загальність
Анамнез, або клінічна історія, є дуже важливою частиною на шляху ідентифікації ще не визначеного патологічного стану. В основному, анамнез полягає у зборі та ретельному аналізі розладів, повідомлених пацієнтом або членами його сім'ї; все це з метою збагачення інформаційної бази, необхідної для остаточного діагнозу.
Анамнез в основному складається з анкети, яку можна розділити на 3 частини або етапи:
- частина, присвячена загальній інформації пацієнта;
- частина, присвячена так званій сімейній історії;
- частина, присвячена так званій особистої медичної історії.
Яка історія хвороби?
Історія хвороби, або клінічна історія, є критичним збором і вивченням симптомів і фактів медичного інтересу, повідомлених пацієнтом або членами його сім'ї. Це дослідження проводиться з метою збагачення рамки корисної інформації для правильної діагностики нинішнього патологічного стану.
У діагностичному шляху анамнез є важливим елементом для ідентифікації та точного опису протікає патологічного стану.
Іноді історії хвороби достатньо для остаточного діагнозу; в інший час, замість цього, це лише призводить до приблизних висновків. У багатьох випадках вона розмежовує програму опитування, в тому сенсі, що вона уточнює, які глибокі дослідження мають певний тип вартості і які, навпаки, не є дуже значними.
- головні болі
- Психологічні захворювання
- Психічні захворювання
ЩО ТАКЕ НЕ?
Анамнез - це не проста реєстрація та перелік фактів, повідомлених пацієнтом або родичами.
Лікар, по суті, повинен уважно вивчити всі зібрані дані, відповідно до власного досвіду і власної підготовки (критичного дослідження).
Хто це робить?
Як правило, історія хвороби повністю залежить від вас.
Однак слід зазначити, що будь-який кваліфікований медичний помічник має всі навички та знання для точного і точного збору корисної інформації, повідомленої пацієнтом або родичами.
ETEROANAMNESI
Історія хвороби, яку лікар здійснює через голос родичів, також відома як гетероамнез .
Префікс "гетеро" походить від грецького слова " heteros " ( ἕτερος ), що означає "інше" або "інше".
Практика гетероамнезу виникає, коли пацієнт:
- він маленька або дуже маленька дитина, не може говорити;
- він - старший, який втратив здатність чітко спілкуватися;
- має певний психічний розлад;
- з різних причин в експозиції симптоматики виявляється незрозумілим;
- перебуває в стані коми або несвідомого;
- і т.д.
Розслідування тем
Як правило, історія хвороби складається з анкети, тобто серії запитань.
Ця серія запитань йде по шляху з трьома основними етапами, на яких «торкаються» різні теми і теми:
Крок 1 - Загальна інформація
Вона полягає у зборі персональних даних пацієнта, тобто ім'я, вік, місце народження, місце проживання, робота тощо.
Крок 2 - Сімейна історія
Це - розслідування перенесених хвороб та можливі причини смерті родичів, зокрема, найближчих родичів, таких як батьківські та материнські дідусі, батьки та / або брати.
Ця частина анамнезу є дуже корисною для з'ясування того, чи має певний стан спадковий характер чи ні, і, якщо це було, встановити методи передачі.
Виявлення деяких спадкових патологій мотивує призначення генетичних тестів: вони служать для точного виявлення місця генетичної мутації і для визначення типу стану.
Сімейний анамнез особливо важливий у випадках: цукрового діабету, ожиріння, ендокринних захворювань, аномалій статевої системи, подагри, гіпертонії, серцево-судинних захворювань, захворювань нирок, алергічних захворювань, головних болів, геморагічних захворювань, жовтяниці, міопатій тощо.
Етапи 3 - Особиста історія
Вона включає 3 суб-шапки: фізіологічну історію, віддалену патологічну історію та наступну патологічну історію.
Фізіологічна історія
Вона складається з питань, пов'язаних з: соматичним ростом (тобто тілом), щоденним середовищем життя, життєвими звичками і фізіологічними функціями, все від народження до сьогодення.
Коротко, дослідження соматичного росту проливає світло на: умови при народженні (тип пологів, маса тіла після пологів тощо), грудне вигодовування, прорізування зубів, ходьба, статеве дозрівання, менструальний цикл (у разі жінок) тощо
Опитування про повсякденне середовище замість уточнення умов роботи або школи; що на звичку до життя показує, чи використовує або зловживає алкоголь, курить, вживає наркотики тощо; дослідження фізіологічних функцій визначає тип харчування, особливості сну, частоту сечовипускання, регулярність альвуса і т.д.
Віддалена патологічна історія
Це дослідження захворювань і розладів, які вплинули на пацієнта в минулому (наприклад, дитячі хвороби, але також алергічні прояви).
У цій фазі анамнезу обов'язком лікарів є також розслідування: будь-які попередні госпітальні прийоми, будь-які попередні хірургічні операції та будь-які медичні огляди або лабораторні дослідження, проведені раніше.
Віддалений патологічний анамнез є важливим, оскільки він може виявити наявність зв'язку між умовою, що існує в даний час, і минулим.
Наступна патологічна історія
Вона складається з питань, пов'язаних з поточною хворобою. Насправді, він також відомий як історія хвороби нинішнього захворювання.
Вона передбачає точне дослідження розладів, оскільки останні почалися тоді, коли пацієнт вирішив звернутися до лікаря для подальшого вивчення.
Загалом, як тільки пацієнт виявив свої проблеми, лікар зосереджує свою увагу на них і на анатомічних областях, які їх цікавлять.
Модальності, за допомогою яких здійснювати наступний патологічний анамнез, залежать від попередніх стадій анамнезу.
