лапароскопія

загальність

Лапароскопія - це сучасна хірургічна техніка, яка дозволяє оператору діагностувати та / або лікувати проблеми і патології на рівні черевної порожнини або порожнини таза, не виконуючи великих хірургічних розрізів.

Лапароскопічна операція

Найбільш репрезентативним інструментом лапароскопії є лапароскоп; це тонка трубка (діаметром 5-10 мм), яка після введення в черевну порожнину або таз пацієнта дозволяє побачити зовнішній вигляд внутрішніх органів завдяки системі освітлення та невеликій волоконно-оптичній камері.,

Хоча розрізи, зроблені для введення хірургічного інструментарію, дуже малі (приблизно 1 см кожна), лапароскопія вимагає загальної анестезії.

Результати більш ніж задовільні, оскільки, порівняно з традиційною хірургією, післяопераційне відновлення дуже швидке, а ризик ускладнень дуже низький.

Що таке лапароскопія?

Лапароскопія (або відео-лапаро-хірургія - VLC ) - це малоінвазивна хірургічна техніка, завдяки якій операційний лікар може отримати доступ до черевної порожнини і порожнини таза пацієнта, не вдаючись до великих розрізів, необхідних традиційною відкритою операцією.,

Насправді лапароскопія передбачає створення невеликого числа невеликих розрізів, необхідних для введення певного приладу, лапароскопа і будь-яких інших хірургічних інструментів.

ЩО ТАКЕ ЛАПАРОСКОП?

Лапароскоп є основним і найбільш репрезентативним інструментом лапароскопії.

Малюнок: лапароскоп. З сайту: chinamedevice.com

Подібно до питної соломи, в кінці, що вставляється всередину організму, він представляє мережу оптичних волокон, які діють як джерело світла, так і камера . Все, що висвітлюється і піднімається лапароскопом, проектується в реальному часі на моніторі, так що хірург може орієнтуватися в черевній порожнині (або тазі) і правильно виконати операцію.

ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЇ

У порівнянні з "відкритою" хірургічною операцією знижена інвазивність лапароскопії дає ряд переваг:

Коротша госпіталізація (зазвичай лише одна ніч) і швидше загоєння
Менша біль і менше крововтрати після операції
Менш очевидні шрами

ЯКУ ВИДУ АНЕСТЕЗІЇ?

Хоча цей метод є мінімально інвазивним, лапароскопія вимагає загальної анестезії . Таким чином, пацієнт буде заспокоєний і наданий повністю несвідомим протягом всього періоду втручання.

Коли ви працюєте

Лапароскопія може служити як діагностичним, так і терапевтичним цілям. Залежно від призначення, кількість розрізів і використовуваних приладів може змінюватися (NB: у терапевтичній лапароскопії, на додаток до лапароскопії, також використовуються інші хірургічні інструменти), але основний принцип, або можливий найменш інвазивний спосіб, і препарат залишається незмінним.

ДІАГНОСТИЧНА ЛАПАРОСКОПІЯ

Зазвичай в діагностичному полі переважними є неінвазивні процедури, такі як ядерний магнітний резонанс (ЯМР) та / або ультразвук. Однак може статися, що ці нешкідливі процедури для пацієнтів дають неясні або повні результати. У таких ситуаціях, отже, не виключено, що лікар змушений вдатися до операції.

Діагностична лапароскопія приймається тільки в екстремальних випадках, оскільки, незважаючи на мінімальну інвазивність, вона все ще є хірургічною процедурою; насправді це вимагає анестезії, розрізу шкіри, спеціальної підготовки, післяопераційної фази тощо.

