Емболія Газоподібні

загальність

Газова емболія є патологічним станом, в якому повітряний міхур перешкоджає нормальному кровотоку всередині судини.

Газовий міхур може потрапити в кров після погано виконуваної венозної ін'єкції, небезпечного дайвінгу, операції, удару в груди і т.д.

Симптоми дуже розрізняються і сильно залежать від того, які кровоносні судини оклюдовані газовим міхуром. Найбільш серйозні ускладнення виникають, коли повітряна емболія викликає інсульт, інфаркт або дихальну недостатність.

Для правильного діагнозу лікар перш за все використовує об'єктивне обстеження та аналіз історії хвороби пацієнта.

Терапія залежить від тяжкості та причин виникнення емболії.

Що таке повітряна емболія?

Газоподібна емболія є патологічним станом, що виникає, коли один або кілька бульбашок повітря блокують потік крові всередині кровоносної судини.

Якщо уражена судина - артерія, вона називається артеріальною газовою емболією ; якщо замість цього залучена вена, це називається венозною газовою емболією .

Значення емболії та бульбашок повітря

Термін емболія визначає будь-яку присутність у кровоносних судинах рухомого тіла, яке не може розчинитися в крові. Це тіло, яке називається емболом, може бути згустком крові, шматочком жиру, повітряним міхуром тощо.

Емболі транспортуються з крові до певної точки, де вони зупиняються, частково або повністю блокуючи кровообіг.

Тому бульбашки повітря мають всі типові характеристики емболі; отже, рухаючись усередині судинної системи, вони можуть досягати будь-якої частини тіла і перешкоджати кровообігу.

ЯК ГОЛОВНА ЕКВОЛІЯ?

Наявність бульбашок повітря, що циркулюють у судинній системі, може бути дуже небезпечним, оскільки емболі також можуть потрапити до артерій головного мозку, коронарних артерій, які забезпечують серцевий м'яз і кровоносні судини, які проводять деоксигенированную кров від серця до легенів.

Якщо бульбашки повітря потрапляють в артеріальні судини мозку, вони можуть викликати інсульт ( емболічний тип ішемії ).
Якщо бульбашки досягають коронарних судин, вони можуть викликати серцевий напад .
Якщо бульбашки надходять в легеневу артерію або в одну з її гілок ( легенева емболія ), вони можуть викликати дихальну недостатність .

епідеміологія

Точна частота повітряної емболії не відома; однак це дуже рідкісне патологічне стан.

Газова емболія є однією з основних причин смерті серед дайверів (суб).

причини

Газоподібні бульбашки утворюються всередині судинної системи, коли умови тиску навколо кровоносної судини, схильні до газу, сприяють входу останнього в саму судину. Іншими словами, якщо артерія або вена контактують з повітрям, і умови навколишнього тиску дозволяють, атмосферні гази можуть проникати в залучену посудину і утворювати бульбашки.

Утворення одного або декількох бульбашок повітря всередині кровоносної судини може відбуватися при:

