введення
Хоча вони зазвичай населяють дихальну слизову оболонку, не завдаючи шкоди, пневмококи, знаходячи для них оптимальні умови, можуть непропорційно розмножуватися, трансформуючись від комменсальних мікроорганізмів до страшних опортуністичних патогенів, здатних викликати захворювання різного розміру.
У попередньому обговоренні ми описали пневмококк з мікробіологічної точки зору, також зосереджуючись на епідеміологічних аспектах; У наступному обговоренні тема буде розглянута з точки зору захворювань, таким чином вивчаючи патогенез, симптоматичну основу та доступні способи лікування.
- Пневмококові інфекції: патогенез
- Pneumococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae
- Пневмококові інфекції: симптоми
- Симптоми інвазивної пневмококової інфекції
- Симптоми пневмококової пневмонії
- Симптоми неінвазивної пневмококової інфекції
- Пневмококові інфекції: діагностика
- Пневмококи: терапії
причини
Пневмококові клітини досягають альвеолярного рівня шляхом інгаляції інфікованих мікрокрапель слини; тільки мінімально можуть бацили поширюватися гематогенним шляхом.
РОЗВИТОК ЗАХВОРЮВАНЬ, ПНЕВМОКОКОВИ ПОВИННІ ПРОДОВЖИТИ МЮКОЗНІ БАР'ЄРИ ГІСТУ; пам'ятати, крім того, що тільки пневмококи з капсулами вірулентні.
Після проходження слизової оболонки дихальних шляхів пневмокок може досягати синусів і середнього вуха ; якщо бактерія здатна подолати навіть захисні сили організму, таким чином уникнувши дії імунної системи, вона може поширитися на пневмонію, менінгіт і мастоидит (запалення соскоподібних клітин внаслідок інфекції на рівні середнього вуха) . Згодом від легеневих уражень пневмокок може інфікувати медіастинальні лімфатичні вузли, перейти в грудну протоку і, нарешті, в кровообіг (бактеріємія). Якщо інфекція протікає, життєво важливі органи можуть бути порушені, такі як серце: тут пневмокок може визначити ендокардит і перикардит . У деяких хворих інфекція відбувається на рівні порожнини суглоба.
Інгаляція інфікованих секретів сповільнюється нормальним закриттям надгортанника під час ковтання; також рухи вії, розташовані вздовж дихальних шляхів, можуть захистити організм від нападів пневмокока, оскільки вони можуть передати слизові секрети, інфіковані з нижнього тракту дихальних шляхів, у бік глотки і середнього вуха.
Здорова людина зазвичай здатна блокувати інфекцію в зародку; крім того, спостерігалося, що спільна наявність інших бацил на респіраторній слизовій оболонці, такий як Haemophilus influenzae, сильно (або навіть блокує) реплікацію пневмокока.
Поглиблення: Pneumococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae також бере участь у інфекційних захворюваннях, що впливають на дихальні шляхи і, аналогічно пневмококу (і менінгококу), він також може викликати пошкодження мозкових оболонок. Це не рідкість для двох патогенів одночасно в одному місці; в таких умовах, однак, виживає лише одна бактерія: між двома, пневмококком приречений. Якщо два мікроорганізми (H. influenzae і pneumococcus) були окремо розташовані в носових порожнинах, подібна ситуація не відбулася б, і обидві могли б створити пошкодження. Як пояснити це явище? У лабораторії деякі експерименти на тваринних морських свинках призвели до дивовижних результатів: за допомогою аналізу респіраторної тканини миші, підданої впливу обох бактерій, спостерігалося перебільшене число нейтрофілів, вираз мобілізації клітин імунної системи. Однак, коли респіраторна тканина миші піддалася тільки одній з двох бактерій, вона викликала набагато більш низьку імунну відповідь.