Завдяки діагностичній лапароскопії можна виявити наступні умови:

Запальні захворювання тазових органів . Це запальний процес, гострий або хронічний, який вражає репродуктивні органи жінки і сусідні структури. Це може бути пов'язано з різними інфекційними агентами, присутніми в області жіночих статевих органів, включаючи Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis і Neisseria gonorrhoeae .
Ендометріоз . Це захворювання, що характеризується наявністю тканини ендометрію поза її природним ділянкою, тобто маткою.
Позаматкова вагітність . Це медичний термін для вагітності, що виникає поза маткою (позаматкова позаматкова вагітність) або в неадекватному місці матки (внутрішньоматкова позаматкова вагітність).
Кіста яєчників . Це невелика сумка з рідиною, що утворюється всередині або на поверхні яєчників.
Фіброма матки . Це доброякісна пухлина, яка утворюється всередині або на поверхні матки
Жіноче безпліддя .
Крипторхізм . Це медичний термін, який вказує на неспроможність одного або обох яєчок спуститися з черевної порожнини до мошонки.
Апендицит . Це запалення невеликої ділянки товстої кишки, яке називається апендиксом.
Черевна та / або тазова біль без видимої причини .
Злоякісні пухлини органів черевної / тазової області . Можливі уражені органи: печінка, підшлункова залоза, нирки, яєчники, жовчний проток і жовчний міхур.

Діагностична лапароскопія та пухлини

У разі раку діагностична лапароскопія дає можливість взяти з хворого органу невеликий зразок клітин, який потім буде проаналізовано в лабораторії (біопсія).

Якщо хірург знаходить проблему, яка може (або повинна) бути вирішена негайно, то діагностична лапароскопія може стати в той же час сеансом терапевтичного характеру.

ТЕРАПЕВТИЧНА ЛАПАРОСКОПІЯ

Використовуючи лапароскопію, хірург може виконувати різні хірургічні процедури, такі як:

Видаліть запалений апендикс.
Видаляйте жовчний міхур ( холецистектомія ), якщо на нього впливають жовчні камені.
Видаліть сильно запалену ділянку кишечника, що не покращується при будь-якому менш інвазивному лікуванні. Це відбувається, наприклад, у випадку хвороби Крона або дивертикуліту .
Зробити грижовий пластик. Класичним прикладом є втручання пахової грижі .
Зупиніть кровотечу, викликану виразкою шлунка .
Видаліть частини жирової тканини, щоб зменшити масу тіла людини.
Видаляють орган або його частини, уражені злоякісною пухлиною
Вийміть ембріон у вагітної жінки з позаматковою вагітністю.
Видаліть одну або більше міоми матки.
Видаляє матку ( гістеректомію ), при запальних захворюваннях таза, ендометріозі та ін.

підготовка

За кілька днів до лапароскопії пацієнт повинен відвідати клініку, де відбудеться операція, пройти низку когнітивних клінічних перевірок і бути поінформованим про все, що тягне за собою процедура (від процедур втручання до рекомендацій). до- і післяопераційний).

Препарат, необхідний для діагностичної лапароскопії, такий же, як і для терапевтичної лапароскопії.

КЛІНІЧНІ ОГЛЯДИ ЗНАНЬ

Когнітивні клінічні перевірки є необхідними для лікаря, щоб визначити, чи може пацієнт безпечно пройти лапароскопію. Зокрема, такі іспити складаються з:

Ретельне медичне обстеження
Оцінка клінічної історії (хвороби, які перенесли в минулому, можливі алергії на знеболюючі препарати, ліки, що приймаються під час перевірок, і т.д.)
Повний аналіз крові
Електрокардіограма

Фактично, це класичні засоби контролю, які проводяться перед будь-якою хірургічною операцією, в якій також передбачена анестезія (неважливо, місцева чи загальна).

Інформація про режими інтервенцій

Після завершення когнітивних клінічних перевірок пацієнт отримує інформацію про те, що включає операція, тривалість всієї процедури, яка анестезія та як довго триває фаза загоєння (NB: за винятком анестезії, яка завжди загального типу, інші параметри також варіюються залежно від причин, для яких необхідна лапароскопія.

