передумова
До цих пір ми дали загальне визначення тромбоцитопенії, зосереджуючись на пов'язаних патологічних наслідках і на основних причинах: у цій статті ми докладно опишемо кількість тромбоцитів і те, що індуковані фармакологічними речовинами. Нарешті, ми коротко проаналізуємо ефективну терапію для боротьби з цією проблемою раз і назавжди.
Медикаментозна тромбоцитопенія
У попередній розвідці ми бачили, як надмірне надходження деяких препаратів може бути причиною тромбоцитопенії.
Це не рідкість для діагностики тромбоцитопенії, викликаної лікарським засобом, щонайменше з двох причин:
- викликаючі причини, що беруть участь у зниженні тромбоцитів у крові, дуже численні і різноманітні
- Ліки, відповідальні за тромбоцитопенію, дуже багато, можливо, сотні
Зважаючи на ці міркування, зрозуміло, що терапія вибору для лікування захворювання не є належним чином найбільш правильною; часто тромбоцитопенія, індукована лікарським засобом, плутають з аутоімунною формою. Аналогічно, особливо у госпіталізованих пацієнтів, симптоми, отримані від ятрогенної тромбоцитопенії, інтерпретуються як наслідок сепсису або аортального / коронарного шунтування.
Найбільш залучені до тромбоцитопенії препарати включають: гепарини (головним чином), хінін, інгібітори тромбоцитів загалом (наприклад, ептифібатид), ванкоміцин, антимікробні засоби в цілому, протиревматичні препарати, діуретики (наприклад, хлортіазид), анальгетики (парацетамол, напроксен, диклофенак) хіміотерапевтичні і, загалом, всі синтетичні речовини, здатні сприяти утворенню антитромбоцитарних антитіл.
Підраховано, що приблизно 10 осіб на мільйон людей щороку страждають тромбоцитопенією.
симптоми
У більшості пацієнтів з діагнозом тромбоцити, як правило, не спостерігаються виражені симптоми: частіше за все вони виявляють петехіальні кровотечі і легкі екхімози. Рідкісні, хоча і можливі випадки мокрої пурпури, які вимагають переливання тромбоцитів і / або введення кортикостероїдів.
Проте, за винятком крайніх випадків, боротьбу з тромбоцитопенією, викликаною лікарським засобом, можна лише шляхом простого призупинення прийому цього препарату: це очевидно можливо тільки тоді, коли відповідальний препарат ідентифікований з абсолютною впевненістю.
Настій тромбоцитів
Навіть у вагітних спостерігалися випадки слабкої тромбоцитопенії: за оцінками, у 10% майбутніх мам відбувається фізіологічне зменшення тромбоцитів під час вагітності. Однак слід зазначити, що за нормальних умов кількість тромбоцитів майже завжди залишається в межах фізіологічного діапазону.
Зниження рівня тромбоцитів в крові може бути викликане численними факторами, включаючи гестаційну тромбоцитопенію: з клінічної точки зору мова йде про доброякісну форму, яка не зачіпає ні плоду, ні матері.
Іноді жінка страждає тромбоцитопенією ще до вагітності; в інший час недолік тромбоцитів у крові діагностується тільки під час гестації, хоча вже присутній до вагітності. Як і будь-яка інша патологія, існують також інші, набагато більш серйозні причини, що відповідають за гестаційну тромбоцитопенію: тромботичні мікроангіопатії і синдром HELLP, хвороби, що іноді настільки серйозні, що вони смертельні; ті, що тільки що описані, залишаються вкрай екстремальними випадками, тому ймовірність того, що тромбоцитопенія дає сумні результати, залишається низькою.
У разі тяжкої тромбопенії тяжких, терапевтичні заходи повинні бути негайними і в той же час агресивними, щоб викликати як мінімум шкоди як матері, так і плоду.
Тільки у випадку важкої тромбоцитопенії (тромбоцити <30 000 на мм3) вагітні жінки піддаються кортизону під час гестації і до імуноглобулінів незадовго до пологів.
Діагностика та лікування
Загалом, коли пацієнту діагностується форма тромбоцитопенії за відсутності патологій, добре розрізняти реальне захворювання від можливої "помилкової тривоги": в даному випадку ми говоримо про псевдопіастрінопенію, можливу подію, що випливає з лабораторної помилки. пов'язане з використанням EDTA як антикоагулянтної речовини. Щоб подолати цей недолік, добре повторити іспит, використовуючи різні методи діагностики.
Гіпотетично страждаючий пацієнт тромбоцитів зазвичай піддається пальпації селезінки; знову ж таки, для забезпечення діагностики можна виконати ультразвукове чи КТ.
Іноді необхідні лабораторні тести, такі як функція щитовидної залози, антитіла-тромбоцити, фосфоліпідні антитіла тощо.
Виділення тромбоцитів / локус падіння також можна точно визначити за допомогою радіоізотопних методів. Знову ж таки, у випадку передбачуваної тромбоцитопенії, може бути проведений повний аналіз крові, корисний для виділення будь-яких дефектів у кістці.
У деяких випадках рекомендується біопсія кісткового мозку, корисна для перевірки можливого збільшення або зменшення кількості мегакаріоцитів.
Що стосується терапії, то ми бачили, що у випадку медикаментозної тромбопенії, призупинення відповідального препарату є обов'язковим; переливання тромбоцитів зарезервовано для важких випадків (<10 000 тромбоцитів / мм3). Застосування кортикостероїдів, імуноглобулінів та імунодепресантів корисно при хронічних формах тромбоцитопенії.
