Внутрішньошлунковий балон (BIB) проти ожиріння

загальність

Внутрішньошлунковий балон (BIB) - це тимчасове лікування, яке дозволяє отримати втрату ваги, не вдаючись до операції.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) - м'який і розширюваний пристрій, який вставляється в шлунок пацієнта ендоскопічно і заповнюється стерильним фізіологічним розчином. Розміщення балону зазвичай виконується у пацієнта в стані седації, тому загальної анестезії не потрібно.

Внутрішньошлунковий балон частково заповнює шлунок і викликає відчуття передчасної ситості. Таким чином, BIB допомагає зменшити - або в будь-якому випадку контролювати - частини споживаної їжі і, у зв'язку з відповідними змінами в поведінці, являє собою нехірургічний метод, придатний для боротьби з ожирінням.

Що таке внутрішньошлунковий балон?

Внутрішньошлунковий балон - це протезний пристрій, який протягом декількох років успішно використовувався як допоміжний засіб для зниження ваги у пацієнтів з помірним ожирінням. BIB складається з м'якого і розширюваного еластомерного матеріалу, який вставляється в шлунок з ендоскопічною процедурою і згодом заповнюється фізіологічним розчином. Внутрішньошлунковий балон, заповнений таким чином, частково займає шлунок, залишаючи менше місця для кількості їжі або напою. Таким чином, цей пристрій спрямований на зниження почуття голоду і допомагає відчувати себе повноцінним довше, навіть після вживання невеликих страв. Іноді внутрішньошлунковий балон використовується для пацієнтів із сильним ожирінням, які потребують короткочасного догляду, щоб зменшити їх вагу, до значення, що робить їх придатними для більш складного та постійного хірургічного підходу, такого як шлунковий бандаж або шлунковий шунтування.,

Механізм дій

Основним принципом BIB є стимуляція дна шлунка, верхня частина шлунка, яка особливо багата рецепторами, які після стимуляції балоном (або за допомогою фізіологічної індукованої їжею розширення шлунка) посилають сигнал ситості до нервової системи. Крім того, часткове зайняття шлункового обсягу також механічно зменшує кількість їжі, яку пацієнт здатний вживати.

Показання до застосування

Внутрішньошлунковий балон був розроблений для людей, яким не вдалося досягти тривалої втрати ваги за допомогою звичайних засобів, таких як дієта - можливо підтримувана добавками для схуднення - фізичної активності та будь-яких ліків. Балон показаний пацієнтам з високим індексом маси тіла або іншим захворюванням, пов'язаним з ожирінням. Шлунковий балон є непостійним розчином і зазвичай залишається на місці до шести місяців, після чого його видаляють. Методика також успішно використовувалася для індукції деякої втрати ваги перед тим, як піддати пацієнту з ожирінням баріатричну хірургічну процедуру. Особи, які представляють лише невеликий надлишок ваги, НЕ повинні розглядати внутрішньошлунковий балон як просте і ефективне рішення для схуднення; скоріше, вони повинні наполягати на вирішенні своєї проблеми з дієтою та фізичними вправами.

Протипоказання

Внутрішньошлункове розміщення балону може не підходити для пацієнтів із:

Будь-яка хвороба і запальний стан шлунково-кишкового тракту, такі як: запалення стравоходу, виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хронічне кишкове запалення, стеноз стравоходу або горла, пухлини або схильність до гастриту (балон може погіршитися) стан і викликають надмірну кровотечу);
Умови, які схильні до кровотечі (наприклад, варикозні вени) або страждають від порушень коагуляції;
Хіатальна грижа> 4-5 см;
Попередня операція на шлунку;
Пацієнти з важким захворюванням печінки;
Алкоголізм або наркоманія;
Пацієнти на тривалу антикоагулянтну терапію або з шлунково-кишковими препаратами;
Жінки, які вагітні або годують грудьми.

Інші протипоказання до втручання BIB позиціонування:

Хвороба Крона (підвищує ризик непрохідності кишечника);
Пацієнти, які приймають нестероїдні протизапальні препарати (для таких станів, як остеоартрит);
Психіатричні або психологічно нестабільні пацієнти (висока частота нетолерантності у цих суб'єктів змушує прибрати БІБ передчасно);
Пацієнти з розладами харчової поведінки (Binge Eating Disorder, BED) є прогностичним фактором для негативних наслідків методу.

