волосся

Trichotillomania

Трихотілломанія - це обсесивно-компульсивное поведінкове розлад, який характеризується неконтрольованим прагненням витягнути і розірвати волосся з шкіри голови.

Патологічний акт може бути спрямований на викорінення також брів, вій, бороди та інших волось тіла, включаючи ті, які охоплюють живіт, ноги, руки, пахви або лобкову область.

Трихотілломанія, якщо затягуватися з плином часу, викликає появу безплідної плями в шкірі голови або в ділянках шкіри. Екстремальна потреба в розриві волосся проявляється як відповідь на стан емоційного напруження, яке не пропускається альтернативно. Ті, хто страждає від трихотілломанії, захоплюються зростаючим почуттям напруги і збудження, слідуючи відчуттям полегшення при завершенні патологічного акту. Суб'єкт, після фази задоволення, відчуває сильне відчуття дискомфорту і провини, адже пацієнти не можуть зупинити таку поведінку, незважаючи на багаторазові тягові напруження, що викликають очевидну і неприємну втрату волосся. Для деяких людей трихотильоманія може бути м'якою і в цілому керованою. Для інших імпульс до видалення волосся неможливо контролювати і може супроводжуватися значними особистими та соціальними стражданнями.

Трихотілломанія не слід плутати з звичкою доторкатися до свого волосся або до звичайної звички грати з нею. Крім того, розлад не пов'язаний з облисінням або алопецією. Важливо підкреслити, що випадання волосся не відбувається спонтанно, а є наслідком патологічно самоіндукованого і рецидивного дії. Хоча це може здаватися не дуже серйозним, трихотілломанія може мати великий вплив на життя пацієнта. Іноді ця умова є самоограничивающейся, але завжди доцільно негайно звернутися до лікаря, який може порекомендувати найбільш підходящу терапію.

Причини, захворюваність та фактори ризику

Трихотілломанія - тип обсесивно-компульсивного розладу. Причини цієї поведінки ще не були чітко визначені, але висунуто гіпотезу, що трихотілломанія може випливати з комбінації генетичних, гормональних і екологічних факторів. Крім того, на початок сильно впливають психологічні причини.

Трихотілломанія зустрічається найчастіше у дітей віком 2-6 років і підлітків, особливо в період, що збігається з статевим дозріванням. Найбільш постраждалий діапазон - від 9 до 13 років. Однак стан може проявлятися і в зрілому віці, як у випадку, коли трихотілломанія продовжується від підліткового віку, так і в тому випадку, коли вона виникає з нуля після епізоду, що запускає психологічний характер, наприклад, подія травматичне, медичне втручання або невирішені емоційні труднощі, в сім'ї або на роботі. У дітей і підлітків трихотілломанія може бути присутнім протягом обмежених періодів часу, тоді як, якщо вона виникає у дорослих, це, як правило, прояв нездужання та емоційного дистресса більш тривожним. Трихотілломанія вражає близько 4% населення і в основному вражає жіночих суб'єктів. Більшість людей з трихотілломією також мають інші розлади, включаючи депресію, тривогу або розлади харчування. Також звичка до кусання нігтів (онікофагія) і волосся (трихофагія) є обсесивно-компульсивним поведінкою, зазвичай пов'язаною з трихотілломією. Для багатьох пацієнтів витягання волосся - це спосіб боротьби з негативними емоціями або ситуаціями дистрессу, такими як стрес, тривога, напруга, самотність, втома або розчарування. Часто трихотілломанія є поведінкою, яка може дати полегшення і задоволення. Результатом може бути патологічний акт, який постійно повторюється для збереження цих позитивних почуттів. У деяких випадках триходінія, розлад, що проявляється при стійкій біль у шкірі голови, може бути причиною трихотілломанії.

Як це проявляється

Найбільш очевидним і неприємним симптомом трихотильоманії є алопеція або випадання волосся. У певних ділянках шкіри плями видно, де немає волосся або волосся, подібно до того, що відбувається з деякими формами алопеції. Області волосистої частини голови, в яких трикотиломане найбільш проявляє маніакальну поведінку, - це фронтопарієтальні.

