини хоріону не містяться в децидуальних клітинах матки, як це зазвичай буває, але поширюються більш глибоко до міометрія (м'язового шару матки).
Розлад не ставить під загрозу вагітність, оскільки функція плаценти нормальна, але схильна до масових післяпологових кровотеч, оскільки мембрана з працею або частково відривається від порожнини матки.
Основним фактором ризику для аккрета плаценти є попередня хірургія матки (включаючи попереднє кесарів розтин). Інші елементи, які можуть сприяти появі захворювання, включають підслизові фіброми, ураження ендометрію (наприклад, синдром Ашерма), мультипарти, повторні аборти, куріння сигарет і вік матері більше 35 років. Крім того, стан частіше зустрічається у жінок, які мали попередню плаценту після кесаревого розтину в попередній вагітності.
Найчастіші симптоми та ознаки *
- Маленька дитина для гестаційного віку
- Передчасне вивільнення плаценти
- Тазовий біль
- Післяпологові кровотечі
- Вагінальні кровотечі на ранніх стадіях вагітності
- Вагінальна кровотеча
Подальші показання
Після пологів жінки з аккретом плаценти зазвичай мають рясні вагінальні кровотечі, під час ручної плацентарної заміни, хоча і ретельно виконуються.
Рання діагностика дуже важлива, оскільки вона дозволяє планувати найбільш відповідні стратегії втручання для даного випадку. У жінок, що знаходяться в стані ризику, оцінка внутрішньо-плацентарного інтерфейсу здійснюється ультразвуком (трансвагінальним або трансабдомінальним); це дослідження може проводитися періодично, починаючи з 20-го до 24-го тижня вагітності. Якщо ультразвук не є переконливим, МРТ або допплерівська флоуметрія можуть підтримувати діагноз.
Після народження, однак, може бути підозрюється зміна, якщо вигнання плаценти не відбувається протягом 30 хвилин від народження дитини; якщо план поділу не був створений при спробах ручного покладання або якщо тракція мембрани викликає масові кровотечі.
Акрета плаценти зазвичай включає планування кесаревого розтину, за яким може слідувати гістеректомія (показана при наявності чіткого кровотечі) або консервативне лікування (можливо, якщо післяпологова кровотеча мінімальна і пацієнт бажає зберегти власної родючості). Негайне затискання шнура після пологів може допомогти мінімізувати втрату крові.
