загальність
Мігрень з аурою - це особлива форма головного болю, що передує або супроводжується низкою транзиторних неврологічних симптомів . Ці оборотні розлади частіше включають почуття оніміння, нудоту, втрату апетиту, зміни настрою, підвищену чутливість до світла або звуку, розмивання зору та скотоми. Мігрень зазвичай з'являється протягом години після закінчення аури.
Діагноз клінічний і заснований на точному зборі історії хвороби та фізичного обстеження. У суб'єктів, які мають епізоди мігрені з нечастою аурою, лікування є виключно симптоматичним і передбачає використання анальгетиків і протизапальних засобів при самолікуванні, таких як ібупрофен і напроксен. У разі рецидиву або особливо серйозних нападів показана профілактична терапія, подібна до тієї, яка використовується для мігрені без аури.
які
Мігрень з аурою є первинним головним болем (головний біль тому не викликається іншими захворюваннями). У цьому стані болючі напади можуть бути проголошені продромальними симптомами, тобто відчуттям, що мігрень почнеться. Іноді ці прояви можуть зберігатися навіть після початку головного болю .
Середня присутність мігрені у дорослому населення становить близько 12% (18% у жінок і 6% у чоловіків); аура передує нападам головного болю приблизно у третини випадків.
причини
Причини мігрені з аурою ще не зовсім зрозумілі, але, схоже, генетичні, судинні та нейрогормональні фактори залучені в патофізіологію.
Основна гіпотеза стверджує, що ця особлива форма головного болю залежить від зміни системи регулювання болю та від аномалії в нервових сигналах .
Запуск цих конкретних механізмів може викликати різні явища, включаючи раптове звуження судин головного мозку, з подальшим зменшенням постачання крові в деякі області мозку. Таким чином визначений фізіологічний ефект може виправдати появу симптомів аури мігрені; наступна фаза вазодилатації збігається, замість цього, з настанням власне головного болю.
Ця форма первинного головного болю частіше зустрічається в жіночій статі, вона може торкнутися всіх вікових груп і, схоже, пов'язана з сімейною схильністю.
Вигідні та / або обтяжливі фактори
Фактори, які можуть посилити або викликати мігренозний напад з аурою, різні і включають:
- Емоційна напруга, тривога, депресія, стрес або розслаблення (як у вихідні та у відпустці);
- Коливання рівня гормонів (менструації, використання оральних контрацептивів та менопаузи);
- Споживання певних харчових продуктів, голодування або незбалансованого харчування (наприклад, зловживання ковбасою, старі сири, нітрити, глутамат, аспартам і шоколад);
- Вплив сонця або занадто інтенсивного світла;
- Споживання алкогольних або кофеїнових напоїв;
- Звичка куріння;
- Використання деяких препаратів (наприклад, вазодилататорів, оральних контрацептивів та ін.);
- Низька якість сну або зміни ставок сну / неспання;
- Надмірні аферентні подразники (наприклад, миготіння, сильні запахи і шуми);
- Кліматичні зміни;
- Занадто інтенсивні або особливо напружені фізичні навантаження;
- Погана постава.
Симптоми і ускладнення
Мігрені з аурою передують нездужання, двосторонні характерні візуальні симптоми і раптові зміни настрою. Зазвичай, ці розлади відбуваються безпосередньо перед тим, як головний біль надходить і мають змінну тривалість від 5 хвилин до години.
Біль, пов'язана з мігренью з аурою, може бути настільки інтенсивним, що може вивести з ладу, перешкоджаючи звичайній повсякденній діяльності і примушуючи постільний режим.
Характеристики мігрені
Початок мігрені вже може відбуватися під час аури або через кілька хвилин (але не понад 60 хвилин).
Мігрень є однією з найбільш поширених форм головного болю. Це часто сприймається як безперервний, пульсуючий біль помірної або сильної інтенсивності. Під час нападу мігрені область, де розташований головний біль, може змінювати положення і поступово збільшуватися в інтенсивності. Початок зазвичай включає передню або бічну частину голови над оком; пізніше головний біль розвивається в тупий біль і відчуття пульсації може стати двостороннім або поширитися в область лоба і скронів.
Мігрень з аурою проявляється рецидивними нападами, які відбуваються з дуже різною частотою: від декількох епізодів на рік до 2-3 криз на тиждень. Напад може тривати кілька годин або, у найважчих випадках, кілька днів (як правило, вони тривають від 4 до 72 годин).
Біль, як правило, погіршується під час діяльності, і пацієнти часто повідомляють про труднощі концентрації під час криз. Звідси випливає, що більшість людей воліють лежати в темній і тихій кімнаті під час нападів.
Характеристики аури
Аури дуже різні транзиторні неврологічні розлади, які можуть впливати на зір, баланс, координацію м'язів, відчуття або мовлення. Ці прояви тривають від декількох хвилин до години і, в деяких випадках, можуть зберігатися після початку головного болю.
Найчастіше аура характеризується візуальними симптомами, такими як сприйняття блискучих геометричних спалахів (скотоми), пухких тіл, темних плям, спалахів світла (фотопсія) і сліпих плям.
Інші прояви включають погіршення зору, спотворення зображення, утруднення фокусування, затухання половини поля зору (геміанопсія) і світлобоязнь (гіперчутливість до світла). Візуальна аура зазвичай короткочасна і впливає на обидва очі.
Іноді, крім проблем із зором, можуть з'являтися й інші симптоми, такі як:
- Відштовхування для харчування, нудоти та / або блювоти;
- Поколювання, оніміння і знижена чутливість кінцівки або половини тіла (як правило, парестезії починаються з однієї руки, поширюються на руку і можуть включати іпсилатеральний період напіввиведення);
- Гіперчутливість або дискомфорт через запахи (осмофобія) і шум (фонофобія);
- Перешкоди в рухах кінцівки;
- Мовні порушення афазичного типу (розуміти як труднощі у вираженні і артикуляції слів).
Зміна стану свідомості (плутанина, атаксія, відсутність рівноваги або дезорієнтація) відбувається рідше через перехідну дисфункцію стовбура мозку.
Ці розлади тривають від декількох хвилин до години, а іноді аура може протікати без головного болю або передувати м'якій симптоматиці.
Мігрень з аурою може стати хронічною, тому відбуваються з високою частотою.
З клінічної точки зору розпізнаються різні варіанти мігрені з аурою (класична форма, з гострим початком, з тривалою аурою, без головного болю тощо). Наприклад, у ізольованій аурі (або без головного болю) симптоми продрома можуть виникати без наслідків кризи мігрені. Найбільш рідкісні форми мігрені з аурою характеризуються особливими неврологічними симптомами, такими як втрата сили до паралічу частини тіла ( геміплегічна мігрень ) або інші порушення рівноваги та свідомості ( базилярна мігрень ).
діагностика
Якщо мігрень з аурою дуже інтенсивна, не реагує на звичайні анальгетики або стає звичним розладом, добре проконсультуватися з лікарем або неврологом для правильної оцінки.
Діагностична оцінка починається зі збору анамнестичних даних (тобто пов'язаних з клінічною історією та симптомами). Отже, людині пропонується описати інтенсивність і місце розташування болю, частоту нападів і будь-які порушення, які відчувалися до або під час криз. Лікар може запитати хворого, якщо головний біль:
- Він проявляється пульсуючим болем помірної або сильної інтенсивності, таким чином, щоб запобігти виконанню нормальної повсякденної діяльності;
- Це вражає одну сторону голови (одностороннє розташування);
- Це посилюється фізичною активністю або рухом;
- Це супроводжується нудотою та / або блювотою, підвищеною чутливістю до світла (фотофобія) та / або шумом (фонофобією) або іншими проявами, які можна простежити до аури.
Оцінка продовжується об'єктивним обстеженням, що дозволяє лікарю перевірити деякі фізичні та неврологічні показники, такі як:
- Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень;
- Дихальні аномалії та наявність лихоманки;
- Обстеження шийних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба;
- Обстеження рухових, сенсорних, церебральних, когнітивних та зорових функцій.
Історія хвороби та фізичне обстеження також корисні для виключення інших патологічних станів, які можуть бути основою виникнення мігрені з аурою (що може бути пов'язано з іншими патологіями).
На підставі висновку лікаря, діагностичний шлях може використовувати більш глибокі діагностичні дослідження, такі як комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія та електроенцефалограма (особливо у дітей). Додаткові тести можуть також включати аналізи крові, рентгенівське обстеження шийного відділу хребта, пункцію поперекового відділу, екодоплер і повне обстеження очей.
Щоб допомогти лікарю визначити будь-які спрацьовування чи обтяжуючі чинники, може бути корисно вести « щоденник головного болю », де можна записати характеристики нападу мігрені: часові посилання (дата і час), опис болю (тип, місце розташування, інтенсивність), тривалість і частота), вживані лікарські засоби, споживані продукти, діяльність, що проводиться до появи Компіляція цього реєстру може бути корисною як для моніторингу прогресу нападу мігрені, так і для визначення ефективності будь-якого проведеного терапевтичного підходу.
терапія
Мігрень з аурою може серйозно погіршити якість життя, але деякі зміни способу життя (наприклад, звички, пов'язані зі сном або дієтою) і доступні методи лікування можуть обмежити дискомфорт.
Першим кроком, який необхідно вжити для запобігання та запобігання мігрені з аурою, є зменшення або, якщо можливо, усунення тригерів . Якщо контроль цих стимулів неефективний і якщо біль настільки інтенсивний, що перешкоджає виконанню нормальної повсякденної діяльності, можна вдатися до медикаментозної терапії .
У будь-якому випадку, найбільш підходящий підхід завжди повинен враховувати індивідуальні показання, встановлені лікарем, сформульовані щодо ступеня порушення, симптомів і особистих потреб пацієнта.
Симптоматичне лікування
Серед препаратів, що найбільш часто використовуються в симптоматичній терапії, є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і триптани : обидва ці типи наркотиків здатні обмежити хворобливу атаку, але зазвичай вони не здатні впливати на ауру.
Профілактичне лікування
Коли мігрень з аурою часто повторюється (принаймні 5 припадків на місяць) або якщо симптоми дуже серйозні, невролог, який спеціалізується на лікуванні головних болів, може вказувати на профілактичну терапію, спрямовану на зменшення частоти і тяжкості нападів. Цей тип медикаментозного лікування передбачає прийом регулярних ліків, часто щодня. Основні класи ліків частково подібні до тих, що застосовуються при мігрені без аури і включають:
- Бета-блокатори і блокатори кальцієвих каналів (модулюють тонус кровоносних судин і регулюють механізми, пов'язані з болем);
- Антидепресанти (вони діють головним чином на рецептори серотоніну);
- Протиепілептики (вони діють на больовий поріг і на збудливість мозку).
Будь-які поради
Деякі способи поведінки допомагають полегшити біль при нападі мігрені з аурою. До них відносяться:
- Ізолюйте себе від світла і звуків;
- Візьміть гарячу ванну або душ;
- Ляжтеся або трохи подріжте. Закрийте очі і спробуйте звільнити напругу спини, шиї та плечей;
- Нанесіть пакет з льодом на болючу ділянку голови (лоб, скроні або задню частину шиї);
- Надають м'який, постійний і обертовий тиск на ділянку болю вказівним пальцем і / або великим пальцем. Підтримують тиск протягом 7-15 секунд, потім відпускають. Повторіть, якщо необхідно.