Які висновки можна зробити? Механізм, який регулює цю конкретну конкуренцію, ще не був уточнений; однак сформульовано дві гіпотези:
|
Полісахаридні антигени капсули є незамінними елементами для забезпечення пневмококової вірулентності; Більш того, антигени гарантують мікроорганізму певний захист від макрофагів і поліядерних клітин, які могли б фагоцитировать - отже, інактивувати - патоген.
Маленькі діти у віці до двох років особливо сприйнятливі до пневмококових інфекцій, оскільки організм ще не здатний виробляти антитіла до полісахаридних антигенів.
Загальні симптоми
Пневмококові інфекції поділяються на дві категорії: інвазивні та неінвазивні. У першій категорії пневмококова інфекція завершується в межах життєво важливого органу або в крові, а пошкодження надзвичайно серйозні; неінвазивні форми відбуваються за межами тільки що описаних місць і зазвичай створюють обмежені пошкодження і їх легко вирішити.
У таблиці підсумовані симптоми, які відрізняють різні інвазивні інфекції, опосередковані пневмококом.
Таблиця симптомів
Інвазивна пневмококова інфекція | симптоми |
Септичний артрит (інфекція в суглобі) | Лихоманка, інтенсивний біль, нездатність / нездатність контролювати суглоб, залучений до інфекції |
Бактеремія (поширення бактерій в крові) | Наявність бактерій (пневмокока, в даному випадку) в крові, з лихоманкою і іншими неспецифічними симптомами |
Менінгіт (запалення мозкових оболонок) | Анорексія, зміни менструального циклу, поширені озноби, судоми, біль у суглобах і м'язах, головний біль, висока температура, світлобоязнь, дратівливість, нудота, кашель і блювота |
Остеомієліт (інфекція кісткового і кісткового мозку) | Почервоніння і набряк ураженої ділянки, утруднення переміщення пошкодженої ділянки, гострий біль, лихоманка і потенційний набряк. Можливе утворення шкірних свищів з емісією гною |
Пневмонія (інфекція легенів) | Повсюдні симптоми: озноб, сильні болі в грудях і кашель. Пневмонія характеризується також: галітозом, слабкістю, задишкою, м'язовими болями, головним болем, потовиділенням, прискореним диханням |
Септицемія (тривожна і перебільшена системна запальна реакція після пневмококової бактеріальної інсульти - в даному випадку) | Гіпотермія / висока температура, підвищена частота дихання, тахікардія + серцева дисфункція, гангрена, гіпотензія, лейкопенія, плями на шкірі, втрата функцій органів, тромбоцитопенія, поширений тромб, смерть. |
Пневмококова пневмонія
Найпоширенішим захворюванням, викликаним пневмококом, є ПОММОНІТ, якому часто передують суто симптоми грипу. Інтенсивність симптомів залежить від загального стану здоров'я пацієнта та від пневмококового серотипу, залученого до інфекції. Навіть початок симптомів не завжди є постійним, а у деяких пацієнтів спочатку розвиваються легкі симптоми, що ускладнює діагностику, роблячи хворобу ще більш небезпечною і хибною.
Важка пневмонія зазвичай починається з дуже високої температури, яка може досягати навіть 40-41 ° С протягом декількох годин; Зрозуміло, перебільшене термічне збільшення також передбачає розвиток дифузного ознобу (так званий струшування тремтіння ). У деяких пацієнтів з пневмококової пневмонією також скаржаться на біль у грудях, задишку, ціаноз, поліпнію та тахікардію. Всюдисущий кашель спочатку сухий і яскравий, а потім перетворюється на жировий кашель, утворюючи кров'яну мокроту з жовто-зеленуватим кольором. Можливі також вторинні симптоми, такі як астенія, артрит, діарея, здуття живота, нудота і блювота.
Це не є рідкістю для пацієнта, щоб укласти контракт з Herpes labialis у зв'язку з пневмонією.
У таблиці наведено характерні симптоми неінвазивних пневмококових інфекцій.
