Псоріатичний артрит

загальність

Псоріатичний артрит - це захворювання, що характеризується хронічним запаленням суглобів. Як випливає з самої назви, вона часто асоціюється з псоріазом; зокрема, вона вражає близько 30% суб'єктів, які страждають цим запальним захворюванням шкіри.

Псоріатичний артрит може впливати на будь-який суглоб в організмі і зазвичай відбувається з обмеженими симптомами, такими як біль, набряклість і жорсткість суглобів.

Рання ідентифікація, діагностика та лікування є важливими для контролю запалення та обмеження пошкодження суглобів.

причини

Точні причини псоріатичного артриту ще не відомі, однак визначено деякі фактори, які можуть бути залучені до його патогенезу. Зокрема, вважається, що імунна система генетично схильних суб'єктів може атакувати суглоби і інші здорові тканини, визначаючи настання запального процесу; ця атака буде викликана, або, принаймні, сприятливою, особливо стресовими подіями, такими як деякі фактори навколишнього середовища (тривале вплив сонячного світла), травма, хірургічне втручання, інфекції тощо.

Псоріатичний артрит, як правило, пов'язаний з псоріазом і його сімейною схильністю. Нагадаємо, що псоріаз є хронічним запальним захворюванням шкіри, ні інфекційним, ні інфекційним, що характеризується аномальною і часто неповною кератинізацією. На рівні уражених ділянок шкіри виникають червоні, відмежовані і підняті латки, покриті срібним або опалесцирующим лущенням (бляшками). Найбільш поширеними ділянками при псоріазі є: лікті, коліна, долоня, підошва стопи, поперекова область, шкіра голови і нігті. У більшості випадків це порушення шкіри передує початку псоріатичного артриту; протилежна ситуація зустрічається рідше (початок стану суглоба одночасно з псоріазом або перед ним).

У більшості пацієнтів спостерігається псоріатичний артрит у віці від 30 до 50 років, однак захворювання може виникнути в будь-якому віці і є незвичайним у дітей. Чоловіки і жінки однаково постраждали, хоча жіноча стать частіше розвивається, особливо після вагітності або менопаузи.

Ознаки та симптоми

Щоб дізнатися більше: Симптоми псоріатичного артриту

Псоріатичний артрит може прогресувати поступово, з легкими симптомами або швидко, у важкій формі. Клінічні ознаки можуть впливати на специфічні або різні суглоби на одній або обох сторонах тіла. Псоріатичний артрит зазвичай вражає один або кілька суглобів рук і ніг і відбувається головним чином на дистальному рівні (тобто на кінцях пальців, біля нігтя). Проте він також може впливати на зап'ястки, лікті, коліна, щиколотки і хребет.

Як правило, у разі псоріатичного артриту з'являється принаймні один з таких симптомів:

Генералізована втома;
Біль, набряк і ригідність (особливо вранці) в одному або декількох суглобах; іноді ці симптоми пов'язані з теплом і почервонінням;
Однорідне набряклість пальця або ніг через запалення сухожиль і суглобів (dactilitis);
Біль в і навколо ніг і щиколоток, особливо тендиніт в ахіллове сухожилля або підошовний фасциит в підошві стопи;
Зміни нігтів (псоріатична оникопатія): відділення нігтя від нігтьового ложа, смуги і тріщини або втрата самого нігтя (оніхоліз);
Болі в області крижів (нижня частина спини, вище куприка);
Скорочення руху;
Головний біль і біль у щелепах;
Talalgie (біль у п'ятах) і ахілловий тендиніт;
Бурсит (запалення серозних бурсів);
Ентезит (запалення точки вставки кістки сухожиль);
Залучення очей (приклад: кон'юнктивіт, з почервонінням і свербінням очей).

Вплив псоріатичного артриту на якість життя залежить від участі суглобів і тяжкості симптомів. Як при псоріазі, так і в стані суглоба, фази активного захворювання можуть чергуватися з періодами ремісії. Стійке запалення може викликати пошкодження суглобів і, у найважчих формах, може перерости в виснажливе захворювання.

