здоров'я органів дихання

Набряк легенів

загальність

Набряк легенів складається з витікання рідини з капілярної системи легенів з подальшим накопиченням води та інших компонентів плазми в позасудинному просторі. Це дуже серйозне патологічне стан; насправді, незвичайна присутність рідин компрометує функцію, яку виконують альвеоли під час дихання. Зокрема, порушується обмін газовими газами

немає і вуглекислого газу, так що в найбільш серйозних випадках набряк може призвести до дихальної недостатності.

Причини набряку легенів різні: він може виникати після підвищення артеріального тиску в легеневих капілярах (серцева недостатність, мітральний стеноз), він може виникати внаслідок ураження вазової стінки легеневих капілярів або може виникнути через особливі причини, які можна класифікувати як причини "іншої природи".

Симптоми набряку легенів численні, і найбільш очевидним є задишка, тобто дихальна труднощі.

Набряк легенів, внаслідок своєї тяжкості, вимагає своєчасної діагностики, що також корисно для висвітлення причин. Рентгенографія грудної клітки, ехокардіографія, електрокардіограма, катетеризація серця, легенева катетеризація та аналіз крові є рекомендованими методами дослідження. Виявлення причин має принципове значення для планування медикаментозної терапії та оцінки хірургічного варіанту.

Що таке набряк легенів

патогенез

Набряк легенів складається з втечі рідин з капілярної системи легенів у бік інтерстиціальних просторів, а звідси - до повітряних порожнин бронхіол і альвеол.

У альвеолах відбуваються газоподібні обміни, що дозволяють дихати людини. Легеневі альвеоли і капіляри знаходяться в тісному контакті один з одним, відокремлені тільки тонким шаром клітин; саме в цій зоні контакту капілярна кров заряджається киснем, інспірованим повітрям, і транспортується з дихальних шляхів до порожнин альвеол; в той же час, в альвеолах кров позбувається від вуглекислого газу, тобто відходу продукту клітинного метаболізму. Після обміну, оксигенована кров повертається до серця, щоб перекачуватися в органи і тканини, щоб бути киснем. Виявивши все це, очевидно, що альвеоли, вторглися рідинами, вже не здатні виконувати свою фундаментальну функцію.

На цьому етапі, щоб краще зрозуміти патогенез набряку легенів, необхідно йти більш детально, вивчаючи альвеолярно-капілярну стінку. Між легеневими капілярами і альвеолами є три різні анатомічні структури:

  • стінка легеневого капіляра, утворена ендотеліальними клітинами; між однією ендотеліальною клітиною та іншою є простори, які дають капілярі певну проникність для води і розчинених речовин, але бідні для білків;
  • інтерстиціальний простір, що вставляється між ендотеліальними і альвеолярними клітинами; в цьому місці накопичується невелика частина рідини, що накопичується ендотеліальними клітинами і негайно зливається лімфатичними капілярами;
  • альвеолярна стінка, що складається з альвеолярних клітин типу I і II, з'єднаних між собою міжклітинними переходами (щільні з'єднання) досить твердими і тому непроникними для інтерстиціальної рідини.

Проходження рідини за межами капілярів, в бік інтерстиціального простору і альвеол, може відбуватися двома способами:

  • Трансудація . Це відбувається в результаті підвищення тиску всередині кровоносних судин. Підвищений тиск в капілярах викликає витік рідини, транссудат, незважаючи на те, що стінка судини зберігає свою цілісність.
  • Ексудація . Це відбувається тому, що проникність стінки судини порушена запальним процесом. Виникає поразка і це дозволяє протікати ексудат, який з цієї причини є рідиною, набагато багатшим твердими компонентами (білками плазми крові і клітинами крові), ніж у транссудате \ t

Виникнення одного з двох способів виходу залежить від причин настання набряку легенів. Цей аспект буде уточнено пізніше.

Набряк легенів характеризується послідовністю все більш важких стадій. Еволюцію можна підсумувати в 4 етапи:

  1. Витік рідини (ексудату або транссудата) відбувається близько до інтерстиціальних просторів. У цьому випадку ми говоримо про інтерстиціальний набряк . Як зазначалося, при нормальних умовах венозний і лімфатичний капіляри стікають, в певних межах, надлишок інтерстиціальної рідини. При збільшенні останнього збільшується відстань між альвеолярним повітряним простором і капілярним ендотелієм, утрудняється газообмін і зменшується дренажна ємність.
  2. Витік рідини досягає просторів, близьких до бронхів, бронхіол і судин (оскільки альвеолярний інтерстиціальний простір знаходиться в безпосередньому зв'язку з інтерстиціальним простором більш «лассо», що оточує кінцеві бронхіоли і дрібні вени і артерії).
  3. Рідина накопичується навколо альвеол, зокрема між щільними з'єднаннями альвеолярного епітелію.
  4. Бар'єр, зведений щільними переходами, зривається, рідина заповнює альвеоли (альвеолярний набряк), а згодом - дихальні шляхи.

