загальність
Артроскопія коліна - це мінімально інвазивна хірургічна техніка, яка дозволяє діагностувати та лікувати численні проблеми з колінами.
Його виконання передбачає практику дуже маленьких розрізів шкіри на рівні коліна та використання артроскопа, інструменту солом'яного кольору, оснащеного камерою та джерелом світла.
Процедури артроскопії колінного суглоба вимагають певної підготовки, яка, однак, дуже проста в реалізації.
При артроскопії колінного суглоба, післяопераційної фази, час загоєння і повернення до щоденних дій змінюються залежно від причин здійснення хірургічної техніки.
Короткий анатомічний огляд коліна
Коліно - важливий синовіальний суглоб людського тіла, розміщений між стегновою кісткою (вище), гомілкою (нижньою) і надколінною (передньою).
У його конституції беруть участь кілька анатомічних елементів, зокрема:
- Суглобовий хрящ, розташований на нижній поверхні стегнової кістки;
- Синовіальна оболонка, яка покриває суглоб зсередини і виробляє синовіальну рідину, змазує рідина;
- Сухожилля і зв'язки, які гарантують стійкість суглоба і правильне вирівнювання між стегновою і гомілкою кістками;
- Синовіальні мішки, які являють собою дрібні синовіальні оболонки кишені, заповнені синовіальною рідиною;
- Внутрішній меніск (або медіальний меніск ) і зовнішній меніск (або латеральний меніск ), які представляють собою хрящові подушки, розташовані на поверхні великогомілкової кістки.
Що таке колінна артроскопія?
Артроскопія коліна - це малоінвазивна хірургічна техніка, яка виконується під наркозом, за допомогою якої можлива діагностика і лікування патологій і травм колінного суглоба.
Як і будь-який тип артроскопії, артроскопія коліна також передбачає використання певного інструменту, який називається артроскопом .
Що таке артроскоп і для чого він використовується при артроскопії коліна?
Артроскоп є основним і найбільш репрезентативним інструментом артроскопії.
Порівняно по довжині і ширині з питною соломою, артроскоп має, з одного боку, мережу оптичних волокон з подвійною функцією камери і джерела світла, і, майже на іншому кінці, кабель для запалювання волоконно-оптичної мережі і для підключення вищезгаданої камери до монітора .
Під час артроскопічних процедур (а значить і під час артроскопії коліна) артроскоп є інструментом, який оперативний лікар вводить з боку камери і джерела світла в колінний суглоб і використовує, згодом як дослідницька камера, здатна передавати те, що було знято на підключеному моніторі.
Завдяки своїй солом'яній формі, артроскоп є надзвичайно зручним пристроєм, здатним вклинитися в будь-який кут об'єкту, що представляє інтерес; крім того, знову ж таки завдяки своїй витонченій формі, її введення в організм людини не вимагає виконання великого розрізу, а лише невеликого шкірного отвору не більше одного сантиметра.
Хто практикує артроскопію коліна?
Як правило, процедури артроскопії коліна є обов'язком лікаря-ортопеда, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні проблем колінного суглоба.
Показання до застосування
Залежно від обставин артроскопія коліна може мати діагностичну або терапевтичну мету.
Коли це діагностичне?
Ортопеди використовують артроскопію коліна для діагностичних цілей, коли звичайні та менш інвазивні оцінки, такі як фізичне обстеження, історія хвороби та радіологічні обстеження (рентгенівські та ядерний магнітний резонанс) не дали достатньо даних для остаточного діагнозу., відносно проблеми на рівні коліна.
Тому артроскопія коліна з діагностичними цілями є уточненням невизначених ситуацій. Надавати цю роль уточнюючому дослідженню є переваги, що випливають з використання камери як джерела дослідницького зондування інтересу.
Може статися, що артроскопія колінного суглоба, що виконується спочатку для діагностичних цілей, перетворюється на терапевтичний, в той час, коли виконуючий лікар роз'яснив наявну суглобову проблему і вважає можливим вирішити її під час того самого втручання.
Коли це терапевтичне?
Артроскопія колінного суглоба використовується в терапевтичних цілях, при наявності колінних проблем, стійких до нехірургічних процедур (які завжди являють собою розчини першої лінії) або при наявності колінних проблем, які можна вилікувати лише хірургічним шляхом.
Що дозволяє діагностувати та лікувати?
Артроскопія коліна дозволяє діагностувати та лікувати:
- Розрив меніска (або ураження меніска );
- Розрив передньої хрестоподібної зв'язки або задньої хрестоподібної зв'язки ;
- Сумарна або напівповненька розрив медіальної колатеральної зв'язки або бічної колатеральної зв'язки ;
- Травми сухожилля надкоління ;
- Дефекти суглобового хряща ;
- Бурсит (запалення синовіальної бурси) в коліні;
- Кіста пекаря . Кіста Бейкера є аномальним вузликом, який формується за коліном після вивільнення синовіальної рідини з підколінної бурси (синовіальної сумки для колін);
- Переломи великогомілкового плато ;
- Синовіт (запалення синовіальної оболонки) коліна;
- Захворювання надколінника (вивихи надколінника, хондропатія надколінника та переломи).
Хто найпоширеніші пацієнти?
Загалом, особи, які, незважаючи на себе, повинні користуватися діагностичним і терапевтичним потенціалом артроскопії коліна:
- Спортсмени, зокрема, практикуючі спортивні заходи, які передбачають гонку з раптовими змінами напрямку та фізичного контакту;
- Літнім людям, з проблемами остеоартриту або ревматоїдного артриту.
підготовка
Принаймні за пару тижнів до операції з артроскопією коліна (тому незалежно від діагностичної або терапевтичної мети), можливий майбутній пацієнт повинен пройти низку когнітивних клінічних тестів і зустрітися з ортопедом, який лікує її, отримувати інформацію про способи втручання і так звані попередні оперативні заходи .
Когнітивні клінічні дослідження
Когнітивні клінічні дослідження складаються з: ретельного фізичного обстеження, повного аналізу крові, кардіологічного обстеження та ретельної оцінки історії хвороби .
Використання цих досліджень служить для встановлення того, чи є стан здоров'я необхідним для успіху операції на артроскопії колінного суглоба.
Інформація про способи здійснення операції
За умови, як правило, в кінці когнітивних клінічних досліджень, інформація про оперативні методики артроскопії коліна стосується таких питань, як:
- Основні кроки в артроскопії колінного суглоба;
- Приблизна тривалість втручання;
- Тип застосовуваного наркозу;
- Реабілітаційні вправи проводять вдома в перші дні після процедури;
- Тривалість післяопераційної фізіотерапії необхідна;
- Чекаємо повного зцілення.
Доопераційні вимірювання
Перед-операційними заходами є запобіжні заходи, які пацієнт повинен дотримуватися листа, щоб артроскопія коліна була успішною.
Також проілюстровані в кінці когнітивних клінічних досліджень, вони складаються з:
- Припинити будь-яку терапію, засновану на антикоагулянтних препаратах, тому що ці препарати схильні надавати перевагу кровотечам на скорочення, такі як хірургічні розрізи.
- У день процедури, з'являються на повній швидкості протягом принаймні 8-10 годин. Єдиною дозволеною їжею є вода, але лише через кілька годин після операції;
- Крім того, в день втручання, вдома буде супроводжуватися членом родини або другом, тому що після завершення артроскопії колінного суглоба, завдяки анестезії, навички уваги та пильності підірвані (діяльність, наприклад, водіння, таким чином, може бути дуже небезпечним).
процедура
Операції на колінній артроскопії - амбулаторна хірургія, яку можна розділити на 3 основні моменти, які, у хронологічному порядку від першого до останнього, є: час, присвячений підготовці та позиціонуванню пацієнта, часу анестезії та часу фактична експлуатація.
Артроскопія коліна - амбулаторна хірургічна техніка . Це означає, що його виконання займає всього півдня і не потребує госпіталізації, за винятком виняткових випадків.
Підготовка пацієнта та позиціонування
Під час фази підготовки та позиціонування пацієнт взаємодіє з медсестрою медичного персоналу, який:
- Він вітає його, коли прибуде до лікарні, де відбудеться процедура артроскопії коліна;
- Він відвезе його в роздягальню і надасть йому лікарняну сукню, щоб носити для процедури;
- Він нагадає вам про всі кроки процедури;
- Він буде супроводжувати його в операційну і, за допомогою деяких своїх колег, помістить його на операційний стіл, змусивши його прийняти правильне положення для отримання анестезії.
анестезія
Незважаючи на мінімально інвазивну техніку, артроскопія коліна все одно буде болючою, за відсутності анестезії.
Під час процедур артроскопії коліна типи практичної анестезії: місцева анестезія, спинальна анестезія та загальна анестезія.
- Місцева анестезія . Вона включає нечутливість до болю, обмеженого до коліна. Таким чином, під час процедури пацієнт свідомий.
- Спинномозкова анестезія . Практикується на спині, поблизу спинного мозку, це призводить до нечутливості до болю від талії вниз. Таким чином, навіть за таких обставин, пацієнт свідомий під час процедури.
- Загальна анестезія . Загальна анестезія індукує сонливість пацієнта, яка, таким чином, під час операції повністю несвідома і нечутлива до будь-якого типу стимулу (болючого чи ні).
Вирішувати, який вид анестезії на практиці - це ортопед, який виконає артроскопію колінного суглоба і анестезіолог (NB: у кожній операції з анестезією є лікар, який спеціалізується на анестезіології та реанімації).
На вибір між місцевою, спинальною та загальною анестезією впливає мета артроскопії коліна, вік пацієнта та досвід ортопеда для роботи в різних умовах.
Чи знаєте ви, що ...
Під час процедур артроскопії коліна використання загальної анестезії призначено для пацієнтів, які мають алергію на анестетики, що застосовуються в місцевій або спінальній анестезії.
Оперативний момент
Оперативний момент артроскопії коліна починається після підтвердження анестезіологом успішної анестезії.
Цей вирішальний етап процедури повністю залежить від ортопеда, який забезпечує, з метою:
- Дезінфікувати все коліно, щоб мінімізувати ризик інфекції;
- Зробити розріз близько одного сантиметра, на висоті коліна, що дозволяє «входити» в суглоб;
- Через розріз вводять фізіологічний розчин для «очищення» внутрішньої частини суглоба;
- Вставте артроскоп у звичайний розріз і почніть внутрішньо шукати коліно, шукаючи проблему, яку слід діагностувати або лікувати;
- Практикуйте ще пару невеликих розрізів, щоб вставити хірургічні інструменти, необхідні для лікування проблеми, виявленої на попередній стадії, або про яку він знав з самого початку;
- Після закінчення процедури витягують артроскоп і, якщо він був використаний, хірургічні інструменти;
- Наносять деякі розрізні шви на розрізи і компресійну пов'язку навколо коліна, захищають останні і уникають класичного післяопераційного набряку.
Коли ортопед відразу знає, що він повинен виконувати артроскопію коліна в терапевтичних цілях, він може практикувати всі розрізи одночасно.
Які відчуття відчуває пацієнт під час процедури?
Пацієнт відчуває дискомфорт або мінімальний біль при введенні голки для введення анестетика; після цього він більше не сприймає нічого, що будь-яким чином може бути неприємним або проблематичним.
Як довго це триває?
Процедури артроскопії колінного суглоба можуть тривати від 15 до 30 хвилин, коли вони тільки діагностичні, і від 40 до 120 хвилин, коли вони є терапевтичними (за цих обставин складність захворювання, що підлягає лікуванню, має вирішальний вплив).
Післяопераційний період
Наприкінці процедури артроскопії коліна медичні сестри медичного персоналу переносять пацієнта у відновлювальну кімнату в зручній лікарні (або в клініці); Тут, знову оперований, людина нарешті зможе їсти і спокійно відновлюватися.
Перебування в приміщенні відновлення триває кілька годин, тобто час, необхідний для зникнення основних ефектів анестезії; протягом цього періоду пацієнт отримує декілька візитів медичних сестер і оперативного ортопеда, які оцінюють свій стан здоров'я і відповідь на процедуру.
Відставка відбувається виключно за вказівкою лікаря-оператора.
Важливо : використання загальної анестезії вимагає госпіталізації на один день.
Які наслідки анестезії?
Призначені для поступового зникнення протягом 24 годин, основними ефектами анестезії є: втома, сплутаність, запаморочення і відчуття запаморочення.
Які наслідки фактичної процедури?
У перші дні після процедури артроскопії коліна опероване коліно буде болісним і набряклим.
Біль і набряк не повинні тривожити (якщо вони не є стійкими), оскільки вони є двома нормальними наслідками розрізів і введенням хірургічних інструментів у суглоб.
Що стосується хірургічних розрізів, вони заживають протягом 1-2 тижнів.
Що може допомогти полегшити біль і набряк?
- Залишайтеся в спокої
- Візьміть знеболюючий засіб (наприклад, парацетамол, аспірин та ібупрофен)
- Зробити пакети льоду (4-5 пачок на день тривалістю 15-20 хвилин)
- Тримайте підняту оперовану кінцівку
відновлення
Час відновлення від процедури артроскопії коліна залежить від:
- Мета. Чисто діагностичні процедури мають значно коротший час відновлення, ніж терапевтичні процедури.
- Проблема, яку треба лікувати. Наприклад, реконструкція передньої хрестоподібної зв'язки має набагато довший прогноз, ніж видалення невеликого шматка травмованого меніска (меніскектомії).
- Вік і стан здоров'я пацієнта.
- Робоча діяльність, яку виконує пацієнт. Хто практикує сидячу роботу, зцілює перед тими, хто займається важкою роботою, тому що він менше підкреслює, що артикуляція працює.
- Увагу, яку пацієнт має до себе. Зцілює перше і краще тих, хто не спалює стадії, дотримується вказівок лікаря і фізіотерапевта, і не пропускає періодичні перевірки.
Періодичні перевірки
Після кожної процедури артроскопії коліна, особливо якщо вона є терапевтичною, ортопед встановлює певні періодичні перевірки для контролю за довгостроковим результатом процедури.
Кількість періодичних післяопераційних контролів варіює залежно від тяжкості суглобової проблеми під час лікування (наприклад: менисектомия включає два контролі, один через один тиждень і один після одного місяця).
фізіотерапія
Після процедур артроскопії колінного суглоба фізіотерапія є необхідною умовою для відновлення нормальної рухливості суглобів. Щоб отримати максимальну вигоду від неї, вона повинна починатися через кілька днів після операції.
Повернутися до щоденних і спортивних заходів
Після процедур артроскопії коліна повернення до щоденної діяльності (наприклад, водіння) і спортивної практики залежить від того, що конкретно передбачено втручанням.
Ризики та ускладнення
Артроскопія коліна є безпечною технікою; насправді, рідко це викликає ускладнення.
Які можливі ускладнення?
Можливі ускладнення артроскопії коліна можуть бути поділені на: загальні ускладнення (це ускладнення, які можуть виникнути внаслідок будь-якої хірургічної процедури) і специфічні ускладнення (це ускладнення, які можуть виникати саме з артроскопії коліна).
Під загальними ускладненнями є:
- Надмірна кровотеча під час операції;
- Інфекція хірургічного розрізу;
- Глибокий венозний тромбоз;
- Побічна реакція на анестетики.
Натомість, конкретні ускладнення включають:
- Кровотеча всередині оперованого суглоба;
- Зараження в межах оперованого суглоба;
- Надмірна жорсткість післяопераційного суглоба;
- Мимовільне пошкодження сусіднього нерва;
- Мимовільне пошкодження здорового елемента оперованого суглоба.
Протипоказання
Колінна артроскопія не має особливих протипоказань.
результати
І серед пацієнтів, і серед фахівців, артроскопія коліна є високо оціненою технікою, оскільки вона поєднує в собі мінімальну інвазивність з безпекою та ефективністю.
