Укушений палець Г. Бертеллі

загальність

Палець з пакетиками є досить поширеною травмою, особливо в спорті.

Ця травматична подія складається з невеликого спотворення, викликаного дуже сильним ударом самого кінця пальця. Це призводить до набряку і болю при спробі подовжити або згинати фаланговий суглоб. Наступне обмеження часто є функцією ступеня набряку суглобів.

Палець, що має мішок, прагне заживати самостійно, без необхідності спеціального лікування, навіть якщо є певні запобіжні заходи, які можуть полегшити симптоми і прискорити час загоєння. Як правило, вони включають іммобілізацію потерпілої частини шляхом перев'язки або опікунів і застосування пакетів льоду протягом декількох днів. Тільки за певних обставин палець з пакетиками потребує медичного або хірургічного лікування (наприклад, аспірація синовіальної рідини або ендоскопічний ремонт пошкодженого компонента суглоба), щоб відновити функцію пальця до нормального і повністю відновити рух.

які

Палець, що має мішок, є однією з найпоширеніших травматичних ушкоджень, які виникають на рівні пальців .

Точніше, це спотворення через сильний вплив кінцівок рук або ніг (фалангові суглоби). Ця умова може бути наслідком, наприклад, удару м'яча на кінчику пальця самого, грати в баскетбол або волейбол .

Що таке спотворення?

Палець у пакетиці - це невелике спотворення (як правило, 1-го або 2-го ступеня).
Ця травма опорно-рухового апарату викликана непрямою травмою . Викривлення визначається, коли сила змушує уражену частину виконувати раптове і різке переміщення за межами фізіологічних обмежень за допомогою важеля або механізму кручення .
Зсув суглоба до «неприродного» напрямку, таким чином, викликає тимчасову і часткову втрату контакту між суглобовими головами, з або без розриву зв'язок (примітка: якщо втрата зв'язків між капсулолігмантними структурами є постійною, ми говоримо про дислокацію ).

Причини та фактори ризику

Палець, що має мішок, викликаний травматичною подією, яка вражає кінцівки рук і ніг .

Такий вид травми викликаний примусовим згинанням фалангових суглобів : під час гри в баскетбол або волейбол, наприклад, може статися так, що відкрита рука спортсмена впливає на м'яч у спробі схопити його, відхилити або зробити стіну.

Палець у пакетиках є однією з "незначних" травм, які можуть виникнути під час спортивних занять; насправді, гіперфлексия розгинального сухожилля поблизу його вставки на дистальну фалангу може бути пов'язана з важливими травмами, такими як розрив сухожилля або перелом кістки, з залученням - більш-менш важким - різних суглобових компонентів (зв'язок, капсула суглоба, хрящ, суглобові поверхні і т.д.).

Палець у пакетиках: ті, хто найбільше ризикує

Палець, що має мішки, дуже поширений серед спортсменів, особливо серед тих, хто грає у волейбол, регбі, баскетбол і водне поло.

Дихальна міжфалангова артикуляція 5-го пальця (тобто мізинець) є найбільш ураженою ділянкою руки, за якою слідують центральні пальці та п'ястково-фаланговий суглоб великого пальця.

Симптоми та ускладнення

Основними симптомами мішеневого пальця є:

Болі в ураженому суглобі, що підкреслюється рухом - тобто до розгинання і згинання кінцівки руки або стопи, пов'язаної з травмою - і з тиском у відповідності з зв'язками або їх вставками на кістку;
Набряк, який поступово збільшується після травми;
Моторна нездатність або утруднення повного розширення пальця, що призводить до функціонального дефіциту.

Після травми руки або стопи, ознаки палець у вигляді пакета з'являються протягом короткого часу. Біль живий і негайний, але знижується через 2-3 хвилини після спотворення, загалом дозволяючи відновленню активності. Об'єднання суглобів найчастіше викликано набуханням, майже завжди присутнім у випадку мішечного пальця. У руці неможливо закрити кулак. Згодом гематоми і випіт можуть також виникати на рівні залученого суглоба.

У найбільш важких випадках може відбутися часткова розрив зв'язок або відшарування їх від ділянок інсерції, при нестабільності суглобів .

Можливі ускладнення

Травма долоні або стопи може призвести до травм різного ступеня. Фасований палець, по суті, є одним з найпоширеніших наслідків цього явища, але може також виникати, з аналогічними умовами:

Розрив розтягування або сухожилля внаслідок вимушеного згинання дистального міжфалангового суглоба;
Розрив частини кістки, де вставлено це сухожилля (стан, що називається " перелом розриву ").