Ознаки і симптоми трихотілломанії часто включають:

  • Неодноразово закручуйте волосся або волосся, потягнувши за нього, щоб розірвати його, що призводить до значного випадання волосся та / або волосся;
  • Нерівномірний і нерівномірний вигляд волосся, пов'язаний з відростанням коротких і зламаних волосся біля довших;
  • Розріджені або відсутні вії або вії;
  • Голі плями в шкірі голови або інших ділянках тіла (трихотілломанія рідко викликає таке значне пошкодження, що викликає відсутність широкого зростання по всій голові);
  • Граючи з вилученим волоссям (наприклад: керлінг навколо пальців) або кусаючи їх і їдячи;
  • Протріть розірвані волосся на обличчі або губах.

Більшість людей з трихотілломією:

  • Спробуйте заперечити або приховати поведінку;
  • Він відчуває зростаюче почуття напруги перед тим, як потягнути за волосся, після чого відчуття полегшення, задоволення або задоволення після того, як сталася сльоза;
  • Відчуваєте збентеження або соромно за втрату волосся.

Для деяких людей, потягнувши за волосся, це навмисне і цілеспрямоване поведінка: вони повністю усвідомлюють, що вони розривають їх і можуть навіть розробляти особливі ритуали, вибираючи правильне місце і час для приватної роботи. Іноді трихотілломане затримується для огляду видаленого волосся, спостерігаючи за його формою, розміром цибулини і т.д. або упорядковує їх по порядку на поверхні на основі суб'єктивних критеріїв. Інші особи несвідомо рвуть волосся під час інших занять. Одна і та ж людина може проявляти обидві поведінки, залежно від ситуації і настрою. Наприклад, пацієнт може проявляти розлад у конкретних контекстах , в особливо розчаровують і стресові періоди, або в моменти нудьги або бездіяльності. Певні позиції або звички можуть підкреслити необхідність витягнути волосся, наприклад, відпочити головою на руці.

ускладнення

  • Пошкодження волосся . Якщо затягуватися з плином часу, трихотілломанія може викликати незворотні пошкодження, наприклад, зробити атрофічні волосяні цибулини. Функціональність фолікула в деяких випадках не може бути відновлена.
  • Пошкодження шкіри. Постійне витягування волосся може викликати екскоріації, дерматити або інші пошкодження шкіри, включаючи інфекції, розташовані на шкірі голови або на конкретній ділянці, що зазнає розлади.
  • Болюси волосся або волосся. Примусова звичка їсти розірване волосся (трихофагія) може призвести до утворення в шлунково-кишковому тракті трікобезоаріо (або пілобзора, якщо складається з волоска), тобто неперетравлюваної маси, сильно переплетеної і твердої, що йде в шлунок або тонкої кишки. Протягом ряду років безоар може викликати такі симптоми, як розлад шлунка, шлунковий біль, дієтичні недоліки, втрата ваги, блювота та обструкція. Кишкова непрохідність, що виникає внаслідок вживання волосся та / або волосся, може поширюватися на дванадцятипалу кишку або на клубову кишку. Ця остання умова називається синдромом Рапунцеля (назва походить від казки Рапунцеля) і в крайньому випадку може бути смертельним. Шлунково-кишковий тракт людини не здатний перетравлювати волосся, тому для видалення болюсу може знадобитися операція.
  • Емоційний стрес. Багато людей, які страждають від трихотілломанії, можуть відчувати почуття сорому, приниження і збентеження через їх стан, і, отже, страждають від депресії і тривоги .
  • Соціальні проблеми. Збентеження, спричинене випаданням волосся, може призвести до того, що пацієнт буде носити накладні вії, перуки, капелюхи, хустки або зачіску, щоб замаскувати безплідні ділянки. Люди з трихотілломанії можуть уникнути ситуацій близькості, боїться, що їхній стан виявиться.

діагностика

Пацієнти можуть не розпізнати проблему або активно намагатися приховати її, принаймні, доки вона не проявиться відверто через очевидну ненормальну втрату волосся або волосся в певних ділянках тіла. З цієї причини діагноз не завжди є негайним. Якщо пацієнт не дозволить собі розірвати волосся, то, безумовно, правильно враховувати інші форми розладів з симптомами, подібними до симптомів трихотильоманії. Диференціальний діагноз включає оцінку алопеції ареату, трітаїту, тягової алопеції, дискоїдного червоного вовчака, фолікуліту і синдрому анаген-ласо.

