загальність
Зовнішні гемороїдальні вузли - це подушки з дуже судинної тканини, що знаходиться в кінцевій частині прямої кишки, поблизу ануса. За певних обставин ці структури можуть запалюватися і набухати за межі, стаючи видимими неозброєним оком.
Дилатація і запалення зовнішніх гемороїдальних органів зумовлюють пролапси, кровотечі і тромби, тобто утворення в них згустків крові. У всіх цих випадках говориться про гемороїдальну або гемороїдальну патологію .
На початкових етапах зовнішні геморої з'являються як опуклі і болючі виступи, які виходять з ануса, що супроводжуються печінням і свербінням .
Фактори, які сприяють визначенню запалення зовнішніх гемороїдальних вузлів, різні і включають хронічний запор, надлишкові евакуації, тривале перебування на туалеті, вагітність і незбалансоване харчування.
Хоча вони не представляють серйозного захворювання, зовнішні геморої не слід ігнорувати. Насправді, більш м'які випадки можна лікувати з місцевим застосуванням протинабрякових препаратів . Однак погіршення симптомів, пов'язаних з зовнішнім гемороєм, може потребувати хірургічного втручання .
Геморой або хвороба геморою?
У просторіччі гемороїдальна хвороба називається "геморой". Насправді, це неправильне слово, оскільки геморой ( або гемороїдальне сплетіння ) зазвичай присутній в анальному каналі всіх людей. Їхня функція полягає в тому, щоб разом з анальним сфінктером сприяти евакуації та консистенції, тому здатність утримувати фекалії, рідини та гази. Геморой здатний розширюватися і викачуватися через приплив і відтік крові всередині них. Коли ці структури зазнають модифікацій і подразнюються, вони можуть збільшуватися в обсязі і виступати за межами ануса, виробляючи характерні симптоми гемороїдальної хвороби.
Що вони?
Зовнішні геморої - це подушки губчастої судинної тканини, утворені капілярами, артеріями і, перш за все, венами. Коли вони набухають, хворіють і / або кровоточать, ці структури вказують на початок гемороїдальної хвороби.
З анатомічної точки зору, зовнішні геморої розташовані на краях анального отвору, тому нижче, ніж зубчаста або пектиновая лінія (тобто уявна лінія, яка ділить анальний канал на дві частини, залежно від слизової оболонки, що її покриває). Вище, з іншого боку, є внутрішні геморої . Тільки різноманітність слизової оболонки визначає між двома типами геморою різну больову чутливість . Зокрема, цього немає для внутрішніх гемороїдальних вузлів, а для зовнішніх - помітно.
Чи знаєте ви, що ...
Кровотеча і свербіж є найбільш поширеними симптомами запаленого зовнішнього геморою ; ці прояви часто асоціюються з відчуттям ваги і маси в анальному рівні.
Причини та фактори ризику
Запалення зовнішнього геморою може впливати на чоловіків і жінок різного віку з різних причин.
Хемороїдальна хвороба є багатофакторною, тому спричинена поєднанням декількох факторів, таких як:
- Незбалансована дієта з низьким вмістом клітковини з низьким споживанням води : якщо дієта не врівноважена і володіє низьким вмістом клітковини, то кишечник не може функціонувати належним чином. Результатом є зміни альвуса (запору / діареї), які дратують гемороїдальне сплетіння. Потім є продукти, що мають дратівливу дію на зовнішні геморої - такі як ковбаси, алкоголь, шоколад, спеції і гостра їжа - так вони можуть викликати венозну дилатацію і діяти як тригери;
- Хронічний запор : під час дефекації, підвищених зусиль і тривалого сидіння на унітазі сприяють роздратування зовнішнього геморою;
- Вагітність : в деяких випадках жінки стають більш вразливими до геморою. Зокрема, жіноча стать може страждати від зовнішнього геморою під час вагітності або відразу після народження; це відбувається як для збільшення тазового тиску, пов'язаного з наявністю плоду, так і для гормональних змін, пов'язаних з самою вагітністю;
- Життєві звички : сидяча, звичка тютюнового куріння і практика деяких видів спорту, наприклад, верхова їзда або їзда на велосипеді;
- Ожиріння і надмірна вага ;
- Наркотики - зокрема: контрацептиви та проносні засоби;
- Інші супутні захворювання, такі як портальна гіпертензія внаслідок цирозу печінки, деяких новоутворень тазу або гіпертрофії передміхурової залози.