Саме в цей час пацієнта запрошує медичний персонал або сам хірург, щоб усунути будь-які сумніви або побоювання щодо операції.

ПЕРЕДАЧІ І ПОСТ-ОПЕРАТИВНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для того, щоб вся операція проходила гладко, пацієнт зобов'язаний:

Перед лапароскопією призупиняйте будь-який фармакологічний прийом на основі антитромбоцитарних засобів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) і протизапальних препаратів (НПЗП); ці препарати, по суті, знижують коагуляційну здатність крові, що сприяє серйозній крововтраті.
У день лапароскопії з'являються на повній швидкості, принаймні з попереднього вечора, так як надається загальна анестезія.
Після операції, супроводжувати додому членом сім'ї або другом, тому що пацієнт не буде самодостатнім. Крім того, водіння через кілька годин після анестезії вважається дуже небезпечним.

процедура

Після того, як пацієнт був анестезований, хірург робить невеликий розріз приблизно на 1 сантиметр на животі, відповідно до пупка. Потім, через це отвір, він вводить невелику трубку, необхідну для продування вуглекислого газу (який розширює живіт, що дозволяє краще бачити) і проводити лапароскоп всередині черевної / тазової порожнини (NB: для роботи лапароскопа, обличчя посилання на те, що описано на початку статті).

Рис. представлення терапевтичної лапароскопічної операції на цьому зображенні, взятому з сайту: gmchospital.com

У цьому випадку, якщо лапароскопія є терапевтичною, хірург робить другий розріз (подібний за розміром з першим), а потім вводить хірургічні інструменти, необхідні для лікування патології або проблеми зі здоров'ям, що триває.

Місце другого розрізу залежить від типу операції і розташування органу, що підлягає лікуванню.

Якщо вам це потрібно, хірург може зробити третій розріз.

ЗАКЛЮЧНІ ФАЗИ ОПЕРАЦІЇ

У термінальних стадіях лапароскопії хірург видаляє вуглекислий газ, що вдувається в черевну порожнину і таз, закриває розрізи швами і накладає пов'язку на рани, захищаючи їх від інфекції.

Тривалість лапароскопії

Тривалість лапароскопії залежить від мети процедури; діагностика триває від 30 до 60 хвилин, а терапевтична лапароскопія тим довше тим складнішою операцією.

Що таке загальна анестезія?

Загальна анестезія передбачає використання анестетиків і знеболюючих засобів, які роблять пацієнта несвідомим і нечутливим до болю.

Введення цих препаратів, проведене внутрішньовенно та / або інгаляційно, відбувається до і протягом усього терміну операції.

Наприкінці операції анестезіолог (або лікар, що спеціалізується на анестезіологічній практиці) припиняє лікування препаратом, щоб дозволити пацієнту відновити свідомість.

ВАРИАНТ З КЛАСИЧНОЮ ЛАПАРОСКОПІЮ: РОБОТИЧНА ЛАПАРОСКОПІЯ

Останнім часом фахівці, що працюють у галузі медичних технологій, розробили і зробили доступним для хірургів робот-прилад, за допомогою якого можна виконувати ще більш точні і навіть менш інвазивні операції лапароскопії.

Рис. обладнання для роботизованих лапароскопічних операцій. З сайту: orlandohealthdocs.com

Цей інструмент, який відповідає командам спеціальної консолі, складається з пошукової камери і серії механічних рук, які фактично замінюють руки хірурга.

Післяопераційний період

Як тільки лапароскопія закінчиться, ймовірно, що пацієнт буде відчувати себе заплутаним і дезорієнтованим: це нормальний ефект загальної анестезії, який може тривати від 12 до 24 годин.

Без ускладнень лапароскопія не передбачає госпіталізації більше одного дня; перед випискою, однак, пацієнт ретельно контролюється медичним персоналом, щоб побачити, як він реагує на операцію.

