Діабет 2 типу

загальність

Діабет 2 типу є найбільш поширеною формою цукрового діабету, порушення обміну речовин, що характеризується гіперглікемією.

При виникненні цукрового діабету 2-го типу, як правило, спостерігаються 2 зміни: інсулінорезистентність і дефіцит секреції гормону інсуліну, клітини підшлункової залози відповідають за цю функцію.

Типовими симптомами діабету 2 типу є: поліурія, полідипсія, поліфагія, повільне загоєння ран, рецидивна втома, розлади зору, головний біль і свербіж шкіри.

При цукровому діабеті 2 типу метою терапії є повернення рівня цукру в крові до нормального рівня.

Для досягнення вищезазначеної мети необхідними є: здорове і збалансоване харчування, а також регулярна практика фізичних вправ.

Короткий огляд цукрового діабету: що це таке?

Цукровий діабет, або більш просто діабет, є метаболічним захворюванням, початок якого пов'язане з інсуліном, ключовим гормоном для підтримки нормального рівня глюкози в крові.

Існують різні типи цукрового діабету, деякі явно більш поширені і відомі, ніж інші. Найбільш поширені типи включають діабет 1 типу, діабет 2 типу і гестаційний діабет; Серед менш поширених, однак, є так званий вторинний діабет і діабет MODY.

Характерним для спільності всіх типів цукрового діабету є гіперглікемія, що є високою концентрацією глюкози в крові.

Щоб дізнатися більше: Типи діабету

Що таке діабет 2 типу?

Діабет 2 типу - тип цукрового діабету, в якому гіперглікемія може залежати від двох змін:

Незвичайна резистентність тканин до дії інсуліну ( інсулінорезистентність )
Поступове і невпинне зниження здатності островів Лангерганса виробляти інсулін ( дефіцит секреції інсуліну).

Ці дві зміни можуть діяти індивідуально або, як це відбувається в більшості випадків, вони мають тенденцію складати один одного.

епідеміологія

Діабет 2 типу є найбільш поширеною формою цукрового діабету ; за найбільш достовірними оцінками, насправді, близько 90% діабетиків, присутніх у всьому світі, будуть його носіями (NB: решта 10% випадків діабету - це головним чином діабет 1 типу і гестаційний діабет).

Діабет 2 типу найчастіше вражає дорослих; зокрема, ця тенденція до розвитку метаболічного захворювання стає все більш послідовною, починаючи з 35-40 років. Частота виникнення цукрового діабету 2 типу у молодих суб'єктів досить скромна, хоча за останні роки вона зафіксувала значне зростання порівняно з кількома десятиліттями тому.

Діабет 2 типу тісно пов'язаний з проблемою ожиріння, що, ймовірно, є одним з найважливіших факторів ризику.

Протягом останніх 30 років поширення діабету 2 типу в усьому світі зросло майже експоненціально: якщо в 1985 році діагнози діабету 2 типу становили близько 30 мільйонів, то в 2015 році вони досягли 392 мільйонів.

причини

На думку лікарів і вчених, цукровий діабет 2 типу буде залежати від комбінації генетичних факторів, які дають певну схильність до розвитку даного захворювання, і факторів навколишнього середовища, які діють як конкретизуючі елементи вищезазначеної схильності.

Які найважливіші екологічні фактори?

Серед найбільш важливих факторів навколишнього середовища, що стосуються розвитку цукрового діабету 2 типу, є:

Ожиріння . Збільшення маси тіла призводить до збільшення синтезу тригліцеридів, які, перебуваючи в надлишку, також накопичуються в панкреатичних клітинах. Накопичення тригліцеридів в клітинах підшлункової залози знижує функцію останнього;
Сидячий спосіб життя . На відміну від цього, фізичні вправи перешкоджають виникненню діабету типу 2;
Старіння . Передовий вік, здається, сприяє прояву генетичних дефектів, які є основою діабету 2 типу;
Дієта, багата простими цукрами . Поглинання простих цукрів вимагає багато інсуліну. Таким чином, у людини, схильної до цукрового діабету 2 типу, прийом занадто великої кількості простих цукрів призводить до вичерпання вже обмеженої здатності генетичних причин панкреатичних бета-клітин виробляти інсулін.
Гіпертонія ;
Рівні холестерину ЛПВЩ (так званий «хороший холестерин») менше або дорівнює 35 мг / мл;
Рівень тригліцеридів більше або дорівнює 250 мг / мл.

Схема фізіопатології

Як правило, діабет 2 типу починається з резистентності тканини до дії інсуліну (інсулінорезистентності).

Резистентність до інсуліну, таким чином, призводить до більшого попиту на інсулін, що вимагає, проте, бета-клітини Лангерганських островів не можуть виконувати належним чином.

Потреба в більшій кількості інсуліну в поєднанні з труднощами бета-клітин підшлункової залози при задоволенні вищезазначеної потреби відповідає за підвищення рівня цукру в крові за межами норми і погіршення функціональних можливостей - вже частково скомпрометованих для генетичної схильності - самих бета-клітин панкреатичний; на останньому, насправді, це як ніби попит на більше інсуліну мав ефект прискорення спаду, до якого вони завжди були призначені.