Рання діагностика та доступні методи лікування важливі для уникнення або уповільнення наслідків патологічного стану.

класифікація

Залежно від залучених суглобів можна виділити п'ять різних типів псоріатичного артриту:

Асиметричний олігоартрит : вражає близько 70% пацієнтів; в цілому вона м'яка і включає менше трьох великих і дрібних суглобів.
Ревматоїдно-подібний артрит (симетричний поліартрит) : він становить близько 25% випадків і становить 50% випадків; він впливає на суглоби тіла симетрично, з запаленням, що імітує ревматоїдний артрит.
Амунізований артрит: це агресивний і деформуючий артрит, що характеризується остеолізом (руйнування кісткових структур). Це рідкісне захворювання може прогресувати протягом декількох місяців або років, викликаючи серйозне пошкодження суглоба.
Анкілозуючий спондиліт : він характеризується болем і ригідністю хребта або шиї, але також може впливати на руки і ноги, подібно симетричному артриту.
Переважно задіяні в дистальних міжфалангових суглобах : він присутній у близько 5% хворих і характеризується запаленням і ригідністю дрібних суглобів поблизу кінцівок рук і ніг (рідко залучені в інші артрити).

діагностика

Діагноз формулюється переважно на клінічній основі, але доцільно попереднє виключення інших подібних станів.

Ревматолог може точно визначити клінічну картину пацієнта, використовуючи анамнез, фізичні огляди, аналізи крові та методи візуалізації (магнітний резонанс і рентгенограми). Тести хімії крові можуть бути виконані, щоб виключити інші типи артриту, які мають подібні ознаки і симптоми, включаючи подагру, остеоартрит і ревматоїдний артрит. У хворих на псоріатичний артрит аналізи крові можуть виявити легку анемію (зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів). Іноді для підтвердження наявності псоріазу може знадобитися біопсія шкіри (невеликі зразки шкіри, вилучені для аналізу).

Фактори, які допомагають підтвердити діагноз псоріатичного артриту, включають:

Повноцінний псоріаз (часто захворювання шкіри передує псоріатичному артриту);
Позитивна сімейна історія для псоріазу або псоріатичного артриту (особливо, якщо пацієнт має члена родини, близького до одного з умов);
Негативний результат для ревматоїдного фактора і анти-ЦПК (які мають високий рівень інших форм артриту);
Позитивний результат для високої швидкості седиментації (свідчить про наявність запального процесу) і С-реактивного білка (підкреслюється наявність гострого запалення);
Залучення дистальних міжфалангових суглобів (симптом НЕ характерний для ревматоїдного артриту);
Типові зміни шкіри і нігтів, характерні для псоріазу і псоріатичного артриту (псоріатична онихопатія).

Деякі характерні прояви дозволяють відрізнити псоріатичний артрит від інших артропатій; Ці відмінні ознаки включають в себе дактиліт (так званий «ковбасний палець») і есентит, запалення точки вставки кісток сухожиль і зв'язок. Ця остання умова зустрічається частіше в ахіллове сухожилля (в задній частині п'яти) або в підошовної фасції (в нижній частині ніг). Тендинит (запалення сухожиль) і бурсит (запалення серозних бурсів) також можуть бути відмінними ознаками.

Магнітно-резонансна томографія та симптоматичне ультразвукове дослідження суглобів можуть бути корисними для детального виявлення ознак запалення в різних суглобових структурах. Звичайна рентгенографія, як правило, не є корисною для діагностики на ранніх стадіях захворювання, але показує характерні зміни після місяців або років після появи симптомів.

лікування

Лікування псоріатичного артриту допомагає полегшити біль, зменшити набряк, захистити функції суглобів, підтримувати рухливість і запобігти подальшому пошкодженню.