причини

патофізіологія

Причини набряку легенів численні. Тому, щоб спростити, можна розділити їх на дві групи, виходячи з їх патогенезу. Тому ми говоримо про:

  • Кардіогенний набряк легенів . Вона походить від аномалії серця.
    • Гіпертонічні кардіопатії.
    • Ішемічна хвороба серця.
    • Валвулопатії (стеноз аорти; мітральний стеноз).
    • Вроджена вада серця.
    • Серцеві аритмії

Кожна з цих аномалій має особливі характеристики, але всі вони мають загальний характер, наприклад, викликають набряк легенів: вони вражають ліву половину серця. Фактично також визначені патології лівої серцевої недостатності .

  • Некардіогенний набряк легенів . Вона виникає з різних причин.
    • Вено-оклюзійні легеневі захворювання.
    • Гіпертонія легеневих вен.
    • Пневмоторакс.
    • Захворювання перикарда.
    • Захворювання печінки.
    • Пневмонія.
    • Вдихання токсичних газів.
    • Велика висота.
    • Легенева емболія.
    • Передозування опіатів.
    • Лімфатичні карциноми.
    • Алергічний шок.
    • Еклампсії.
    • Зміни проникності альвеолярно-капілярних мембран (ARDS).

Патофізіологічні механізми, що лежать в основі кардіогенного та некардіогенного набряку легенів, поділяються на три категорії:

  • Перетворення сил Старлінг. Це походження кардіогенного і некардіогенного набряку легенів.
  • Зміна нормальної стінки судини альвеолярно-капілярної системи. Це походження некардіогенного набряку легенів.
  • Зміна механізмів, відмінних від попередніх. Це також походження некардіогенного набряку легенів.

Перетворення сил Старлінг . Щоб не ускладнювати цей текст, ми уникатимемо докладно деталізувати закон Старлінга і сили, залучені до пов'язаного рівняння. Важливо знати, що цей закон враховує онкотичні тиски (в яких також є білки) і гідростатичні тиски всередині капілярів і в інтерстицію (в даному випадку, в легенях). Рівняння описує фізіологічний стан, що є нормальним, і баланс між різними тисками; баланс, який регулює капілярний обмін, уникаючи надмірного витоку рідини. У тому ж рівнянні також сказано, що, коли відбувається збільшення тиску певної величини, легенева капілярна система більше не може контролювати цю зміну, таким чином дозволяючи капілярній рідині витікати у великих кількостях і вторгатися в інтерстиціальні простори і альвеоли. Слід пам'ятати, що ця рідина - особливо багата водою і бідною в білках і клітинних елементах - була названа, на початку лікування, транссудированной.

Згідно з цим патофізіологічним механізмом розвиваються не тільки кардіогенні легеневі отеки, але і деякі некардіогенні форми, що характеризуються підвищеним тиском у легеневій судинній системі.

Зміна нормальної стінки судини альвеолярно-капілярної системи . У цьому випадку стінка капіляра зазнає ураження, наприклад, після запального процесу, так що рідина, що міститься, виходить з судини. Це вже згаданий ексудат. Виділення викликає рідина, багата компонентами крові, для вторгнення в альвеоли, поміщені в тісний контакт з капілярною системою.

Зміна механізмів, відмінних від попередніх . Набряки можуть відбуватися на основі конкретних умов. До цієї категорії відносяться, наприклад, карцинома лімфатичної системи, передозування опіатів, еклампсія або велика висота легеневого набряку.

Симптоми та ознаки

Дізнатися більше: Симптоми набряку легенів

Набряк легенів характеризується деякими симптомами, такими як:

  • Задишка і ортопное.
  • Надмірна пітливість.
  • Цианотичне забарвлення.
  • Сухий кашель.
  • Біль у грудях.
  • Кардіопальмус (серцебиття).
  • Серцеві аритмії (тахікардія).
  • Кровохаркання.
  • Гіпертонія.

Задишка вказує на утруднення дихання. Це може статися після зусиль або навіть у спокої, останнє, набагато серйозніше. Складність викликана неефективним механізмом газообміну (кисень / вуглекислий газ) на рівні альвеольно-капілярної системи. Ортопное - задишка в лежачому положенні.