Фактори ризику діабету 2 типу

Коротко, фактори ризику для діабету 2 типу:

Надмірна вага та ожиріння;
Сидячий спосіб життя;
Сімейний анамнез діабету 2 типу;
Приналежність до чорної, латиноамериканської, індійської або американської американської раси;
Похилий вік;
Історія гестаційного діабету;
Полікістоз яєчника;
гіпертонія;
Високий рівень тригліцеридів і низький рівень холестерину ЛПВЩ.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Залежно від наявності гіперглікемії типові симптоми діабету 2 типу складаються з:

Поліурія, тобто потрібно часто мочитися;
Полідіпсія, тобто інтенсивне відчуття спраги;
Поліфагія, тобто сильний апетит;
Періодична астенія (стомлення);
Розмитість зору;
Повільно зцілення від ран.

Іноді до цих симптомів можуть додаватися інші, включаючи:

Головний біль;
Свербіння шкіри;
дратівливість;
Легкість розвитку інфекцій.

Як почати?

На відміну від діабету 1 типу, який починається досить швидко, цукровий діабет 2 типу встановлюється дуже повільно і займає тривалий час (навіть роки), щоб проявляти симптоми, пов'язані з гіперглікемією; у деяких пацієнтів може статися так, що ці симптоми завжди залишаються дуже м'якими, майже непомітними.

Повільна поява і, перш за все, тенденція симптоматики залишатись злегка пояснюють, чому досить часто діагноз діабету 2 типу виникає випадково, під час лабораторних досліджень, проведених з інших причин.

Метаболічний стан проміжний між нормальністю і цукровим діабетом 2 типу: переддіабетом

Досить часто люди з цукровим діабетом 2 типу раніше страждали від переддіабету, метаболічного стану, що лежить між нормальним і справжнім цукровим діабетом (тип 2).

Існуючі в двох формах, відомі як порушення глюкози натщесерце і порушення толерантності до глюкози, предіабет майже завжди є безсимптомними і повідомляються лише про одну зміну, безумовно важливу, що є гіперглікемією.

Найбільш відповідні клінічні ознаки

Характерні клінічні ознаки діабету 2 типу, які класично виникають з крові та лабораторні тести, в порядку важливості:

Гіперглікемія натще і після їжі;
глюкозурія;
Гіпертригліцеридемія (або високий рівень тригліцеридів);
Гіперурикемія (збільшення кількості сечової кислоти в крові).

Пам'ятаючи, що часто пацієнт з діабетом 2 типу є людиною, що страждає ожирінням, стикаючись із супутньою присутністю гіперглікемії натщесерце, високими тригліцеридами, гіперурикемією та ожирінням, лікарі говорять про стан, відомий як метаболічний синдром .

ускладнення

Діабет 2 типу - це захворювання, з якого, з деякою легкістю, можуть виникати ускладнення, деякі навіть дуже серйозні та з потенційно летальними ефектами.

Дуже залежні від гіперглікемії, ускладнення цукрового діабету 2 типу розрізняються в гострому і тривалому (або хронічному) стані.

Гострі ускладнення можуть бути підсумовані, в значній мірі, у так званій некетозической гіперосмолярній комі - клінічно дуже важливим станом, який може призвести спочатку до втрати свідомості, а потім навіть до смерті.

Дізнатися більше: Гострі ускладнення діабету

Довгострокові ускладнення, з іншого боку, складаються з змін, що впливають на великі артеріальні судини ( діабетична макроангіопатія ) і капіляри ( діабетична мікроангіопатія ), що призводить до більшої тенденції до розвитку серцево-судинних захворювань і патологій, таких як діабетична нефропатія, ретинопатія діабетична, діабетична виразка (див. діабетичну стопу), діабетичну невропатію, катаракту тощо

Дізнатися більше: Довгострокові ускладнення діабету

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Наявність у дорослої людини необхідності часто мочитися, пов'язаної з інтенсивними сектами і факторами ризику, типовими для діабету 2 типу (наприклад, ожиріння, гіпертонія, сидячий спосіб життя і високий рівень тригліцеридів), є важливим сигналом тривоги і заслуговує негайну медичну консультацію.

діагностика

Як було зазначено, особливість завжди присутня при цукровому діабеті 2 типу (і при всіх формах цукрового діабету) - гіперглікемія; отже, перевірка останнього є фундаментальною у діагностиці.

Щоб визначити наявність гіперглікемії, беруть пробу венозної крові і проводять подальше вимірювання на цій венозній крові кількості присутньої глюкози.