Ваш лікар проведе ретельну оцінку вашої шкіри, волосся та шкіри голови. Екзамен має на меті визначити ступінь і частоту порушення. Зразок тканини (біопсія) можна підрізати, щоб шукати інші причини, які могли б виправдати втрату волосся або бажання відірвати волосся. Біопсія дозволяє виявити травмовані волосяні фолікули з перифолікулярним кровотечею, фрагментованим волоссям в дермі і стеблом деформованого волосся. У випадку трихотілломанії, як правило, видно багато катагенних волосся. Альтернативною методикою біопсії, особливо для дітей, є гоління частини ураженої ділянки і спостереження за відростанням нормального волосся. У разі трихотілломанії «витягування» волосся негативне (процедура полягає в тому, щоб м'яко потягнути за волосся, просунувши його між пальцями, щоб оцінити, скільки їх відірвало від шкіри голови).

Відповідно до критеріїв DSM (Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів) наявність трихотілломанії можна передбачити, коли:

  • Витягання волосся - це повторюваний акт, в результаті якого відбувається значне випадання волосся;
  • Суб'єкт відчуває відчуття зростаючої напруженості безпосередньо перед розривом волосся або спробою протистояти імпульсу;
  • Під час виконання акції у пацієнта виникає почуття задоволення, задоволення або полегшення;
  • Випадання волосся не пов'язане з іншим медичним або дерматологічним станом;
  • Стан викликає клінічно значущий дистрес.

лікування

Трихотілломанія завжди повинна розглядатися з огляду на суб'єктивне значення, яке приписується окремим пацієнтом. Часто використовувані методи лікування трихотілломанії включають:

  • Когнітивно-поведінкова терапія . Найбільш широко застосовується психологічна терапія, оскільки вона спрямована на виявлення причинного стимулу трихотілломанії. Когнітивна поведінкова терапія є однією з найбільш ефективних психологічних прийомів: вона допомагає пацієнтові розпізнавати думки, почуття і тригери, пов'язані з витяганням волосся. Мета цієї терапії - підвищити усвідомлення своєї поведінки, замінити її на альтернативні та позитивні реакції. Крім того, когнітивно-поведінкова терапія навчає контролювати реакції на психологічні імпульси, які змушують пацієнта видаляти волосся і волосся.
  • Медикаментозна терапія . Медикаментозна терапія застосовується в більш важких випадках для зниження тривожності, депресії та обсесивно-компульсивних симптомів, що супроводжують трихотілломанію. Якщо існує досить тісна кореляція між психологічним дистрессом, який стимулює трихотілломанію і сам патологічний акт, втручаючись у фармакологічну терапію, імпульс до витягання волосся повинен зупинитися. Деякі селективні інгібітори повторного поглинання серотоніну (SSRIs), кломіпрамін (трициклічний антидепресант) і налтрексон (антагоніст опіатних рецепторів) виявилися ефективними у зменшенні деяких симптомів, але не всі експерти погоджуються щодо застосування препаратів для лікування трихотілломанія. Вони повинні застосовуватися тільки у дорослих пацієнтів після ретельного медичного обстеження.

Більшість людей, які використовують цільову терапію, можуть покращитися. Загалом, якщо розлад виникає в ранньому дитинстві (до 6 років), він має тенденцію бути м'якою і спонтанно зникає без лікування. У дорослих початок трихотилломании може бути вторинним по відношенню до основних психічних розладів і тому може бути більш важким для лікування.

Якщо пацієнт подолав компульсивну поведінку за допомогою адекватної терапії, то можна вдатися до специфічних методів лікування, щоб стимулювати ще плідні фолікули і змусити рости впали волосся. Після видалення від шкідливого поведінки волосся і волосся, як правило, спонтанно зростають. Якщо сильно пошкоджені волосяні цибулини, останній можливий ресурс полягає в хірургічному потовщенні аутотрансплантатом (трихологічна хірургія). Рання діагностика є найкращою формою профілактики, оскільки вона спонукає до проведення настільки ж ранньої і, отже, ефективної терапії: вживання терапії, як тільки з'являються перші симптоми, може допомогти зменшити будь-який дискомфорт для життя людини. Існує не відомий спосіб запобігання трихотілломанії, хоча зниження стресу може певно обмежити компульсивную поведінку, що лежить в основі цієї проблеми.