гінекологія

Істмоцеле Г. Бертеллі

загальність

Істмоцеле - це рубцева патологія, що виникає після кесаревого розтину .

Точніше, це сакулярна формація, подібна до грижі або дивертикулу, яка розвивається в стінці матки, починаючи з хірургічної рани, що виникає в результаті розрізу, зробленого для полегшення народження дитини .

Істмоцеле може викликати різні розлади, такі як тазовий біль і атипова постменструальна втрата крові, аж до безпліддя або труднощів при проведенні чергової вагітності.

У симптоматичних випадках можна втрутитися з медикаментозною терапією або операцією.

які

Істмоцеле є одним з ускладнень, що може виникнути після кесаревого розтину .

Докладніше, це сакулярний дивертикул або грижа, що розвивається в області між каналом шийки матки і перешийком, також відомим як внутрішній отвір матки (тобто в місці розрізу, що використовується для вилучення дитини, а потім ушитий до закінчення народження).

Істмоцеле: зовнішній вигляд і характеристики

  • Істмоцеле виникає як поглиблення або переривання пликації внутрішнього маткового отвору. Цей дефект має форму мішечка або кишені, вистелені гладкою, тонкою і напівпрозорою слизовою оболонкою. Істмоцеле багато васкуляризується нижньою тканиною.
  • Всередині істмоцеле може накопичуватися слизь шийки матки і менструальна кров .

Важлива примітка

Досі немає однозначного і спільного визначення для опису ізотмоцел. Насправді, для цієї патології прийнято багато термінів, таких як грижа, дивертикул, мішок, клин, проріджування, дефект рубця кесаревого розтину тощо. До цього слід додати відсутність консенсусу щодо діагностичних критеріїв, визначених до цих пір. У будь-якому випадку, незважаючи на те, що вона є "виникаючою" патологією, істмоцеле не є ускладненням для недооцінки.

причини

Істмоцеле - це зміна слизової оболонки стінки матки, подібна до грижі або дивертикулу.

Патологія зустрічається частіше в передньому перешийку матки або в цервікальному каналі, відповідно до лінії швів, реалізованої після кесаревого розтину . Істмоцеле можна інтерпретувати, тому як дефект рубцювання.

Етіопатогенез істмоцеле в даний час невідомий, але було виявлено декілька факторів, які можуть сприяти цьому ускладненню.

Істмоцеле: коли це відбувається?

Істмоцеле представляє більші можливості у жінок, які мали один або більше операцій кесаревого розтину: у місці, де був зроблений розріз, відбувається втрата або витончення ендометрію. Однак, на початку цієї патології з'єднання з іншими видами втручань, такими як кюретаж, не можуть бути виключені.

Кесарів розтин: ключові моменти

  • Кесарів розтин - це втручання, яке здійснюється для полегшення народження дитини. Лікар проводить хірургічний розріз у стінці живота і матки майбутньої матері, потім витягує плод з материнського утроби. Цей варіант вибирається тільки тоді, коли він вважається більш безпечним для майбутньої матері або дитини, у порівнянні з природним пологів через піхву.
  • Операцію проводять після введення анестезії, яка може бути спінальною, епідуральною або загальною. Кесарів розтин простягається близько 8-15 см, у поздовжньому напрямку (тобто у відповідності з центральною лінією живота, починаючи з таза) або поперечно (над лобком).
  • Кесарів розтин може бути вибірковим (тобто запрограмований в кінці вагітності, до пологів) або прийнятий в надзвичайному режимі (коли здоров'я матері і дитини знаходиться в безпосередній небезпеці).
  • Через кілька тижнів рана, отримана в результаті хірургічного розрізу, природно знижується. З часом, якщо керувати з належною обережністю, кесарів розкол стає тонким, майже непомітним знаком. Інший раз, що залишки розрізу можуть розвиватися в келоїди або викликати інші проблеми, такі як грижі або спайки, які роблять його присутність особливо дратує.

Істмоцеле: фактори ризику

Фактори, які можуть сприяти початку захворювання, різні і включають:

  • Матеріал і техніка ушивання матки (наприклад, шов в одношаровому / двошаровому шарі, нитки з повільною резорбцією, ішемічний шов тощо);
  • Попереднє кесарів розтин / кількість кесаревих розтинів;
  • Невідповідність верхнього і нижнього країв гістеротомічного розрізу;
  • Аномальна реабсорбція шва;
  • Низька скоротливості маткової м'язи навколо рубця кесаревого розтину;
  • Ретроверсофлексия матки;
  • Оперативні ускладнення при кесаревому розтині;
  • Запалення та / або інфекція кесаревого розтину рубця;
  • Ожиріння або надмірна вага;
  • Вік матері до 30 років;
  • Тривалість пологів більше 5 годин і розширення шийки матки більше 5 см перед кесаревим розтином;
  • Застосування окситоцину.

Істмоселе: як часто це?

Орієнтовно, що істмоцеле утворюється приблизно у 25-30% жінок (1: 4), які народили шляхом кесаревого розтину.