Якщо травма виявляється складною і, перш за все, коли вона пов'язана з ураженням інших тканин (наприклад, нервів або сухожиль), доцільно проконсультуватися з лікарем для проведення необхідних перевірок. Затримка лікування будь-яких проблем, пов'язаних з палець з мішками, може призвести до постійного функціонального пошкодження або ускладнити лікування.

Тому, якщо травма є особливо жорстокою, бажано іммобілізувати уражену ділянку і якомога швидше зверніться до лікаря, щоб оцінити ступінь ураження: спочатку обробляється палець з мішками і пов'язані з цим наслідки, тим краще відновлення.

Палець у мішку: коли звертатися до лікаря

Після відповідального пошкодження палець, що потрапив у мішечок, рекомендується проконсультуватися з лікарем або звернутися в відділення невідкладної допомоги у разі виникнення таких ситуацій

Цвях з'являється пошкоджений та / або збирається від'єднатися;
На палець, що має мішок, біль сильний;
Виникає крововтрата, яка не припиняється через 10 хвилин стиснення ураженої частини;
Палець з пакетиком дуже роздутий;
Пацієнт не може розтягнути або зігнути навіть пальцевий суглоб;
Шкіра мішеного пальця має розрив і / або в рані є земля або інший сторонній матеріал, який не можна видалити.

Ці прояви можуть вказувати на наявність станів, які можуть бути ускладнені при більш серйозних патологіях, таких як, наприклад, постійна втрата нігтя або можливість виникнення інфекцій. Крім того, може статися, що нехтуваний палець роз'їдає важливу ригідність суглобів або рання дегенерація артрозу.

діагностика

Діагноз мішеного пальця ґрунтується на клінічній оцінці, але практика передбачає проведення рентгенологічної перевірки, щоб виключити наявність кісткового фрагмента, який міг би відійти біля вставки сухожилля, після дуже сильної травми.

Насправді, як і передбачалося, травми на рівні пальцевих суглобів можуть викликати більш-менш серйозні травми, такі як, наприклад, дислокації або переломи. Останні дві ситуації необхідно лікувати з адекватною іммобілізацією і, іноді, хірургічною терапією. Тому завжди рекомендується проводити медичний огляд, навіть якщо травма була легкою або помірною.

Характеристики пальцевого мішка дозволяють визначити найбільш прийнятний терапевтичний підхід, який необхідно прийняти.

Палець у пакетиках: які тести потрібні для діагностики?

Фізичне обстеження . Кінець руки або стопи перевіряють під час фізичного обстеження. Діагноз мішеного пальця підтверджується очевидною наявністю описаних вище клінічних ознак.
Рентгенографія. Рентгенологічне обстеження дозволяє встановити, що причиною мішеневого пальця є спотворення, що виключає, в той же час, інші ураження (розтягування або розрив сухожилля) і наявність кінцевого кісткового фрагмента в підставі дистальної фаланги (перелом розриву).
Ультразвукове дослідження та пов'язані з ним дослідження . Залежно від випадку пацієнт, який представляє палець з мішком, може бути підданий ультразвуковому скануванню, щоб спостерігати за станом сухожиль; це дослідження може бути пов'язане з допплером або електроміографією для перевірки функціонування кровоносних судин або нервів.

лікування

Управління мішком пальця варіюється залежно від ступеня спотворення і наступної симптоматики. Стратегії послаблення цієї травматичної травми включають в себе заходи першої допомоги та лікування протягом декількох тижнів після травми.

Холодні пакети та відпочинок

Негайно після аварії, щоб зменшити набряклість, корисно застосовувати холодні компреси на мішечному пальці, занурюючи болючу частину у воду і лід або обгортаючи деякі кубики в рушник або тканину, щоб захистити шкіру. Лікар також може порадити відпочинок суглоба протягом 2-3 днів і, якщо травма останнім часом, іммобілізацію, з еластичною стискаючою пов'язкою, щоб звести до мінімуму набрякання мішеного пальця.

Наставник і функціональна пов'язка

З конкурентних причин поранений палець може бути зв'язаний разом з сусіднім, щоб адекватно захистити його від випадкового контакту. Це дозволяє полегшити симптоми і іноді дає можливість спортсмену негайно повернутися на поле.