Процедура

Після седації пацієнта здутий внутрішньошлунковий балон вводять через рот і стравохід безпосередньо в шлунок, як і при проведенні гастроскопії. Хірург може спочатку дивитися на шлунок через ендоскопічну камеру і, якщо немає аномалій, які могли б вплинути на роботу, приступайте до позиціонування пристрою. Процес ковтання полегшується за допомогою розпилювального анестетика, який наносять на місце для оніміння області горла. Після того, як балон знаходиться в правильному положенні всередині шлунка, його негайно заповнюють стерильним фізіологічним розчином через невеликий катетер, що додається до балона. Потім катетер обережно видаляють, потягнувши зовнішній кінець. BIB закривається автоматично, оскільки він обладнаний самоущільнювальним клапаном. Повний балон занадто великий, щоб перейти в кишечник і вільно плавати в порожнині шлунка.

Тривалість процедури змінюється, але зазвичай займає близько 20-30 хвилин. Метою цієї маси є створення «штучного» відчуття ситості в шлунку і зниження здатності пацієнта споживати велику кількість їжі або рідини під час їжі. Система BIB є відносно незначним втручанням, але може знадобитися деякий час, щоб шлунок звикнув до пристрою. Зазвичай пацієнт може повернутися додому в той же день або після короткого періоду моніторингу. Компетентний спеціаліст може надати підтримку та поради після втручання, крім визначення найкращої лінії лікування, оцінки втрати ваги та підтвердження терпимості пацієнта до дієти.

Примітка . Варіант БІБ називається мішком геліосфери (BAG, Heliosphere Air Flight Gastro Balloon) і складається з балона, виготовленого з інертного біосумісного матеріалу, наповненого повітрям.

Відновлення після операції

Відразу після того, як внутрішньошлунковий балон вставлено в шлунок, необхідно обмежити прийом пероральних рідин, які з цієї причини будуть вводитися внутрішньовенно і замінюватися поступово з нормальним пероральним прийомом. Перші кілька днів можуть бути пов'язані з певним дискомфортом: для багатьох пацієнтів часто спостерігається нудота, блювота, набряки, діарея і судоми, поки їх тіло повністю не пристосується до присутності внутрішньошлункового балона. Симптоми можуть тривати до двох тижнів, і можуть бути призначені деякі ліки, щоб допомогти полегшити їх. Протягом перших трьох днів після процедури всі пацієнти суворо обмежені рідкою дієтою, а саме: водою, фруктовим соком, молоком або супом. Поступово здатність переносити тверду їжу повинна покращитися, хоча об'єм їжі, яку пацієнт може споживати в одному прийомі, повинен бути суттєво зменшений, а відповідні дієтичні рекомендації повинні бути дотримані. Залежно від рівня нудоти пацієнт може бути виписаний на наступний день після операції або після тривалого перебування (близько 2-4 днів). У перші дні відновлення пацієнтам рекомендується уникати будь-якої діяльності, яка може призвести до надмірного тиску або травми в області живота. Деякі особи не можуть переносити балон протягом усього періоду (рівного шість місяців) і, коли це станеться, пристрій повинен бути видалений раніше, ніж встановлено. Існує ймовірність того, що ця непереносимість може також виникнути в перші дні після розміщення балона, особливо якщо побічні ефекти (включаючи нудоту і блювоту) не вирішуються або виявляються більш серйозними, ніж очікувалося. Після операції пацієнти можуть повернутися до роботи після приблизно 7 днів відпочинку, але вони повинні утримуватися від будь-яких фізичних вправ протягом принаймні 8 тижнів.

результати

Отримана втрата ваги є змінною і спочатку може бути досить швидкою. Показово, що середня втрата ваги, досягнута протягом 6 місяців утримання внутрішньошлункового балона становить близько 15-20 кг. Зрештою, ступінь втрати ваги залежить від дотримання пацієнта, тобто від ступеня дотримання контрольованої дієти і програми, що дозволяє змінити свій спосіб життя, починаючи з практики регулярних фізичних вправ.