Істмоселе: штаб-квартира

Розташування істмоцеле, як видається, співвідноситься з моментом, в якому виконувалося кесарів розтин, по відношенню до праці;

  • У випадку вибіркового кесаревого розтину (поза трудом) цікаво відзначити, що істмоцеле, як правило, має високу локалізацію, тобто цервіко-істміку .
  • У жінок, які перенесли екстрене кесарів розтин (коли почалася пологів), замість цього ділянка істмоцеле є шийною, тому середньо-нижчою ; в цьому випадку розташування дефекту є більш-менш низьким, виходячи з ступеня дилатації, що досягається шийкою матки .

Симптоми та ускладнення

У деяких випадках істмоцеле є безсимптомним, тому його випадково виявляють під час післяпологових обстежень, таких як гінекологічне обстеження або трансвагінальне ультразвукове дослідження.

Однак у більшості випадків наявність розладу позначається:

  • Рясні менструальні потоки (гіперменорея);
  • Дисменорея ;
  • Тазовий біль (особливо з над-лобкової локалізацією);
  • Біль під час статевого акту .

Під час менструації, кров може накопичуватися всередині істмоцеле. Це пов'язано з релаксацією мішкоподібної формації, з можливістю аномальних маткових кровотеч у постменструальному періоді (PAUB) . У цьому випадку крововтрата є смердючою і темно-червоною. Менструальна кров, яка осідає і залишається в істмоцеле, також допомагає викликати запалення .

До можливих наслідків істмоцели належать:

  • Вторинна стерильність (знижена здатність до зачаття залежить від різних факторів, таких як хронічне запальне стан, труднощі проходження сперматозоїдів через шийку матки або модифікації слизу внаслідок утримання менструальної крові);
  • Позаматкова вагітність на операції кесаревого рубця ;
  • Аномальні плаценти (передлежання плаценти або аккре);
  • Розчленування рубця (розрив матки).

Наявність істмоцел є схильним до інших захворювань, у тому числі:

  • аденоміоз;
  • ендометріоз;
  • Формування абсцесу.

Істмоцеле також підвищує ризик ускладнень, якщо пацієнт піддається різним гінекологічним процедурам (наприклад, позиціонування ВМК, операції, використання утеротоніків тощо).

діагностика

Істмоцеле зазвичай ідентифікують під час трансвагінального ультразвуку або гістероскопії. Іншими корисними іспитами для визначення захворювання та планування лікування можуть бути контрастна гістеросальпінгографія та магнітно-резонансна томографія.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження

Трансвагінальне ультразвукове дослідження є методикою діагностики, з якою найбільш часто зустрічається істмоцеле. Відповідно до рубця кесаревого розтину можна виявити виступи стінки матки (всередину або назовні) або колекції крові. У деяких випадках істмоцеле описується як трикутна область або маса між сечовим міхуром і нижнім сегментом матки.

гистероскопия

Іншим діагностичним засобом, що використовується для оцінки істмоцел, є гістероскопія. Це дослідження дозволяє не тільки перевірити наявність дефекту рубця в кесаревому розтині шляхом безпосереднього спостереження, але й дозволяє визначити його характеристики, такі як розмір і наявність супутнього флогозу.

При гістероскопії істмоцеле виступає як випинаюча кишеня, зазвичай оточена фіброзним кільцем.

Виконання обстеження вимагає великої обережності, щоб не зазнавати перфорації матки або пошкодження сечового міхура, особливо якщо з моменту народження минув короткий проміжок часу.

лікування

Лікування істмоцеле показано пацієнтам з симптомами. Управління захворюванням включає як фармакологічні заходи, так і хірургічні втручання з метою обмеження або уникнення будь-яких ускладнень.

Вибір лікування проводиться на підставі розташування ізотомії, розміру мішка і розладів, повідомлених пацієнтом.

наркотики

Коли міокарда є невеликою, терапія є фармакологічною і заснована на застосуванні таблетки естроген-прогестин . Таке поєднання гормонів регулює менструальний потік, тим самим допомагаючи повернути товщину ендометрію в норму, вирішуючи проблему.

Якщо після приблизно шести місяців ніяких поліпшень не виявлено, то доцільно пройти операцію.

хірургія

Якщо істмоцеле досягає значних розмірів, проте вказане лікування є хірургічним.

Варіанти лікування істмоцел включають: \ t

  • Оперативна гістероскопія : резекція рубцевої тканини, що оточує дефект стінки матки;
  • Лапароскопія : висічення фіброзних тканин і двошарові або відокремлені поля;
  • Процедура з вагінальним доступом : розріз рубця і шва через вставку маленького інструменту через піхвовий канал;
  • Комбінований підхід : лапароскопічно-вагінальна процедура.

Коли це практично можливо, підхід першого вибору, як правило, є гістероскопічною ізометричною пластикою, оскільки дозволяє отримати кращі результати, ніж інші методи. Ця операція видаляє краю мішка і вирівнює їх з навколишніми тканинами, дозволяючи корекцію утворення рубця в більшості випадків (близько 80%) і повне вирішення симптомів цієї патології.