коронарний
Важливість і функції
Серце, як і інші органи людського тіла, потребує потрібних доз кисню і поживних речовин, щоб нормально функціонувати і жити. Постачання цих речовин забезпечується наявністю щільної мережі судин, які разом утворюють коронарну систему.
На рівні серця всі кровоносні судини діляться від початку до двох різних систем. Перший, що називається лівою коронарною системою, переважно постачає ліву сторону серця кров'ю. Другий, який називається правою коронарною системою, замість цього займається обприскуванням правої сторони.
Обидві ці системи походять від кореня аорти, через дві великі артеріальні судини, які називаються правою коронарною артерією і лівою артеріальною артерією відповідно. Потім ці судини діляться на дрібніші і менші гілки, поки вони не досягнуть внутрішньої частини серця.
У спокої споживання кисню серця високе, набагато вище, ніж у інших органів і тканин. Міокард є насправді особливо досвідченим у вилученні кисню з крові, що його зрошує.
М'язова тканина серця (міокард) насправді смугаста, як у інших скелетних м'язів, але має певні особливі відмінності. У умовах спокою серце характеризується:
- Широко поширена капілярна щільність (приблизно в 3-4 рази вище скелетних м'язів). Кожна клітина міокарда фактично живиться принаймні одним капіляром
- високий кровотік, приблизно в 20 разів вище, ніж скелетних м'язів (60-80 мл / хв. кожні 100 г тканини)
- дуже високе споживання кисню (7-9 мл / хв. на 100 г тканини проти 0, 15 мл / хв. на 100 г тканини скелетних м'язів)
- високе виділення кисню (артеріо-венозна різниця O 2 10 мл / 100 проти 5 мл / 100 мл скелетних м'язів)
Однак, у порівнянні з іншими м'язами тіла, серце має обмежену здатність залучати енергію з анаеробних процесів.
Враховуючи, що вилучення кисню вже високе в спокої, коли енергія вимагає збільшення серця, нічого не залишається робити, крім збільшення потоку крові в коронарній системі. Тому міокард здатний регулювати кровотік відповідно до його метаболічних потреб.
Зокрема, коронарна система може збільшити кровопостачання серця до п'яти разів, щоб впоратися з підвищеними потребами енергії (під час максимальної тренування кровотік в коронарних артеріях може досягати значення 1л / хв).
визначення
Ішемічна хвороба серця також відома як ішемія міокарда .
- КАРДІОПАТІЯ: захворювання серця;
- ISCHEMIA: зниження або придушення кровопостачання в конкретному районі тіла;
Тканини, уражені ішемією, знаходяться в ситуації, що характеризується:
- зменшення постачання киснем (гіпоксія, аноксія)
- зменшення доступності поживних речовин
- зменшення відсіву відходів
Ця ситуація призводить до стану тканинного страждання, що може серйозно вплинути на функціональність уражених органів.
Термін ішемічна хвороба серця містить спектр патологічних станів, накопичених невідповідністю між споживанням і подачею кисню до міокарда ; у тих, хто страждає від цього, серцю потрібно більше кисню, ніж гарантують коронарні артерії, отже, серце переходить у стан страждання (гіпоксичний стан).
наслідки
Ішемія може відбуватися за наявності збільшення потреби в кисні міокарда і / або зниження коронарного потоку.
У будь-якому випадку створюється дисбаланс між потребою і доступністю кисню і поживними речовинами. Такий дефіцит може бути тимчасовим або постійним, а в останньому випадку - найбільшим.
Наслідки ішемії серця залежать від:
- значення оклюзійного посудини: чим більше площа серцевої тканини, що подається цим судиною, тим більше ішемічне пошкодження;
- тривалість оклюзії;
- перфузія колатерального кола: якщо клітина перфузирована більш ніж одним капіляром, допоміжне судно може гарантувати його виживання навіть тоді, коли головний з них закритий;
- метаболічний і функціональний стан міокарда до переривання кровотоку.
