визначення
Термін "септичний артрит" відноситься до важкого, гострого або хронічного запалення інфекційної природи, викликаного бактеріями (насамперед), вірусами і міцетами; точніше, щоб викликати септичний артрит, збудники повинні вторгатися в синовіальну мембрану, даючи початок запальному процесу, що характеризується утворенням гнійного ексудату (заповненого гноєм) у суглобовому просторі.
причини
Бактерії - це етіопатологічні фактори, найбільш відповідальні за септичний артрит, зокрема Staphylococcus aureus (комменсальна бактерія, яка зазвичай зустрічається в шкірі і в носі), Streptococcus spp., Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi і Neisseria gonorrhoeae . На додаток до бактерій, міцети (наприклад, С. albicans) і деякі віруси (наприклад, HBV, HIV 1, Parvovirus B19 ) можуть викликати подібні пошкодження.
- Фактори ризику: СНІД, ревматоїдний артрит, артроз, катетеризація, діабет, гемофілія, бактеріальний ендокардит, імплантат протеза, вовчак, наркоманія
симптоми
У контексті септичного артриту біль у ураженому суглобі, часто раптово і гостро, є майже постійним елементом; крім болю, що підкреслюється рухом, пацієнт часто скаржиться на високу температуру, набряк суглобів, втрату апетиту, дратівливість, гострий синовіт, васкуліт, обмежену печіння, тахікардію (у дитини).
- Ускладнення: постійна функціональна імпотенція або неможливість переміщення кінцівки (25-50% випадків), смерть (5-10% випадків)
Інформація про септичний артрит - лікарські засоби для лікування септичного артриту не має на меті замінити прямий зв'язок між медичним працівником і пацієнтом. Завжди проконсультуйтеся з лікарем та / або фахівцем, перш ніж приймати септичний артрит - ліки для лікування септичного артриту.
наркотики
Щоб збільшити шанси на хороший прогноз, а отже і на виживання пацієнтів без ускладнень, необхідно розпочати медикаментозну терапію септичного артриту не пізніше, ніж через 7 днів після появи перших симптомів: ми ще раз нагадуємо вам про те, що початок терапії на жорсткому графіку мінімізує ризик незворотних травм.
Після діагностичного дослідження та оцінки збудника, що бере участь у септичному артриті, можна приступити до введення антибіотиків. Спочатку, якщо діагноз септичного артриту був встановлений, але збудник ще не виділений, можна вводити пацієнту антибіотики широкого спектру дії, тому вони активні проти досить широкого спектру патогенів: загалом, антибіотики використовуються в сортах визначити хорошу терапевтичну дію по відношенню до S. aureus і Streptococcus spp., оскільки більшість септичних артритів залежить від цих патогенів.
Однак після певної ідентифікації збудника доцільно модифікувати терапію, вибираючи більш специфічний препарат. Антибіотичні препарати спочатку вводять внутрішньовенно (протягом трьох тижнів); згодом лікування може бути перетворено в пероральну терапію (дотримуватися протягом ще 2-4 тижнів).
Найбільш широко використовуваними антибіотичними препаратами в терапії є пеніциліни, гентаміцин (можливо в комбінації з іншими антибіотиками) і цефалоспорини останнього покоління; не забувати, однак, що бактерії можуть розвивати лікарську стійкість, тому терапія може бути неефективною.
Якщо тільки описана терапія не була достатньою для зворотної патології, то можна злити накопичений гнійний матеріал. У свою чергу, дренаж можна виконувати двома способами:
- Аспірація: лікування першого вибору, придатне для всіх суглобів, за винятком стегна і плеча.
- Хірургічний дренаж: у разі септичного артриту, проштовхуйте на рівні осьових суглобів
- Бензилпеніцилін (наприклад, бензил B, пеніцилін G): особливо показаний для лікування септичного гонококового артриту. Почніть терапію, приймаючи препарат внутрішньовенно в дозі 10 мільйонів одиниць на добу: приступайте до цієї процедури три тижні. Після цього періоду можна приймати препарат перорально. Внутрішньосуглобове введення препарату не призвело до будь-яких переваг.
- Оксацилін (наприклад, Penstapho): препарат (бета-лактамазостійкий напівсинтетичний пеніцилін) призначають для лікування грампозитивного септичного артриту; дозування пропонує вводити препарат в дозі 2 г, внутрішньовенно, кожні 4 години. Тривалість терапії повинна визначатися лікарем.
В якості альтернативи цьому препарату беруть кліндаміцин (наприклад, Dalacin-T, кліндаміцин BIN, Zindaclin, Dalacin-C) в дозі 900 мг, ev, кожні 8 годин. У разі алергії на бета-лактамні антибіотики рекомендується приймати ванкоміцин.
- Ванкоміцин (наприклад, Vancocin, Zengac, Maxivanil): глікопептидний антибіотик, призначений для лікування резистентного до метициліну стафілококового артриту (метицилін - інший антибіотик); шанси на розвиток лікарської стійкості збільшуються у випадку імунокомпромісу або наркоманії. Препарат зазвичай приймають в дозі 30 мг / кг на добу, внутрішньовенно, можливо фракціонування навантаження в 4 дози або шляхом безперервної інфузії.
- Цефтріаксон (наприклад, цефтріаксон, пантокон, ражекс, дезим): цефалоспорин третього покоління. Препарат рекомендується приймати в дозі 1 грам внутрішньовенно, протягом 7-10 днів. Зазначене для лікування септичний артрит залежить від грамнегативного.
- Цефотаксима (наприклад, цефотаксима, аксимад, ліргозин - цефалоспорин третього покоління) або цефуроксин (наприклад, цефоприм, тілексим, зореф, зіннат): ці два препарати є двома вірогідними альтернативами цефатриксону. Доза для лікування гонококового септичного артриту пропонує приймати по 1 грамі активного внутрішньовенно, три рази на день, всього за 2-3 дні. Після закінчення цього часу рекомендується приймати 400 мг цефіксиму (наприклад, цефіксорал, супрокс, Unixime: цефалоспорин третього покоління), перорально, два рази на день або ципрофлоксацин (наприклад, ципрофлоксак, сампер, ципроксин, кінокс). в дозі 400-500 мг, 2 рази на день, завжди в роті.
Загалом, антибіотикотерапію слід продовжувати протягом двох тижнів при септичному артриті від стрептококів, H. influenzae і грамнегативних коків (сферичні патогени); коли стафілококи або грам-нагативні бацили (циліндричні патогени) замість основних винуватців септичного артриту, терапія антибіотичними препаратами повинна тривати не менше трьох тижнів.