Видалення балонів

BIB можна використовувати до шести місяців, не рекомендується тривалий період. З часом, насправді, вміст кислоти в шлунку має тенденцію до ослаблення матеріалу, який утворює балон, і може дефляти його. Якщо вважається необхідним використовувати внутрішньошлунковий балон протягом більше 6 місяців, пацієнт може пройти операцію заміни. Під час підтримання BIB in situ, може бути необхідним слідувати пероральної медикаментозної терапії, щоб зменшити кислотність шлунка. Це може знизити ризик подразнення шлункової порожнини і будь-якого пошкодження балона.

Наприкінці початкового періоду, рівного 6 місяців, компетентний хірург може оцінити варіанти наступної фази (заміни новою BIB або хірургічною процедурою). Внутрішньошлунковий балон зазвичай видаляється тим же способом, яким він був поміщений, через стравохід і рот. Перед видаленням вводять заспокійливу та місцеву анестезію, щоб оніміти горло. За допомогою ендоскопічної камери лікар введе катетер через рот у шлунок. Потім балон перфорують. Після здуття його можна захопити щипцями і видалити зі шлунка.

пільги

У порівнянні з операцією шунтування шлунка або роботою шлунка, вставлення балона в шлунок має наступні переваги:

Техніка менш інвазивна і зазвичай не вимагає від пацієнта операції під загальною анестезією;
Процедура набагато дешевша, тому що вона не пов'язана з анестетиками або тривалими госпіталізаціями;
Процедура легко оборотна;
Багато пацієнтів досягають задовільної втрати ваги в період (близько 6 місяців), коли внутрішньошлунковий балон зберігається в шлунку, за умови, що вони дотримуються зниженої калорійності і регулярної фізичної активності.

недоліки

Всі медичні процедури мають певні недоліки і можуть викликати побічні ефекти; це правило не пропускає внутрішньошлункового балонного позиціонування, що, однак, представляє менший ризик ускладнень порівняно з іншими більш інвазивними процедурами баріатричної хірургії.

ризики

У рідкісних випадках внутрішньошлунковий балон може дефлювати і / або мігрувати через шлунок і кишечник. У цьому випадку його буде легко виявити, оскільки фізіологічний розчин містить барвник (метиленовий синій), що полегшує ранню ідентифікацію через зміну кольору сечі. Пацієнт повинен негайно звернутися за медичною допомогою до видалення балона, оскільки пошкоджений або спущений пристрій може призвести до ерозії або шлунково-кишкових обструкцій, що може мати дуже серйозні наслідки. Хоча внутрішньошлункові процедури розміщення балонів виконуються регулярно без ускладнень, дуже важливо, щоб всі кандидати повністю усвідомлювали переваги та потенційні ризики перед проведенням такого типу втручання.

Незначні ускладнення

Біль, нудота і, у деяких випадках, блювота, виникають у більшості пацієнтів протягом декількох годин після вставки балона. Деякі ліки можуть бути призначені для зменшення цих побічних ефектів, які, однак, зазвичай протікають спонтанно протягом декількох днів. Якщо ці симптоми зберігаються, вони можуть викликати зневоднення і призвести до подальших ускладнень.
Можливе збільшення частоти шлунково-кишкових проблем, таких як виразки шлунка (ерозії в слизовій оболонці травного тракту).
Деякі пацієнти не досягають бажаної втрати ваги після внутрішньошлункового розміщення балонів. У багатьох випадках це пов'язано з раннім видаленням балона внаслідок психологічної нетерпимості або відсутності дотримання встановленої дієти.

Основні ускладнення

Ураження стравоходу або шлунка

Як і інші шлункові процедури, існує ризик травмування слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, або шляхом безпосереднього контакту з інструментами, що використовуються для розміщення балона, або внаслідок збільшення виробництва шлункових кислот. Це може призвести до утворення виразок, болю, внутрішньої кровотечі або перфорації. Перфорація є серйозним ускладненням, яке зазвичай вимагає екстреного хірургічного втручання і може бути смертельним, особливо у пацієнтів з ожирінням.

Кишкова непрохідність

Найбільш важким ускладненням є ризик кишкової непрохідності. Якщо внутрішньошлунковий балон здувається, його можна всунути в кишечник і перейти до прямої кишки без проблем; зважаючи на його невеликий розмір, він буде усунений через фекалії. Однак у деяких випадках він може блокувати в кишечнику, викликаючи кишкову непрохідність, з серйозними наслідками для здоров'я.