Іншими факторами чи факторами, що сприяють зовнішньому геморою, є:
- Стоячи вертикально, протягом тривалих періодів часу;
- Звичка сидіти тривалий час на санітарному судні, наприклад читати;
- Дефекації занадто поспішні або відкладені з різних причин;
- Особиста і сімейна схильність до крихкості судин і схильність до варикозного розширення вен, навіть в інших областях тіла.
Зовнішній геморой: чому вони розвиваються?
Прогресування гемороїдальної хвороби відбувається, в будь-якому випадку, внаслідок скупчення крові ; на практиці останні накопичуються у зовнішньому геморої, розширюючи їх і змушуючи їх ковзати вниз. Це явище сприяє, з одного боку, поразці стінок судин і, з іншого, має тенденцію зношувати тканини аноректальної області, тканини, які змушені нести більшу вагу, яку дає накопичена кров. Як результат, гемороїдальні вени мають тенденцію виступати назовні від анального сфінктера, потім до випадання, перетягуючи слизову оболонку, яка їх покриває.
Симптоми та ускладнення
Зовнішній геморой набухає на краю заднього проходу і часто видно навіть неозброєним оком і відчутно на дотик у вигляді «м'яча» з бурхливою консистенцією . При наявності певної форми напруги їх присутність пов'язана з гострим болем і відчуттям стороннього тіла на рівні анального отвору. Розмір зовнішнього геморою може бути змінним (малим або великим).
банкнота
Внутрішній геморой збільшується в обсязі всередині ануса і зазвичай проявляють себе в момент дефекації.
Зовнішні геморої часто мають тенденцію до рецидиву: у пацієнтів спостерігається чергування між гострими і більш-менш тривалими періодами відносної допомоги.
Інші симптоми гемороїдального роздратування включають:
- Анальний свербіж ;
- Горіння .
У більш просунутих стадіях, однак, зовнішні геморої можуть включати:
- Втрата слизу пов'язана з дратівливим мокрим відчуттям ;
- Стимул при повторних евакуаціях .
Згодом гемороїдальні накладки можуть виступати за межами ануса до тих пір, поки воно не простягнеться до зовнішнього боку анального сфінктера, викликаючи сильний фізичний дискомфорт і біль, посилені скороченням анального сфінктера. Поразка зовнішнього геморою внаслідок розтирання або надмірного витончення структур, що складають його, предрасполагает до кровотечі ( протранграгией ), також безперервною і відносно рясною.
Ступені гемороїдальної хвороби
Існують різні типи зовнішнього геморою, які можна класифікувати за тяжкістю клінічної картини:
- Зовнішній геморой 1-го ступеня : збільшується обсяг однієї або декількох гемороїдальних накладок, які виступають в анальний просвіт, все ще без пролапсу за межами сфінктера; викликати дискомфорт, свербіж і можливу кровотечу при дефекації.
- Зовнішній геморой 2-го ступеня : ми спостерігаємо початковий гемороїдальний пролапс (тобто геморой, що витікає з анального каналу), але тільки після надмірних зусиль, наприклад під час евакуації або доставки, з наступним спонтанним скороченням після того, як скорочення. У цьому випадку, крім кровотечі, також може бути присутнім свербіж і втрата секреції.
- Зовнішній геморой третього ступеня : гемороїдальний пролапс не залежить від зусиль. Зовнішній геморой може бути переміщений вручну для повторного введення в анальний канал. На додаток до попередніх захворювань симптоматика викликає біль і незначну втрату фекалій ззовні, з забрудненням білизни.
- Зовнішній геморой 4-го ступеня : вони повністю пролапсуються і не можуть бути перенесені всередину ануса, тому вони завжди залишаються на вулиці. Симптоми включають біль, інтенсивний свербіж і нетримання калу.
