Чому ви його запускаєте?
Rachicentesi - це діагностична / терапевтична практика, яка полягає у взятті зразка CSF (цереброспінальної рідини) шляхом введення голки між хребцями L3-L4 або L4-L5. При виконанні в аналітичних цілях люмбальна пункція дозволяє виявляти підозрілі інфекції в мозку, перевіряючи демієлінізуючі патології і виявляючи наявність можливих неопластичних клітин. Виконується в терапевтичних цілях, рахіцентез дозволяє вводити наркотики безпосередньо в субарахноїдальний простір і знижувати внутрішньочерепний тиск при гідроцефалії (накопичення ліквору в шлуночках мозку, що розширюються).
Але які можливі пострахіцентні ускладнення або недоліки? Як ви інтерпретуєте результати спинномозкової рідини, взятої при люмбальної пункції?
ускладнення
Поперекова пункція - відносно проста, з низьким ризиком і часто атравматична хірургічна процедура. Однак ризик незручностей є реальним.
Ускладнення rachicentesi можуть бути легкими або більш важкими. Недосвідчений або неуважний лікар може навіть загрожувати життю пацієнта.
Незначні ускладнення
- CEFALEA є однією з найбільш поширених проблем у безпосередньому пост-рахіцентрі. Підраховано, що понад 40% пацієнтів розвивають головний біль незабаром після закінчення процедури; головний біль може тривати кілька годин або продовжуватися протягом 2-8 днів. Головний біль викликається втратою рідини в циркулюючих тканинах. Це не рідкість, коли головні болі супроводжуються епізодами блювоти і запаморочення.
З досліджень, опублікованих в керівництві неврології Мерріта (10-е видання), спостерігається, що внутрішньовенне введення кофеїну часто є ефективним для зменшення або видалення так званої "спинальної головного болю".
- Навіть ЛАМАРНА ЛАК - це незначне ускладнення рахіцентезу: після люмбальної пункції пацієнт часто відчуває неприємне відчуття нездужання, яке супроводжується більш-менш інтенсивним поперековим болем, поблизу точки ін'єкції. Рідше біль сприймається в епідуральному просторі.
- Тимчасове ПАРЕСТЕЗІЯ є вираженням випадкового контакту голки (використовуваного при рахіцентезі) з коренем спинного нерва. Цей недолік частіше повідомляють пацієнти під час процедури.
Серйозні ускладнення
- АНЕСТЕТИЧНА ТОКСИЧНІСТЬ: виникає, коли пацієнт, який піддається рахіцентезу, має алергію на введений анестетик.
- Можливо, хоча і рідше, застосовувати КРОВІ поблизу місця ін'єкції.
- Рідкісна кров в епідуральному просторі і епідуральний в'їзд.
- При проведенні люмбальної пункції у хворих з пухлиною головного мозку, пов'язаної з внутрішньочерепною гіпертензією, ускладнення набагато серйозніші. Видалення внутрішньомозкової рідини призводить до зниження тиску ліквору: у цих хворих вищезгадане зниження артеріального тиску може викликати раптове ураження ЦР. * (Дві часточки внутрішньої поверхні мозочка). Звідси випливає помітне бульбарне страждання, тонічні кризи і смерть за короткий час. Не дивно, що хворі на рак мозку повинні уникати rachicentesi.
* Зниження мигдаликів мозочка є синонімом грижі мозочка / виклинювання
- Іншим ускладненням (1-2% хворих, підданих рахіцентезу) є розвиток важкої ТРОМБОЦИТОПЕНІЇ: у подібних умовах можливе утворення гематоми на місці поперекової пункції, яка може стискатися на кістковому мозку.
Інтерпретація результатів
Аналіз лікеру забезпечує важливу інформацію для перевірки можливої участі ЦНС у захворюванні, шляхом виявлення запалення, інфекції та пошкодження тканин.
Лікер, зібраний за допомогою rachicentesi, аналізується в його різних якісних і кількісних аспектах: колір, кількість клітин, рівень глюкози і білка, наявність антитіл і патогенів, є основними характеристиками, оціненими в лікері.
У таблиці наведені деякі загальні параметри здорового та зміненого лугу: зміна вищезгаданих параметрів є показником прогресуючої патології / запалення.
| Аналізуються особливості | Здоровий лікер | Змінений лікер |
| ЗОВНІШНІЙ | Очистити ( кам'яна вода ) | Жовте / непрозоре / рожеве: індекс інфекції в процесі |
| ЛІКОВИЙ ТИСК (положення сидячи) | 10-18 см H 2 O (8-15 мм рт.ст.): з пацієнтом лежачи на боці 20-30 см H 2 O (16-24 мм рт.ст.) з посадженим пацієнтом 8-10 см H 2 O у новонароджених | Артеріальний тиск є ознакою кровотечі, запалення або пухлини головного мозку |
| ЗАГАЛЬНІ ПРОТЕЇНИ (протеорарахії) | 15-45 мг / дл | > 45 мг / дл: поточна інфекція / запалення |
| ГЛЮКОЗА (глікорахія) | 2/3 цукру в крові (60 мг / дл) | Більш низькі рівні глюкози вказують на можливу інфекцію |
| ХЛОРИД (Clorurorrachia) | 700-750 мг / дл або 115-130 мекв / л | |
| КЛІТОВІ ЕЛЕМЕНТИ (лімфоцити, гістоцити, моноцити, поліморфноядерні клітини) | 2-5 / мм3 у дорослого і 15-20 / мм3 у новонародженого | Збільшення кількості лейкоцитів свідчить про триваючу інфекцію |
Крім того, і особливо в контексті захворювань ЦНС, лікер - після того, як був зібраний рахіцентезом - проходить центрифугування / фільтрацію для диференційного кількості лейкоцитів. Наприклад, кількість лейкоцитів> 500 од. / Мм3 є ознакою поточної гнійної інфекції (наприклад, менінгіту).
Наявність будь-яких патогенних мікроорганізмів можна виявити шляхом лабораторного аналізу рідини, взятої при рахіцентезі.
На закінчення аналіз спинномозкової рідини є необхідним для встановлення або заперечення запалень, інфекцій, кровотеч або ракових клітин; Таким чином, єдиним можливим способом збирання зразка лікеру є люмбальна пункція.
