Септичний артрит: симптоми, діагностика, лікування

Септичний артрит: введення

Як проаналізовано в попередньому обговоренні, септичний артрит є хворобливою інфекцією суглобів, причиною якої є частіше в бактеріальних образах і, рідше, в вірусних і грибкових нападів. Септичний артрит викликає надзвичайно болючі симптоми, пов'язані з почервонінням, набряком і відчуттям печіння; Проаналізувавши більш детально симптоми септичного артриту, ми проаналізуємо стратегії діагностики та терапії, доступні для лікування захворювання.

симптоми

Зазвичай септичний артрит не залишається непоміченим, оскільки часто починається з болючою симптоматикою на рівні залученого суглоба. На додаток до всюдисущої болю в суглобах, яка має тенденцію до збільшення з рухом, пацієнт часто скаржиться на високу температуру (навіть 40 ° С), набряк суглобів, гострий синовіт, васкуліт і певне відчуття печіння на місці. У дітей, зокрема, септичний артрит може також викликати зміну настрою (дратівливість), загальне нездужання, втрату апетиту і тахікардію.

У деяких пацієнтів розвивається септичний артрит на рівні суглобів, таких як стерноклавікулярний, акроміоклавікулярний (ключиця і лопатка) і грудинна реберна: у цих випадках біль може поширюватися, а також включати груди. Коли септичний артрит вражає крижово-клубову область, дуже ймовірно, що пацієнт сприймає гострий біль у сідницях, стегнах або в передній частині стегна.

Дитячий септичний артрит має тенденцію проявлятися частіше на рівні стегон, у той час як у дорослих найбільш уражені суглоби ніг і рук (тому також коліно, лікоть, зап'ястя і щиколотки); також можуть бути уражені голова, шия та інші суглоби.

Коли інфекція не блокується і не викорінюється вчасно, пошкодження також можуть бути постійними (функціональна імпотенція) і, в деяких випадках, настільки серйозними, щоб викликати смерть пацієнта, який страждає.

діагностика

Щоб з'ясувати діагноз клінічного випадку септичного артриту, необхідно спостерігати наявність гною в суглобі і швидке руйнування хряща.

Пацієнт, який вже лікується від артриту, який, таким чином, приймає специфічні препарати, може не сприймати типовий біль, що супроводжує септичний артрит: ліки, насправді, маскують тривожні симптоми, які зазвичай передає септичний артрит.

Найбільш часто використовувані діагностичні тести включають аспірацію суглобової рідини для підрахунку клітин (аналіз зразка синовіальної рідини, взятої голкою безпосередньо в суглоб), фарбування за Грамом, аналіз крові та культура крові та рентгенографія (тест візуалізації ).

Досліджуючи некротичні тканини, взяті у пацієнта з септичним артритом в лабораторії, можна спостерігати деякі зацікавлені викуп:

• Запальний інфільтрат, що складається в основному з поліморфноядерних нейтрофілів
• Ексудат має серозний, прозорий / похмурий або гнійний вигляд
• Потовщення капсули суглоба і виробництво внутрішньосуглобових волокнистих елементів (відповідальних за порушення рухливості) \ t
• Нейтрофільний лейкоцитоз:> 7500 лейкоцитів / мм3, з яких понад 85% є нейтрофілами
• Дуже висока ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів з урахуванням швидкості осідання еритроцитів): високе значення ЕПР вказує на поточне запалення
• Дуже високий реактивний C-білок

Серед молекулярних досліджень не слід забувати про ПЛР ( полімеразна ланцюгова реакція ), необхідну для визначення присутності бактеріальної ДНК в синовіальній рідині і в тканині суглоба: цей метод діагностики корисний для виявлення патогенів, які важко виростити.

З рентгенологічного дослідження, з іншого боку, отримано не так багато інформації, враховуючи, що можливе спостереження лише збільшення обсягу параартикулярних м'яких тканин і непрозорості.

За допомогою дослідження КТ ( комп'ютерної томографії ) і МРТ (магнітного резонансу) можна отримати більш точну морфологічну оцінку патології: КТ, по суті, краще визначає складні суглоби, виявляючи дуже корисний тест, який виступає в якості керівництва для аспірації голки, Тест на МРТ, який є дуже чутливим, дозволяє отримати швидкий діагноз і є набагато більш конкретним, ніж звичайна радіологія.

У разі неможливості виділення будь-якого збудника рекомендується оцінювати кількість нейтрофілів у синовіальній рідині: коли кількість цих клітин перевищує 20 000-30 000 одиниць / мм3, діагноз септичного артриту є дуже вірогідним.

прогноз

Перебіг інфекції в значній мірі обумовлений багатьма факторами:

1. Вірулентність збудника
2. Раннє початок терапії
3. Відгук гостя
4. Ефективність імунної системи господаря
5. Вік хворого
6. Локалізація збудника (кількість уражених суглобів)

Вважається, що 5-10% асептичного артриту від грамнегативних коків і від S. aureus дає поганий прогноз, незважаючи на адекватну і швидку терапію; Септичний артрит сильно виснажує (залишає постійні травми) у 25-50% випадків.

лікування

Навіть якщо є підозра на септичний артрит, рекомендується якнайшвидше приступити до агресивного лікування в умовах стаціонару, щоб піддати пацієнту швидкі тести для негайного початку лікування. Під час терапії, навіть якщо іммобілізація кінцівки не завжди необхідна, рекомендується уникати вагового навантаження.

Медикаментозна терапія залежить від типу залученого етіопатологічного агента, ідентифікованого тільки після культури аспірованої синовіальної рідини або культури крові.

Загалом, терапія складається з введення антибіотиків (у разі бактеріального септичного артриту) для внутрішньовенного введення протягом трьох тижнів; після цього першого лікування доцільно продовжити пероральну терапію протягом ще 2 тижнів.

Крім терапії антибіотиками, пацієнт, який страждає від септичного артриту, зазвичай також піддається дренуванню суглоба, часто виконується з спазмом; дренування також може бути хірургічним, але, в цьому випадку, бажано подавати до цієї операції тільки пацієнтів, які мають чітке залучення осьових суглобів (таких як плечовий, стегновий і стерноклавикулярний суглоб) і у випадку нездатності відповіді на терапію антибіотик. Дренаж дає пацієнту негайне полегшення і знижує спільний тиск.

Нагадуємо, що своєчасна терапія для лікування септичного артриту часто може запобігти появі незворотного пошкодження.