Якщо біль і набряк зберігаються, лікар може вказувати на використання фіксатора (або шини), тобто спеціальної жорсткої пластикової (або алюмінієвої) шини, яка тримає палець у вертикальному положенні і злегка повернув кінцівки назад (тобто з останньою протяжною фалангою).

Іммобілізація мішеного пальця дозволяє термінальному міжфаланговому суглобу підтримуватися в розширенні і під час загоєння дозволяє структурам, що беруть участь у травмі, відпочити.

Консервативне лікування можна застосовувати протягом різних періодів часу:

Якщо палець з пакетиком впливає на просте спотворення (тобто сухожилля не розривається або іншим чином не пошкоджується), воно повинне загоїтися приблизно через 4 - 6 тижнів, носити бандаж весь час. Якщо нестабільність мішеневого пальця є високою, іммобілізація триватиме довше, а згодом можна розпочати реабілітацію.
Якщо сухожилля рветься або є невелика відшарування кістки: бандаж слід носити вдень і вночі протягом 6 - 8 тижнів, щоб дати можливість обом кінцям розірваного сухожилля або перелому кісток. Після закінчення цього періоду необхідно носити цю підтримку ще 3 - 4 тижні, тільки під час ночівлі. Якщо ви очікуєте розпочати лікування, вам, можливо, доведеться довше носити бандаж.

Правильне використання фіксатора у випадку палець з пакетиком

Вказівки щодо використання фіксатора для палець з мішком і інструкції для розміщення повинні бути надані лікарем або кваліфікованим фахівцем. Насправді, щоб забезпечити швидке загоєння, важливо переконатися, що опора належним чином підходить до частини руки або стопи, яка бере участь у травмі. На практиці фіксатор повинен бути достатньо щільним, щоб тримати палець в правильному положенні, але не настільки щільний, щоб переривати потік крові (примітка: якщо шкіра біла, коли пристрій видалено, це може означати, що пристрій змушує область). На час, вказаний лікарем, слід усунути з пацієнта тільки щоденне прибирання.

При відновленні спортивної активності протягом 7-10 днів можна використовувати функціональну пов'язку (стрічці), щоб уникнути шкідливих перевантажень у пошкоджених травмою зв'язках і запобігти подальшим рецидивам.

Препарати та інші симптоматичні засоби

Незважаючи на те, що все ще можна використовувати палець у мішках, важливо пам'ятати, що він не повинен занадто сильно рухатися, оскільки це може затримати загоєння і викликати постійне пошкодження.
Для полегшення болю можна приймати знеболюючі препарати, такі як парацетамол, ібупрофен або напроксен, знову за медичною допомогою.
Навіть при використанні пакета льоду протягом 10-20 хвилин, 3 рази на день або за необхідності, можна зменшити набряклість.

Реабілітаційні вправи

По закінченні фази іммобілізації (а отже, до видалення дужки), якнайшвидше, починаються вправи мобілізації суглобів і посилення внутрішніх м'язів кисті або стопи. Таке реабілітаційне лікування дозволяє відновити повну ефективність і міцність мішків пальців, з метою відновлення руху пошкоджених суглобів і уникнення появи суглобових обмежень або жорсткості.

У цій фазі відновлення важливо не перестаратися рухами, щоб знову не пошкодити суглоби, зв'язки або капсули суглобів.

Палець у пакетиках: що робити (коротко)

Для полегшення болю і зменшення набряку рекомендується занурювати палець у воду і лід на 10-20 хвилин.
Візьміть знеболюючий препарат, такий як парацетамол, для полегшення болю.
Протягом декількох днів прив'яжіть палець до наступного штукатуркою, щоб захистити її від випадкового контакту.
Зверніться до лікаря, якщо біль не покращиться протягом 2-3 днів або якщо нормальна функція мішеного пальця не повернеться протягом тижня.
Якщо палець, що міститься в пакетиках, є повторюваною проблемою, захистіть за допомогою смуги або функціональної пов'язки (стрічки) чутливі пальці перед тренуванням або грою, принаймні протягом 3-4 тижнів.

Сигнали, за якими слід стежити

Пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем, якщо:

Палець, що має мішок, все ще опухлий в кінці лікування;
Біль погіршується;
Оніміння або поколювання розвивається в кінці пальця, а шкіра змінює колір.

У найсерйозніших випадках палець з мішечками можуть знадобитися такі заходи, як аспірація синовіальної рідини або операція з мінімально інвазивними ендоскопічними методами.