Під час виписки операційний хірург повідомить дату перевірки (в якій також будуть видалені шви) і знеболюючі препарати при інтенсивному болі; Біль - це, звичайно, ще одне загальне відчуття, яке може відчувати пацієнт.

Після того, як вдома, оперований індивід повинен бути обережним, щоб завжди зберігати пов'язки чистими, оскільки, особливо відразу після операції, він є особливо крихким і піддається ризику інфекцій.

що станеться, якщо двоокис вуглецю залишається всередині живота?

Хірург не може повністю випорожнювати живіт від вуглекислого газу.

Це може викликати здуття живота, спазми в животі та біль у плечі у пацієнта.

Ці симптоми не повинні турбувати, тому що вони зникають, без будь-якого лікування, протягом декількох днів: вуглекислий газ, по суті, всмоктується організмом і викидається з диханням.

Час вилікування

Час загоєння залежить від:

Мета лапароскопії

Стан здоров'я пацієнта

Якщо лапароскопія була лише діагностичною, повернення до нормальної діяльності може відбуватися навіть через тиждень (NB: у цих випадках багато чого залежить від того, що виявлено лапароскопічним дослідженням).

Якщо, з іншого боку, лапароскопія була терапевтичною, час відновлення змінюється залежно від типу та тяжкості операції: наприклад, у випадку простого апендициту, загоєння відбувається приблизно через 2 тижні, тоді як у випадку раку яєчників, може також виникнути через 12 тижнів. Отже, чим серйознішою є патологія, для якої потрібна лапароскопія, тим довше буде післяопераційна фаза.

У ПРИЗНАННІ ЯКИХ ПОРУШЕНЬ ПОВИННІ ЗВ'ЯЗАТИСЯ З ДОКТОРОМ?

Добре, що пацієнт звертається до свого лікаря, якщо він попереджає:

Лихоманка вище 38 ° C
озноб
Біль у животі, яка замість послаблення погіршується
Почервоніння, набряк біль і витік гною на рани
Біль і набряк на одній з двох ніг
Горіння і відчуття болю при сечовипусканні

ризики

Завдяки досягненням медичних технологій лапароскопічні хірургічні процедури стали безпечною практикою: поява серйозних ускладнень, по суті, дуже рідкісна.

Згідно з англо-саксонським дослідженням, максимум два з 100 пацієнтів зазнають незначних ускладнень, і тільки один з 1000 пацієнтів стикається з серйозними ускладненнями.

Невеликі обмеження

Невеликі ускладнення - це ризики, які лежать в основі кожної операції, в якій очікується загальна анестезія. Вони складаються з:

Післяопераційні інфекції хірургічних ран.
Повторні кровотечі і поява гематом навколо розрізів (NB: гематома являє собою збір крові, яка зосереджена в порожнині або в тканині тіла).
Почуття нудоти і блювоти, внаслідок загальної анестезії.

УСКЛАДНЕННЯ СЕРІЇ

Найбільш серйозними ускладненнями, які може залучати лапароскопія, є:

Пошкодження органів черевного / тазового органу (кишечника, сечового міхура тощо) з наступною втратою його функціональності.
Пошкодження однієї з основних артеріальних судин (наприклад, низхідної аорти).
Серйозна алергічна реакція на застосовуваний анестетик.
Формування згустків крові всередині вен ( тромбоз глибоких вен ) та їх перенесення в судини, що ведуть до серця ( легенева емболія ).
Побічна реакція на наявність діоксиду вуглецю всередині живота.
Формування важких внутрішньочеревних спайок (або спайок) . Внутрішньочеревні спайки - це смуги фіброзної тканини, які створюються в результаті процесу загоєння, і які впливають на нормальну анатомію внутрішніх органів. Фактично, це внутрішні рубці, розташовані в місцях, де втручався хірург.

Коли виникають такі проблеми, дуже часто для лапароскопічної хірургії слідує ремонтна операція.