Серцебиття і серцеві аритмії, зокрема тахікардія, визначають змінений ритм серцевого ритму. Іншими словами, коли ці симптоми виникають, серцевий ритм, що генерується природним кардіостимулятором (називається вузлом передсердя), зазнає змін у частоті і швидкості. Наслідки стосуються кровотоку, який недостатній для задоволення потреб організму, і кількості дихальних актів, які збільшуються.

Хемофто - це так звана кров, через розрив венул бронхів в легенях.

Біль у грудях, коли він присутній, може бути викликаний стенокардією . Стенокардія виникає, коли коронарні артерії серця не підтримують потреби в кисні міокарда, серцевого м'яза. Ця недостатня оксигенація може виникнути з двох причин:

  • Оклюзія коронарних судин.
  • Більший попит на кисень з міокарда, що є наслідком процесу гіпертрофії. Гіпертрофічні м'язові клітини серця збільшують свій обсяг і вимагають більшої кількості кисню і поживних речовин, але коронарні артерії, функціонуючи адекватно, не задовольняють цієї потреби.

Обидві ситуації пов'язані з хворобами серця; тому біль у грудях характерний для кардіогенного набряку легенів.

Гіпертонія - це підвищення тиску в кровоносних судинах. У випадках кардіогенного набряку легенів, гіпертонія може виникнути внаслідок лівої серцевої недостатності, що є наслідком серцевого захворювання, що вражає ліву сторону серця. Прикладами лівої серцевої недостатності є вальвулопатії (порушення серцевого клапана), такі як мітральний стеноз, мітральна недостатність або стеноз аорти. Крім того, гіпертензія може також характеризувати деякий некардіогенний набряк легенів: це випадок легеневої гіпертензії через утворення тромбу в легеневих артеріях (тромби є твердими масами, що складаються з тромбоцитів, які перешкоджають кровотоку. ).

діагностика

Діагноз набряку легенів може бути зроблений:

  • Аускультація.
  • Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки).
  • Електрокардіограма (ЕКГ).
  • Ехокардіографії.
  • Катетеризація серця і легенева катетеризація.
  • Blood Gas.

Прослуховування . Через стетоскопічний аналіз можна почути певні звуки, або звуки, які називаються хрипами . Вони сприймаються під час дихання і обумовлені просоченою рідиною і бульбашками, які вона створює в альвеолах. Більш того, за наявності специфічної кардіологічної патології, ідентифікація за допомогою стетоскопа характерного дихання дозволяє виявити причину вище за набряк.

Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки) . Це рекомендований діагностичний тест для виявлення набряку легенів. Це дозволяє відрізнити міжтканинний і альвеолярний набряк легенів. З розвитком набряку легенів фактично підкреслюються непрозорі ділянки в легенях. Ця непрозорість відбувається за рахунок нормальної прозорості, яка спостерігається у здорової людини, і обумовлена ​​просоченою рідиною.

Електрокардіограма (ЕКГ) . Вимірювання електричної активності дозволяє дізнатися, чи є при виникненні набряку легенів, який, як передбачається, наявні, кардіопатії або порушення серцевого ритму, тобто аритмії. Це корисне дослідження для розуміння причин набряку.

Ехокардіографія . Використовуючи ультразвукове випромінювання, цей діагностичний засіб неінвазивно демонструє основні елементи серця: передсердя, шлуночки, клапани та навколишні структури. Крім того, лікар може вимірювати, за допомогою безперервної і імпульсної допплерівської техніки, гемодинаміку (тобто швидкість кровотоку) і отримувати значення тиску в порожнинах серця. Також у цьому випадку це корисне дослідження, якщо підозрюється кардіогенний набряк легенів.

Катетеризація серця . Це інвазивна гемодинамічна техніка. Катетер вводиться в артеріальні судини, він вводиться в серцеві порожнини і оцінюється потік крові, що проходить через них. Метою даної методики є зрозуміти, чи є при виникненні набряку легенів захворювання серця.

Легенева катетеризація . Катетер в цьому випадку вводиться в легені і вимірює тиск всередині капілярів.

Газовий аналіз крові . Проводиться на зразку артеріальної крові. Він використовується для оцінки тисків розчинених газів, що забезпечують значення рівнів кисню. Гіпоксемія, тобто низька концентрація кисню в крові, призводить до дихальної недостатності.

терапія

Терапія легеневого набряку є дуже широким розділом, оскільки існує інший терапевтичний підхід, заснований на конкретній причині. Таким чином, специфічна терапія буде відрізнятися від загальної, і буде описана лише остання.

Генерична терапія складається з трьох втручань:

  • Введення кисню.
  • Інтубація, якщо дихальна недостатність важка.
  • Управління лікарськими засобами:
    • Діуретики, щоб зменшити протікаючі рідини в інтерстиціальному просторі.
    • Морфін, для седації пацієнта і сприяння диханню.