загальність
Гіпокаліємія (або гіпокаліємія) - це зниження концентрації калію в крові.
Ця умова розпізнає різні причини, але в цілому залежить від недостатності запасів тіла калію або від ненормального зміщення його в межах внутрішньоклітинного відсіку.
Гіпокаліємія може бути у виникненні аритмій, м'язової слабкості, гіпотензії, сплутаності, алкалозу (дисбаланс рН крові, через надлишок лужних речовин) і неглибокого дихання.
які
Калій: що це та головні функції
- Калій - необхідна мінеральна сіль для нашого організму. Цей елемент відіграє важливу роль у підтримці гідро-сольового балансу і є основою важливих нервово-м'язових і серцевих функцій.
- У умовах спокою більша частина калію міститься всередині клітин (у той час як натрій і кальцій зосереджені переважно поза клітинами). Існування градієнта (викликаного його високою внутрішньоклітинної концентрацією і його низькою позаклітинної концентрацією) необхідне для збудливості нервових волокон, м'язових і серцевих клітин . Іншими словами, поряд з натрієм і кальцієм, калій підтримує електричний потенціал клітинних мембран, необхідний для проведення нервових імпульсів і скорочення м'язів .
Внутрішньоклітинна концентрація калію підтримується за допомогою активної транспортної системи (називається натрієво-калієвий насос).
- Калій вводиться в організм з харчуванням і, як тільки всмоктується в кишечнику, переходить в кров; нирки втручаються в тому випадку, якщо необхідно збільшити виведення або реабсорбцію мінералу. Залежно від потреб органів і тканин, то, щоб підтримувати свої рівні в межах норми, організм може вдаватися до запасів елемента, розташованого всередині клітин.
- Усунення калію відбувається головним чином з сечею, але невелика кількість може бути утилізована з фекаліями.
Гіпокаліємія: визначення
Гіпокаліємія (або гіпокаліємія ) визначається як концентрація калію в сироватці крові, що дорівнює або менше ніж 3, 5 мекв / л .
Ця умова може бути результатом дефіциту загальних відкладень організму мінералу, що є вторинним по відношенню до зменшеного раціону харчування або надмірних втрат з сечею або з шлунково-кишкового тракту.
Іншою частою причиною гіпокаліємії є аномальне витіснення калію всередині внутрішньоклітинного відсіку.
Слід зазначити, що гіпокаліємія може бути багатофакторною, тобто походження цієї ситуації може залежати від декількох механізмів або етіології, які відбуваються одночасно.
Причини можуть бути екзогенними або ендогенними. У будь-якому випадку, зміна гомеостазу калію небезпечна і вимагає негайного медичного втручання.
Чому ви вимірюєте
Показано, що калійний тест підтверджує можливу зміну калію . Цей аналіз часто проводиться як частина рутинного аналізу для перевірки загального стану здоров'я пацієнта.
Калій також оцінюють за наявності симптомів гіпокаліємії (таких як аритмія, м'язова слабкість і тремор) або коли лікар підозрює в кислотно-лужному або гідросаліновому дисбалансі.
Калійний тест проводять регулярно в пацієнтів, які страждають гіпертонічною хворобою та проблемами нирок, піддають діалізу або піддають лікувальному лікуванню на основі сечогінних препаратів.
Часто це обстеження пов'язане з дослідженням натрію, оскільки ці два параметри тісно пов'язані один з одним (оскільки рівні калію збільшують рівень натрію).
Також певні патології (зокрема: серцева недостатність, артеріальна гіпертензія та захворювання нирок) вимагають регулярного моніторингу каліємії, щоб виявити будь-які зміни на ранніх стадіях.
Нормальні значення
Рівень калію в крові зазвичай становить від 3, 5 до 5, 0 мекв / л. На цю величину впливають декілька факторів: гормони, рН крові, дієтичне споживання, функція нирок і циркадний ритм.
При наявності концентрації калію в сироватці менше 3, 5 мекв / л ми говоримо про гіпокаліємію (або гіпокаліємію). Більш детально ця умова визначена:
- М'яка гіпокаліємія : значення калію від 3, 0 до 3, 5 мекв / л;
- Помірна гіпокаліємія : 2, 5 - 3, 0 мекв / л;
- Важка гіпокаліємія : <2, 5 мекв / л.
Значення вище 5, 0 мЕкв / л свідчать про ситуацію гіперкаліємії (гіперкаліємії).
Низький рівень калію в крові - причини
Низький рівень калію в крові може виникнути внаслідок посилення ниркового виведення. Це явище може залежати від численних вроджених та набутих захворювань нирок, таких як:
- Нирковий тубулярний ацидоз;
- пієлонефрит;
- Нефротичний синдром;
- Нефрогенний безсольний діабет;
- Синдром Фанконі (характеризується дисфункцією проксимальних ниркових канальців, що викликає надмірну втрату калію та інших молекул через сечу);
- Синдром Лідл (рідкісна спадкова форма гіпертензії, пов'язана зі зниженням плазмових рівнів калію, реніну і альдостерону);
- Синдром Бартера (характеризується гіпокаліємічним алкалозом, підвищеним рівнем реніну і альдостерону в плазмі, артеріальною гіпотензією і судинним опором ангіотензину II);
- Синдром Гітелмана (також відомий як гіпокаліємія-сімейна гіпомагніємія).
Втрата калію може бути викликана ендокринними розладами, пов'язаними з надлишком надниркових стероїдів, у тому числі:
- Синдром Кушинга;
- Первинний і вторинний гіперальдостеронізм;
- Синдром Конна (патологія надниркових залоз характеризується надмірною продукцією гормону альдостерону);
- Рідкісні ренін-секретують пухлини.