NON-інвазивна пневмококова інфекція | симптоми |
Бронхіт (бронхіальна інфекція) | Труднощі при ковтанні, задишці, болі в суглобах, зеленувато-біле виділення мокротиння, фарингіт, лихоманка, грип, холод, захриплість. |
Кон'юнктивіт (інфекція кон'юнктиви) | Почервоніння і набряк кон'юнктиви, сльозотеча, свербіж ока, кон'юнктивальна гіперемія, лімфаденопатія |
OTITUS MEDIA (інфекція середнього вуха, типова для дітей у віці до 10 років) | Аурикулярний біль на дотик (зовнішній отит), викид гнійного матеріалу з вушного каналу, пов'язаний з болем (середній отит), біль у горлі, лихоманка, низької температури, закладеність носа, кашель |
СІНУСИТ (інфекція навколоносових пазух, дрібні порожнини, заповнені повітрям, розташовані задніми до скул і лоба) | Обструкція носа з виділенням жовтуватого або зеленуватого слизу + зміна сприйняття харчового смаку, запаху з рота, закладеність носа, слабкість, задишка, біль у обличчях і зубах, лихоманка, набряклі очі, закриті вуха, ринорея і кашель |
Діагностика інфекцій
Перш ніж приступити до терапевтичної стратегії лікування інфекції, необхідно з'ясувати патоген, який бере участь у захворюванні: зразки, на яких можна виділити бактерію, - це кров (для культури крові) і мокротиння (для аналізу культивування) і мікроскопічні). Багато стрептококи морфологічно схожі, тому легко переплутати один штам з іншим; з цієї причини культура бактерії завжди необхідна. Однак мікроскопічний аналіз зразка гнійного матеріалу, ліквору або мокротиння є корисним для підозри на пневмококової інфекції і, можливо, розпочати цільову терапію в очікуванні результатів аналізу культури.
Тест на опточин (a-ethylidrocupreine) виявляє і відрізняє пневмококові колонії від інших стрептококів, що дуже схожі з морфологічної точки зору: на відміну від інших стрептококів пневмокок виявляється чутливим до оптохіну.
Крім того, тест чутливості до солі жовчі використовується для діагностичних цілей для виділення пневмококів: у присутності солей жовчних кислот (0, 05% дезоксихолата натрію) патогени, що належать до цієї категорії, проходять лізис протягом дуже короткого часу.
Тест аглютинації з Omniserum (особлива капсулярна реакція набухання) замість цього використовується для аглютинації всіх типів пневмокока.
Для більш глибокого діагностичного дослідження необхідно використовувати так званий TIPIZZAZIONE, тому точну ідентифікацію типу пневмокока, залученого в інфекцію: для цього дослідження можна використовувати реакцію Neufeld (або капсулярного набряку) або аглютинація на слайді .
Всупереч тому, що можна подумати, пошук антитіл проти антигенів не використовується серед діагностичних методів, оскільки типи антигенів, які можуть бути залучені до пневмококової інфекції, численні.
Однак, здається, що найкращим діагностичним дослідженням для інвазивної пневмококової інфекції є полімерна ланцюг реакції (або, більш просто, ПЛР), хоча ця методика не дуже поширена.
Пошук пневмококового полісахариду в пробі сечі не рекомендується: насправді, це діагностичне дослідження виявилося не дуже специфічним для пневмококових інфекцій.
лікування
Пневмокок демонструє розумну чутливість до деяких антибіотиків, зокрема до пеніцилінів, еритроміцину та тетрациклінів. Незважаючи на сказане, немає відсутності повідомлень про лікарську стійкість, особливо до пеніцилінів: у США оцінюється, що 5-10% пневмококів, відповідальних за інфекцію, повністю стійкі до цих препаратів, тоді як 20% вважаються помірно резистентними.
Стійкість до пеніциліну є наслідком зміни білків, які зв'язують лікарський засіб, не стільки від синтезу бета-лактамази.
Загалом, пневмококові інфекції слід лікувати комбінацією амоксицилін + клавуланова кислота; Цефалоспорини також є препаратами, що використовуються для ліквідації пневмококових інфекцій.
