загальність
Дивертикули стравоходу є вродженими або набутими саккулярними екстрафекціями стінки стравоходу, що зв'язуються з просвітом стравоходу. По відношенню до механізму формування ми розрізняємо дивертикули від приводу і від тяги. Перші пов'язані з поступовим згинанням слизової оболонки і підслизової оболонки через ділянку слабкості м'язової стінки за рахунок збільшення внутрішньопросвітного тиску. Останнє, з іншого боку, відбувається внаслідок сил розтягування, що діють на стінку стравоходу, через прилеглий запальний процес (наприклад: залучення до запалення лімфатичних вузлів середостіння при туберкульозі). Дивертикули стравоходу часто є безсимптомними, але іноді пов'язані з дисфагією і симптомами змінної тяжкості, які можуть бути пов'язані з дискінезіями стравоходу.
діагностика
Результати фізичного обстеження часто є нормальними, оскільки пацієнти часто проходять безсимптомно. Однак багато пацієнтів повідомляють про епізоди дисфагії, болю в грудях або регургітації їжі.
Рентгенографічні дослідження стравоходу або верхніх відділів шлунково-кишкового тракту дозволяють виявити багато несимптомних дивертикулів.
- Рентгенографія грудної клітки і комп'ютерна томографія дозволяють ідентифікувати великі дивертикули стравоходу, які можуть з'являтися як структури, заповнені повітрям і / або рідиною в зв'язку з стравоходом.
- Флюороскопія стравоходу (рентгенографія барію) є, як правило, діагностичною методикою вибору: виконується послідовність рентгенологічних знімків після прийому пацієнтом так званого "бінарного шроту", контрастної речовини, що містить сульфат барію., що виявляється ясним для розвитку рентгенологічної пластинки (оскільки радіоізотоп непрозорий для рентгенівських променів).
- Методика може бути досягнута за допомогою « подвійного контрасту » (бінарний шрот + повітря, що утворюється при одночасному вживанні бікарбонату натрію, який реагує з шлунковими кислотами і піднімається через стравохід), щоб забезпечити краще розширення кишки і виділити будь-який макроскопічні порушення слизової оболонки. Рентгенографія барію корисна для діагностики інтрамуральної псевдодивертикули стравоходу, в той час як «баріатна їжа» дає більше діагностичної інформації у симптоматичних хворих з середньо-грудним або епіфренічним дивертикулом. Метод відмінно підходить для визначення структурного аспекту дивертикулу стравоходу і забезпечує підказки, пов'язані з порушеннями моторики, обумовленими наявністю цих утворень.
- Шлунково-стравохідна манометрія дозволяє виміряти час і силу скорочень і розслаблення м'язових клапанів на рівні верхнього стравохідного сфінктера (SES) і нижнього (SEI). Точніше, тест дозволяє виділити асоціацію зі змінами моторики або при наявності м'язового гіпертонуса, що визначає підвищену стійкість до рухів:
- на рівні верхнього стравохідного сфінктера, для дивертикулу Зенкера;
- на рівні нижнього сфінктера стравоходу, для епіфренічної дивертикули.
- У разі явних симптомів, таких як прояви дисфагії і одинофагії (хворобливе відчуття при ковтанні), показана стравохідна гастродуоденоскопія (ЕГДС), ендоскопічне дослідження верхнього травного тракту, що дозволяє виключити структурні патологічні стани, пов'язані з дивертикулами стравоходу., такі як стриктури або новоутворення.
лікування
Загалом, безсимптомні або мінімально симптоматичні дивертикули не потребують лікування.
У багатьох пацієнтів з дивертикулами стравоходу дисфагія пов'язана зі зміною основної моторики, тому терапія повинна бути спрямована на лікування цього розладу. Наприклад, лікування інтрамурального дивертикулу стравоходу спрямоване на підстилаючий стеноз або порушення моторики.
Тільки в деяких випадках, коли дивертикул стравоходу досягає значних розмірів, або якщо він пов'язаний з відключенням симптоматики, можна оцінити можливість вдатися до хірургічного висічення (резекції). Показання до хірургічного лікування дивертикулів стравоходу добре представлені трьома ознаками: симптоматичний, об'ємний, недійсний .
Терапевтичні варіанти можуть також включати:
- Ін'єкція ботулінічного токсину на рівні нижнього сфінктера стравоходу (з тимчасовим ефектом, від 1 до 3 місяців).
- Стравохідна міотомія геллера (хірургічна резекція пучків гладкої м'язової тканини, що оточує стравохід).
Деякі хірургічні підходи наведені нижче:
Дивертикули стравоходу | Тип втручання вказаний | процедура |
Дивертикула Зенкера | Відеоасистированний стравохід-дивертикулостомия за допомогою транс-перорального шляху | Вона передбачає втручання під загальною анестезією та введення спеціальної ендоскопічної апаратури (дивертикулоскоп + лінійний сатуратор), що дозволяє створити загальну порожнину між дивертикулом і стравоходом, щоб виправити стан. |
Дивертикул Зенкера до і після стравоходу-дивертикулостомії - Джерело: //stanfordhospital.org/ | ||
Епіфренічна дивертикула | Дивертикулектомія + міотомія і антирефлюкс-пластик | Техніка виконується лапароскопією, яка може бути пов'язана з стравохідною міотомією Хеллера (екстрамукозний стравохідний розріз) і антирефлюксним пластиком. |
Парабронхіальна дивертикула | Торакотомія дивертикулектомія | Інвазивний хірургічний метод, який передбачає відкриття грудної клітки для виконання резекції дивертикулу. |
Хірургія остаточно розсмоктує стеноз з клінічною та рентгенологічною ремісією захворювання. В останні роки вдосконалені неінвазивні методи, які гарантують хороші результати і скромні післяопераційні болі.
Дієта і спосіб життя
- Не ляжте (або згинайте) відразу після основного прийому їжі
- Спати з двома подушками, щоб полегшити спорожнення стравоходу і обмежити застою їжі
- Уникайте великих страв
- Уникайте прийому кави, м'яти, шоколаду, жирної їжі та алкоголю
- Зменшіть кислотні продукти, які можуть дратувати стінки стравоходу: соки, соки цитрусових, помідори і перець.