причини
При виникненні ішемічної хвороби серця можуть бути численні патології, всі пов'язані зі зменшенням кровопостачання серця. Серед них найбільш поширеними формами клінічних проявів є:
- Хронічні коронарні синдроми:
- хронічна або стресова ангіна
- Гострі коронарні синдроми:
- нестабільна стенокардія
- інфаркт міокарда без елевації ST
- інфаркт міокарда з підйомом ST
- серцева недостатність
- раптова смерть
- мовчазна ішемія
Основною причиною ішемічної хвороби серця є атеросклеротична хвороба коронарних артерій
Роль атеросклерозу
Атеросклероз є дегенеративним захворюванням, що сприяє відкладенню жирових агрегатів та інших речовин у внутрішній стінці артерій. Ці відкладення зменшують просвіт судини і еластичність стін. Примусово проходити в жорсткому судні обмеженого калібру, кров піддається підвищенню тиску, що ставить під загрозу цілісність артерії.
Усихання, коли воно стає важливим, змінює нормальний кровообіг, оскільки сприяє утворенню тромбу, який можна від'єднати від артеріосклеротичної бляшки і перейти до перешкод для суден меншого калібру. Той же тромб, крім безпосереднього звуження судини, також робить це непрямим чином сприятливим для синтезу тромбоксану, потужного вазоконстриктора.
У коронарних артеріях, коли обструкція досягає 50%, починають з'являтися серйозні проблеми, враховуючи те, що посудина більше не може повністю задовольнити метаболічні потреби розпорошених клітин.
Місцева ішемія змінює електричну поведінку всього серця, генеруючи аритмії, які можуть серйозно загрожувати ефективності серцевого насоса. У той же час, зниження потоку крові і кисню знижує силу звуження серця за рахунок рефлекторного механізму, що ще більше погіршує ситуацію.
ускладнення
Тяжкість і тривалість ішемії визначають, чи є пошкодження серця оборотним.
Якщо ішемія триває з плином часу, то серцева клітина може витримати протягом 20-360 хвилин відсутність кисню і поживних речовин, після чого вона гине. Некроз клітин називають інфарктом і, якщо він включає значну кількість клітин, він може бути фатальним для людини.
Як тільки мертві ці клітини більше не відновлять свою функціональність, але замінюються електрично і механічно інертною фіброзною рубцевою тканиною.
Стенокардія, з іншого боку, є транзиторною ішемією міокарда з оборотністю. Він визначається:
- стабільний, якщо він пов'язаний з постійними фізичними зусиллями і не зазнає значних змін з часом,
- нестабільний, якщо він нещодавно почався, погіршується і також з'являється в спокої.
Первинна профілактика
Поведінкові заходи
Первинна профілактика або профілактика спрямована на те, щоб уникнути виникнення ішемічної хвороби серця.
Вона заснована на виявленні та корекції основних факторів ризику:
- копчення
- Цукровий діабет
- дисліпідемії
- гіпертонія
- сидячий
- ожиріння
- Замісна естрогенна терапія: уникати у жінок в менопаузі, які перенесли інфаркт
- гипергомоцистеинемия
наркотики
Аспірин і антиагрегантні препарати в цілому у пацієнтів з високим ризиком:
- Знизити частоту розвитку гострих ішемічних подій серця
- Використовується для профілактики, особливо у пацієнтів з численними факторами ризику
Бета-блокатори, інгібітори АПФ
- Вони допомагають контролювати гіпертонію (інгібітори АПФ) і нормалізувати частоту серцевих скорочень
Лікування та профілактика
Якщо ішемічна хвороба серця вже проявилася, є препарати, які можуть контролювати прогресування захворювання і знижувати ризик нових серйозних ішемічних епізодів:
- нітрати
- Бета-блокатори
- кальцій
Дізнатися більше: Ліки для лікування ішемічної хвороби серця