Відповідно до останніх критеріїв, запропонованих експертами ADA ( Американської асоціації діабету ), людина страждає на цукровий діабет при виконанні наступних трьох умов:

Глюкоза в крові (тобто концентрація глюкози в крові) становить> 200 мг глюкози на децилітр крові (мг / дл) в будь-який час доби.
Цукор в крові натще> 126 мг / дл.
У нормальних умовах вона повинна бути менше 100 мг / дл.
Рівень цукру в крові після 120 хвилин від OGTT (пероральний тест на толерантність до глюкози або пероральний тест на навантаження на глюкозу) становить> 200 мг / дл.
У нормальних умовах вона повинна бути менше 140 мг / дл.

Як відрізнити діабет 2 типу від діабету 1 типу

Майже у всіх обставинах лікарі здатні розрізняти цукровий діабет 2 типу від діабету 1 типу шляхом фізичного обстеження, аналізу історії хвороби пацієнта та інших характеристик останнього, таких як вік.,

Якщо, незважаючи на ці оцінки, залишаються сумніви, тести, які дозволяють нам усунути всі сумніви, є двома:

Тест на антитіла, специфічний для діабету типу 1. Слід зазначити, що діабет 1 типу є аутоімунним захворюванням, яке представляє аномальний рівень деяких специфічних антитіл.
Кількісне визначення рівнів пептиду C, основної складової попередника інсуліну, який у випадку діабету 2 типу є нормальним або високим, тоді як у випадку діабету 1 типу це менше, ніж у нормі.

Таблиця. Елементи, які роблять можливим розрізняти діабет 2 типу від діабету 1 типу, без необхідності проведення обширних тестів.

Типові елементи діабету 2 типу

Типові елементи діабету 1 типу

Зовнішній вигляд у зрілому віці;

Наявність факторів ризику, таких як ожиріння, сидячий спосіб життя, полікістоз яєчників, високі тригліцериди, пов'язані з низьким рівнем ЛПВЩ і гіпертензії;

Сімейний анамнез діабету 2 типу;

Приналежність до чорної, латиноамериканської, індійської або американської американської раси;

Повільний початок симптомів і не завжди відзначається симптомами.

Поява в молодості;

Сімейний анамнез діабету 1 типу;

Досить швидке початок симптомів і виражені симптоми.

терапія

Діабет 2 типу - хронічне захворювання, від якого неможливо вилікувати, але яке за допомогою адекватного лікування значною мірою контролюється.

Як і всі інші типи діабету, навіть у випадку діабету 2 типу, лікування має кінцеву мету - повернути занадто високий рівень глюкози в крові. Більш того, симптоми і ускладнення діабету 2 типу (і всіх інших типів діабету) залежать від гіперглікемії.

Для того, щоб нормалізувати рівень цукру в крові занадто високо, необхідне вживання здорової і збалансованої дієти і регулярна практика фізичних вправ ; якщо дієта і фізична активність виявляються недостатніми, існує додаткова субсидія, що дозволяє знизити гіперглікемію: так звані оральні гіпоглікемічні засоби .

Нарешті, останнім аспектом, про який повідомляється, у цьому огляді щодо лікування діабету 2 типу, є періодичний контроль ефектів проведеної терапії . При загальній щотижневій частоті (принаймні в перший період хвороби) ця перевірка є корисною для лікаря, щоб зрозуміти, чи приймають лікування або якщо їм потрібна модифікація, тому що вона неефективна або навряд чи ефективна.

Таблиця. Лікування діабету 2 типу коротко.
Терапевтична мета	Доведіть до нормального рівня надмірно високі рівні глюкози в крові
Основні методи лікування	Здоровий і збалансований раціон харчування Регулярні вправи
Додатковий догляд	Фармакологічна терапія на основі оральних гіпоглікемічних засобів (NB: якщо вони втратили свою ефективність, використовується синтетичний інсулін)
Контроль глюкози в крові	Щотижнево, особливо на ранніх стадіях захворювання

Щоб дізнатися більше:

Догляд за діабетом
Гіпоглікемічна криза

Чому дієта важлива?

У людини рівень цукру в крові суворо залежить від їжі. Наприклад, їжа з високим вмістом цукру призводить до вираженого підвищення рівня цукру в крові (а також рясного виробництва інсуліну).

У світлі цього, легко зрозуміти важливість того, що певний тип дієти впливає на контроль зміненої глюкози в крові, наприклад, такої, яка є при діабеті 2 типу.

Щоб дізнатися більше про діабет 2 типу та дієту:

Приклад дієти для діабету 2 типу

Чому фізичні вправи важливі?

Вправа корисна для діабетиків 2 типу, оскільки:

Сприяє проходженню глюкози з крові в тканини (особливо м'язи) через механізм, незалежний від інсуліну. Це явно призводить до зниження рівня глюкози в крові.
Покращує чутливість тканин до інсуліну, протидіючи явищам інсулінорезистентності, що перешкоджає введенню глюкози в клітини (і підвищує попит на інсулін).

Крім того, важливе фізичне навантаження, оскільки воно знижує серцево-судинний ризик, сприяє нормалізації маси тіла у випадках діабету 2 типу, пов'язаного з ожирінням, і, нарешті, має сприятливі психологічні ефекти.

Щоб дізнатися більше про діабет 2 типу і фізичну активність: