інфекційні захворювання

Аспергільоз: інфекції Aspergillus

Аспергільоз: визначення

Термін "аспергільоз" визначає групу захворювань, викликаних пліснявими, що належать до роду Aspergillus. Аспергільоз - це захворювання, що впливають на дихальну систему, частково інфекційні і частково алергічні.

Пам'ятаємо коротко, що Aspergillus - це комменсальні міцети, які зазвичай присутні в організмі, особливо на шкірі, порожнині рота і травній системі: тільки в певних умовах ці мікроорганізми можуть стати патогенними і викликати пошкодження, головним чином, дихальних шляхів.

Aspergillus fumigatus і Aspergillus niger, ймовірно, є двома видами найбільшого патологічного інтересу, тому найбільш залучені в аспергільоз.

Дізнатися більше: симптоми аспергільозу

класифікація

Найпоширеніші аспергільози поділяються на:

  1. АЛЕРГІЧНА АСПЕРГІЛІЗА або бронхіальна: широко поширена форма аспергільозу, наслідком сильної реакції гіперчутливості, викликаної інгаляцією спор Aspergillus. Ця форма проявляється:
    • астма
    • алергічна бронхопневмонія → фіброз сегментів легень, задишка і бронхоектатична хвороба

Цей варіант аспергільозу проявляється насамперед у раніше сенсибілізованих пацієнтів, які знову вступають у контакт з конідіями аспергіллу. Пошкодження тканин залежить від імунної реакції господаря.

Алергени → Продукція IgE → комплекс антиген-антитіло активує тучні клітини → звільнення гістаміну → бронхоспазм і виробництво слизу в бронхіолах

Алергічний аспергільоз поширений, особливо при муковісцидозі і важких страждаючих астмою. Клініко-симптоматична картина проявляється інтенсивною задишкою, бронхоспазмом, нездужанням і кашлем.

При неналежному лікуванні, алергічний бронхолегеневий аспергільоз може викликати постійне пошкодження легенів (фіброз легень).

  1. МІСЦЕВИЙ НЕІНВАЗИВНИЙ АСПЕРГІЛІЗ (немає вторгнення суміжних тканин):
    • Легеневий аспергіллома (або міцетом) / параназальних синусів або внутрішньопорожнинний аспергильоз. Аспергіллома складається з утворення гіф в межах легеневої порожнини. Спочатку безсимптомно, апергіллома згодом проявляється хронічним кашлем, слабкістю, втратою апетиту, анорексії і кровохаркання.
    • Отомікоз: найбільш залученим етіопатологічним засобом є Aspergillus niger . Симптоматична картина характеризується болем, набряком, еритемою і свербінням. Aspergillus росте на уламках і вушному воску на рівні зовнішнього вуха.
    • Онихомикоз: аналогічно отомикозу, також при оніхомікозі найбільш відповідальним причиною є Aspergillus niger. Найбільш поширеними симптомами є: біль, набряки, еритема і свербіж.
    • Інфекції очей (наприклад, кон'юнктивіт)
    • Первинний шкірний аспергильоз: характерний для пацієнтів з пролежнями / опіками і параплегіками; відмітні ознаки цього аспергільозу порівнянні з дерматомікозом.

Ознаками і симптомами, які характеризують неінвазивний аспергільоз, є кашель і кровохаркання.

  1. Інвазивна або дифузна АСПЕРГІЛЬОЗ: інвазія крові гіфами може призвести до утворення тромбів, інфарктів і кровотеч. Як правило, для пацієнтів з сильним імунітетом ця форма аспергільозу, ймовірно, є найбільш небезпечною і представляє високу смертність.
    • Дисемінований інвазивний аспергільоз: викликає шлунково-кишкові, церебральні, печінкові, ниркові, шкірні та очні проблеми. Це здається особливо поширеним серед пацієнтів з ослабленим імунітетом, особливо під час трансплантації твердих органів. Міцелій розвивається в легенях, а потім розширюється в мозок, шкіру і серце.
    • Інвазивний легеневий аспергільоз (ймовірно, найбільш поширена форма)
    • Рино-синусовий і трахеобронхіальний інвазивний аспергільоз

Інвазивний аспергільоз зустрічається головним чином серед хворих на лейкемію, трансплантованих та хворих на СНІД. Навіть пацієнти, які проходять тривалу терапію високими дозами кортикостероїдів, мають ризик інфекцій Aspergillus.

Симптоматика характеризується досить розпливчастими і неспецифічними симптомами: задишка, біль у грудях, лихоманка, кровохаркання, кашель (як правило, не продуктивна).

діагностика

У разі підозри на аспергільоз пацієнт проходить загальні діагностичні тести, такі як рентгенографія грудної клітки та комп'ютерна томографія. Коли тести показують безпомилкові ознаки інфекції, ми продовжуємо більш конкретне дослідження для виділення гриба з зразків плеврального ексудату, бронхіального секрету або зразків бронхоскопії. Бронхо-альвеолярний лаваж або ендотрахеальний аспірат є подальшими дослідженнями, що використовуються для культивування та мікроскопічного спостереження.

Для цитологічного дослідження присутність кристалів оксалату кальцію є індикаторним світлом аспергільозу. Культурний тест, корисний для точного виявлення етіологічного агента, виконують на сабаурской агарової середовищі, в той час як гістологічна діагностика використовує гематоксилин-еозинове забарвлення.

Не забуваючи, однак, що пошук Aspergillus в мокроті може дати помилкові спрацьовування: в порожнині рота, насправді, деякі комменсальні види Aspergillus можуть співіснувати.

лікування

На жаль, інвазивний аспергільоз дає поганий прогноз у переважній більшості випадків: щоб уникнути подібних наслідків, рекомендується звернутися за медичною допомогою навіть у разі підозри на аспергільоз.

Давайте коротко нагадаємо, що у здорових суб'єктів інфекції аспергіллу не повинні тривожити надмірно: насправді, аспергільоз має тенденцію майже виключно у пацієнтів з імунодефіцитом.

Легкі форми аспергільозу (алергічні варіанти) легко лікуються.

Найбільш часто використовувані препарати для терапії аспергильозом - це протигрибкові засоби (наприклад, воріконазол, позаконазол, каспофунгін і амфотерицин В). Для інтенсивного протизапального дії кортикостероїди також можуть бути корисними у випадку аспергільозу, пов'язаного з астмою та / або кістозним фіброзом.