Гіпокаліємія може виникати навіть при виникненні гастроінтестинальних втрат калію, як у випадку:
- Хронічна діарея;
- блювота;
- ілеостомія;
- Вилоя аденома товстої кишки;
- Жовчні або кишкові свищі;
- Виразковий коліт;
- Новоутворення шлунково-кишкового тракту;
- Проковтування іонообмінних смол (препарати, що зв'язують калій і значно знижують абсорбцію).
Що стосується дієти, такі умови можуть схиляти до гіпокаліємії:
- Недостатнє споживання калію (<1 г на добу);
- Дефіцит магнію (зменшення споживання або збільшення втрат);
- анорексія;
- Синдроми мальабсорбції;
- Алкоголізм.
Іншою причиною низьких значень калію в крові є збільшення зміщення одного і того ж елемента з крові до клітин (трансклеточний пасаж). Це може статися у разі:
- Глікогенез під час повного парентерального харчування або ентерального гіпераліментації (який стимулює секрецію інсуліну);
- Інсулінотерапія;
- Стани гіперінсулінемії;
- Гіперактивність щитовидної залози (гіпертиреоз);
- Стимуляція симпатичної нервової системи (особливо з β2-агоністами, які підвищують поглинання клітин калієм);
- Дихальний алкалоз;
- Періодичний гіпокалієвий параліч (хвороба Вестфаля).
Зниження рівня калію в плазмі також може відбуватися внаслідок прийому таких речовин, як гліциризин (присутній в солодки і використовується у виробництві жувального тютюну), діаліз і прийом деяких лікарських засобів.
Лікарські засоби, які найчастіше викликають гіпокаліємію, включають:
- Діуретики, особливо калій-диспергуючі;
- Проносні (особливо при зловживанні);
- Амфотерицин В;
- Пеніцилін у високих дозах;
- Теофілін (як гостра, так і хронічна інтоксикація);
- АКТГ і кортикостероїди.
Можливі пов'язані симптоми
М'яка гіпокаліємія протікає безсимптомно, тоді як помірна форма зазвичай визначає:
- Астенія (втома) і легка втома;
- анорексія;
- Слабкість і м'язові судоми;
- Відчуття важких ніг;
- Запор і / або паралітична клубова кишка.
Нестача калію у важкій крові може викликати:
- поліурія;
- рабдоміоліз;
- Конфузійний стан
- Труднощі дихання;
- тахікардії;
- Серцеві аритмії до зупинки серцево-кровообігу;
- Зменшилися остеотендинні рефлекси аж до (рідкісного) висхідного паралічу млявого типу.
Серцеві аритмії є поширеними при гіпокаліємії, особливо у пацієнтів з вже існуючими серцевими захворюваннями та / або при цифровій терапії (кардіотонічний препарат).
Як його виміряти
Для калієвого тесту необхідно пройти простий аналіз крові.
підготовка
Спеціальні правила приготування не потрібні перед проведенням тестування на калій.
Піст рекомендується, хоча і не обов'язково. Проте необхідно пам'ятати, що вам слід повідомити лікаря, який тип медикаментозної терапії ви слідуєте, оскільки багато ліків можуть впливати на результат аналізу.
Інтерпретація результатів
Гіпокаліємія може залежати від багатьох причин; серед найбільш часто зустрічаються тубулярні порушення нирок, порушення обміну речовин, втрати з боку шлунково-кишкового тракту і діаліз.
Серед причин низького вмісту калію в крові також необхідно пам'ятати про прийом препаратів, таких як діуретики і проносні засоби.
Низький рівень калію в крові: можливі причини | |
Ниркові та шлунково-кишкові втрати |
|
Трансцеллюлярний пасаж / поглинання калію клітин |
|
наркотики |
|
Інші умови |
|
Як контролювати низький вміст калію в крові
Терапевтичний підхід залежить від тяжкості гіпокаліємії і викликаючої причини.
Дуже важливу роль для споживання калію відіграє дієта . Щоб підвищити рівень цього елемента, коли вони занадто низькі, можна втрутитися, змінивши свої звички в харчуванні, зробивши більше місця для багатьох продуктів, багатих калієм, починаючи з фруктів і овочів, і обмеживши сіль для приготування їжі .
Калій міститься в численних харчових продуктах, але деякі з них особливо багаті цим мінералом. Не існує справжньої дієти для гіпокаліємії, але можна включити в свій план харчування деякі з найбільш багатих калієм продуктів, таких як: свіжі фрукти (банани, абрикоси і ківі) і сушені (фундук, каштани та чорнослив), овочі (буряк, шпинат і цукіні), риба (копчений лосось, сардини, форель і скумбрія) і бобові (борлотти і нут).
Коли дієти недостатньо, конкретні дієтичні добавки можуть бути використані за рекомендацією лікаря, які приймаються протягом декількох тижнів.
Що стосується фармакологічного підходу, то легкі форми гіпокаліємії зазвичай лікують пероральним введенням хлориду калію .
Замість цього калій вводять внутрішньовенно в наступних ситуаціях:
- Рівень калію небезпечно низький і / або пацієнт продовжує втрачати занадто багато мінеральної солі;
- Пероральні добавки не є ефективними;
- Низький рівень калію викликає патологічний ритм серця.
Додавання до терапії тріамтерена або спіронолактону може бути корисним у пацієнтів, які отримують діуретики, які спорадично стають гіпокалемічними. Такого підходу слід уникати, однак, при наявності ниркової недостатності, цукрового діабету або інших інтерстиціальних ниркових захворювань.
Якщо дефіцит калію досить серйозний, може знадобитися госпіталізація : у цих випадках, по суті, допомога лікаря дуже важлива.