Можливі ускладнення
Незалежно від ступеня, зовнішні геморої можуть бути пов'язані з деякими ускладненнями.
Основною проблемою є кровотеча внаслідок закладеності і набряку, які призводять до більшої легкості травм підданих тканин. Коли вони проліферують за межами анального сфінктера, зовнішні гемороїдальні можуть викликати безперервне і відносно рясне кровотеча, оскільки пролапс тканини піддається в більших кількостях.
У більш просунутих стадіях можуть виникати ускладнення, такі як гемороїдальний тромбоз . Цей патологічний випадок може викликати дуже хворобливе гостре запалення, обумовлене наявністю коагульованої крові всередині зовнішнього геморою. При спостереженні останні набухають, напружуються і синюють.
Іншим ускладненням є удушення пролапсового зовнішнього геморою через скорочення анального сфінктера. Також у цьому випадку пацієнт скаржиться на гострий біль.
У випадку пацієнтів з довгостроковим кровотечею зовнішнім гемороєм, як у вигляді крапельниці, так і у вигляді справжньої кровотечі, можна спостерігати початок важких анемій, що обумовлено дефіцитом заліза.
Зовнішній геморой також може ускладнюватися утворенням анальних або періанальних абсцесів (навколо ануса) і нетриманням калу .
діагностика
Зовнішній геморой оцінюється під час точного проктологічного дослідження, яке, крім звернення уваги на анамнез хвороби пацієнта ( анамнез ), передбачає:
- Анальний огляд : візуальне спостереження за зовнішнім гемороєм дозволяє виділити наявність, на рівні ануса і навколишнього простору, пролапсів, тріщин, свищів, ознак інфекції, абсцесів і маріше (тобто рубців попередніх травматичних подій);
- Ректальні дослідження : виконують шляхом введення добре змазаного вказівного пальця в пряму кишку; таким чином лікар може оцінити тонус анального сфінктера, оцінити будь-які аномальні маси або затвердіння. Цифрова пальпація заднього проходу і нижньої частини прямої кишки також дозволяє оцінити стан здоров'я простати у чоловіків і проблеми ректоцеле у жінок;
- Інструментальні дослідження : загалом, дуже важливо отримати правильний діагноз, який встановлює ступінь гемороїдальної хвороби і виключає інші аноректальні патології, що викликають подібні симптоми, наприклад, анальні тріщини, свищі, абсцеси або колоректальні пухлини. З цієї причини оцінка включає аноскопію (спостереження внутрішньої частини анального каналу) або ректосігмоїдоскопію (дослідження прямої кишки і сигми).
Лікування та засоби правового захисту
Зовнішній геморой можна лікувати різними підходами. Частота симптомів є важливим фактором, який необхідно враховувати при плануванні найбільш доцільної стратегії для даного випадку.
У деяких випадках м'який зовнішній геморой вирішується за короткий час і спонтанно, не вимагаючи особливого медичного втручання. Загалом, пік набряку і болю виникає через 48 годин після появи симптомів і розсмоктується протягом 4 днів. Між тим, корисно робити часте місцеве миття теплою водою або використовувати місцеві препарати для полегшення дискомфорту.
При інтервалах благополуччя все рідше - незважаючи на всю гігієнічну турботу, адаптацію дієти і фармакологічних засобів - необхідно враховувати операцію.
Препарати та місцеві засоби правового захисту
У легких випадках лікар може вказати місцеве застосування препаратів, які можуть полегшити симптоми зовнішнього геморою. Однак ці препарати слід застосовувати лише на короткий термін, оскільки вони можуть викликати подразнення анальної області і не матимуть довгострокового впливу.
Найпоширенішими ліками є:
- Кортикони: у вигляді мазі вони надають ефект ослаблення запалення і набряку;
- Місцеві анестетики, такі як лідокаїн, допомагають пом'якшити печіння, біль і свербіж.
Деякі лікарі можуть також призначати флебопротектори, які можна приймати циклічно перорально. Прикладами є екстракти червоного винограду, гамамеліса, м'ясника або віники, солодкий конюшина, кінський каштан, гесперидин і чорниця. Ті ж екстракти також присутні в певних рецептурах для місцевого застосування, потім в мазях, які застосовуються на рівні анусу.
Теплі промивання (близько 40 ° C) дуже ефективні при полегшенні місцевих симптомів, в той час як слід уникати використання холодної води, що може призвести до задушення пролапсового зовнішнього геморою через анальний спазм.
Пам'ятати
Симптоми зовнішнього геморою можуть бути полегшені перш за все дією на харчові та гігієнічні фактори та звички способу життя. Ці загальні заходи становлять основу будь-якого фармакологічного, хірургічного або фітотерапевтичного лікування. Таким чином, коригування дієти та способу життя повинно бути ЗАВЖДИ, незалежно від будь-яких додаткових методів лікування.
хірургія
Конкретне вирішення рецидивів і прогресуюче загострення гемороїдальної хвороби є хірургічним.
Якщо зовнішні геморої є GRADE LIEVE, то можна вдатися до амбулаторних процедур.
Найбільш поширені заходи включають:
- Еластичне зв'язування : воно полягає в позиціонуванні еластичної гумової нитки біля основи геморою, отримуючи защемлення. Результатом є некроз, зумовлений затримкою кровопостачання, і, через кілька днів, спонтанної елімінації пов'язаної тканини і еластичної. Крім того, рубець і спайки, які утворюються біля основи оброблюваної частини, сприяють зміцненню анальної стінки і корисні для запобігання нових пролапсів.
- Ін'єкційна склеротерапія : передбачає ін'єкції склерозуючих речовин у проблемний кровоносну судину з метою отримання фіброзного рубця; той же результат може бути досягнутий за допомогою коагуляції з інфрачервоними променями, які руйнують геморой з допомогою тепла. В обох випадках рубці зменшують кровопостачання пролапсу і створюють спайки, які фіксують гемороїдальну слизову оболонку до нижніх шарів, запобігаючи пролапсу.
Ці хірургічні методи лікування, як правило, не викликають болю, але слід зазначити, що їх ефективність часом, частково або лише тимчасовою.
Коли зовнішні геморої більш серйозні і ускладнені, необхідно вдатися до більш складних хірургічних методів, у загальному або регіональному режимі анестезії.
- Традиційний метод полягає в гемороїдектомії, тобто при виведенні геморою, що витікає зовні. Якщо втручання виконується правильно, воно є ефективним і вирішальним; однак післяопераційний перебіг є болючим і існує ризик нетримання сечі.
- Більш недавня методика, що називається методом Лонго, включає в себе перестановку пролапсованого гемороїда у вихідне положення, не вилучаючи їх; це дозволяє значно обмежити післяопераційний біль і прискорити одужання після операції. Цю ж мету переслідує техніка деартерилалізаціі (більш відома як метод THD ).
У будь-якому випадку вибір найбільш підходящого лікування повинен проводитися відповідно до особливостей пацієнта і досвіду хірурга.
профілактика
Зовнішній геморой: що робити, щоб запобігти їх
Профілактика зовнішнього геморою базується, перш за все, на зміні способу життя і прийнятті деяких простих звичок.
По-перше, важливо йти в туалет, як тільки ви відчуваєте бажання евакуюватися, уникаючи напруження під час дефекації і не сидіти на туалеті занадто довго, щоб не піддавати аноректальної області надмірному стресу.
Здоровий і збалансований раціон у поєднанні з регулярною фізичною діяльністю є основоположними елементами для збереження травного тракту в хорошій формі і протидії випинання слизових оболонок, які містять гемороїдальні подушки. Щоб підтримувати регулярну функцію кишечника і правильний запор, необхідно випивати щонайменше 1, 5-2 л води на добу (звичка також корисна для запобігання запору, що погіршує симптоми, і щоб м'які стовпи були м'якими) і віддають перевагу дієті багаті клітковиною, свіжими фруктами і овочами, бобовими та цілими зернами. Алкогольні напої, зловживання кавою та дратівливі продукти, такі як спеції, ковбаси, картопля фрі і шоколад, також слід уникати, що також підкреслює симптоми зовнішнього геморою.