Медикаментозна терапія залежить від типу псоріатичного артриту на місці, його тяжкості і реакції на лікування. Більш легкі випадки болю в суглобах можна регулювати лише за допомогою НПВП, але існує тенденція до застосування протиревматичних препаратів (DMARD), що модифікують хворобу, або модифікаторів біологічної відповіді (MRD), які корисні для запобігання незворотної дегенерації суглобів. Хороший контроль псоріазу може бути корисним при лікуванні псоріатичного артриту: деякі терапевтичні протоколи схвалені для одночасного управління обома станами.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

Псоріатичний артрит - хронічне запальне захворювання, тому лікування спрямоване на зниження і контроль запалення суглобів. Загалом, перший терапевтичний підхід передбачає призначення НПЗП, таких як ібупрофен і напроксен, за якими слідують більш потужні нестероїдні протизапальні засоби, такі як диклофенак, індометацин і етодолак. Тривале застосування НПЗП може призвести до розладів шлунка і кишечника. Інші потенційні побічні ефекти включають пошкодження нирок і серцево-судинної системи.

Антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD)

Якщо артрит є тяжким і не реагує на НПЗЗ, можна призначати антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD).

DMARD допомагають уповільнити прогресування псоріатичного артриту. Замість зменшення болю і запалення, цей клас препаратів допомагає обмежити ступінь пошкодження кісток, сухожиль, зв'язок і хрящів.

Більшість DMARDs працюють повільно і можуть зайняти кілька тижнів або до 4-6 місяців для отримання повного ефекту. Для лікування псоріатичного артриту зазвичай призначають метотрексат або лефлуномід; циклоспорин, азатіоприн і сульфасалазин можна розглядати як альтернативу.

Іноді вам може знадобитися приймати комбінацію цих ліків. Ці імунодепресивні препарати також можуть знижувати шкірні симптоми псоріазу, але обтяжені можливими побічними ефектами в нирках, печінці і імунній системі (вони можуть підвищити ризик інфекцій).

Модифікатори біологічної відповіді (MRB)

Нещодавно, використовуючи технологію рекомбінантної ДНК, був розроблений новий клас препаратів, який називається модифікаторами біологічної відповіді (MRB).

Модифікаторами біологічної відповіді, призначеним для псоріатичного артриту, є інгібітори ФНП-α, включаючи інфліксимаб, голімумаб, етанерцепт і адалімумаб, устекінумаб - при внутрішньовенному введенні.

Ці препарати діють на конкретні цілі, з різним механізмом дії, ніж традиційні DMARD, які замість впливу на всю імунну систему. Це лікування можна вказати, якщо:

Псоріатичний артрит не реагував принаймні на два різних типи DMARD;
Пацієнта не можна лікувати принаймні двома різними типами DMARD;

Побічні ефекти включають шкірні реакції на місці ін'єкції, підвищену чутливість до інфекції, нудоту, лихоманку, головний біль і, рідше, розлади нервової системи, захворювання крові або певні типи раку.

За додатковою інформацією: Ліки для лікування псоріатичного артриту »

Інші види лікування

У деяких випадках лікар може продовжувати ін'єкцію кортикостероїдів, щоб тимчасово зменшити запалення в суглобі. Хірургічне лікування не використовується як основний засіб для лікування псоріатичного артриту, але може бути корисним для ремонту або заміни сильно пошкоджених суглобів. У пацієнтів, які мали стан протягом тривалого часу або мали особливо сильне пошкодження суглобів, операція може виправити деформації і руйнування суглобів шляхом заміни ураженого суглоба штучним протезом.

Багато людей з артритом розвивають жорсткі суглоби і м'язову слабкість через відсутність використання. Фізична активність допомагає підтримувати гнучкість суглобів і покращує загальний стан здоров'я. Збереження здорової ваги та управління пов'язаними з нею станами (наприклад, гіпертонія) є не менш важливими аспектами лікування псоріатичного артриту. Пішохідна допомога, опори та ортопедичні засоби допомагають захистити суглоби і уникнути надмірного стресу на ноги, щиколотки або коліна, уражені псоріатичним артритом.