Ін'єкції . При поганому використанні шприци, що використовуються для венозних ін'єкцій, можуть призвести до введення повітря в судинну систему.
Газова емболія внаслідок ін'єкцій дуже рідко.
Хірургічні процедури . Під час деяких хірургічних операцій у центральних венозних катетерах застосовують підключичну або яремну вену. Оскільки в цих регіонах умови тиску сприяють надходженню повітря в судинну систему (NB: венозний тиск нижче атмосферного), введення катетера може представляти собою шлюз для атмосферних газів. Щоб запобігти цьому незручності, лікарі вставляють катетер, розміщуючи пацієнта на спині і з нахилом голови щодо поверхні ліжка ( положення Тренделенбурга ).
Хірургічні процедури, що найбільше піддаються ризику газової емболії, є операціями мозку; Згідно з акредитованим науковим журналом Journal of Minimal Access Surgery, 80% мозкових процедур викликають утворення газової емболії, яка, однак, усувається лікарями перед закінченням операції.
Травма легень . Після травми грудної клітки, яка пошкоджує легені, може знадобитися штучна вентиляція. Якщо травма привела до пошкодження судин, повітря, що вводиться штучною вентиляцією, може просочитися в пошкоджену посудину і утворити бульбашки.
Підводне плавання . Якщо водолаз залишається занадто довго під водою, він накопичує багато азоту в своїй крові і в тканинах, оскільки азот міститься в повітрі дихальних баків.
Наявність масивних доз азоту і невиділення останнього може призвести до утворення газоподібних бульбашок в крові або тканинах. Цей процес також відомий як декомпрессионная хвороба .
Примітка: декомпресійна хвороба може також виникати після впливу високого тиску, наприклад, під час занурення в глибину моря.
Легенева баротравма . Баротравма - це будь-яке ураження, викликане різницею в тиску між повітрям, що міститься в порожнині тіла і навколишнього середовища, що оточує цю порожнину. Якщо баротравма відбувається на рівні легенів (легенева надмірність або легенева баротравма), може статися, що легеневі альвеоли пошкоджені і повітря, що дихає з цього моменту, надходить у артеріальні судини, що призводить до артеріальної газової емболії.
Основною причиною легеневої баротравми є те, що поверхня піднімається занадто швидко під час підводного занурення.
Вибух бомби . Людина, що знаходиться поблизу бомби, вибухає під час раптового стрибка тиску, що може призвести до пошкодження деяких органів і тканин при контакті з повітрям, таких як вуха, альвеоли або перша частина травного тракту, У таких умовах можна розробити газову емболію.
Статеві стосунки (у жінок) . Якщо у піхви, матки або плаценти є невелике ураження, можливо, що під час статевого акту (особливо орального сексу) повітря проникне всередину пошкоджених судин.
Емболія внаслідок статевого акту частіше зустрічається у вагітних, оскільки вони можуть представляти невеликі рани на плаценті.

симптоми

Газова емболія не завжди представляє себе з однаковою симптоматикою: деякі пацієнти, по суті, страждають легкими порушеннями або взагалі не звинувачують їх; інші мають серйозні проблеми.

Залежно від того, де бульбашки повітря, симптоми і ознаки повітряної емболії можуть бути:

Задишка при навантаженні і задишці в спокої. Так званий «повітряний голод» характерний для випадків, коли бульбашки повітря знаходяться в легеневій артерії або в одній з її гілок (легенева емболія).
Серцебиття, біль у грудях, кашель і кашель з кров'ю ( кровохаркання ). Вони є типовими порушеннями легеневої емболії.
Цианоз . Це характерний ознака легеневої емболії.
Запаморочення і запаморочення
непритомність
Нудота і блювота
Надмірна пітливість
гіпотонія
Почуття генералізованої втоми
Нерегулярне серцебиття і тахікардія. Це може відбуватися або через легеневу емболію, або через бульбашки повітря в серці.
Психічна плутанина, когнітивні порушення та зміни особистості. Вони типові, коли бульбашки повітря досягли мозку ( емболічний ішемічний інсульт )
Параліч, відчуття слабкості, втрата координації та оніміння. Це всі ознаки емболічного ішемічного інсульту.
Порушення зору. Типовий для емболічного ішемічного інсульту.
Втрата знань
конвульсії
поштовхи
Акустичні проблеми
Змінене тактильне сприйняття
запаморочення

ТИПОВІ СИМПТОМИ ГАЗОВОЇ ЕМБОЛІЇ, ЗВ'ЯЗАНІ З ДЕКОМПРЕСІЙНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМ

Деякі чинники сприяють декомпресійній хворобі аквалангістів:

Патентний овальний отвір (дефект серця)
Холодна вода
зневоднення
ожиріння
Політайте кілька годин після занурення
Похилий вік
Ідіть занадто глибоко
Залишайтеся надто під водою
Виконуйте кілька занурень в один день

Типовими симптомами повітряної емболії, пов'язаної з декомпресійною хворобою, є: запаморочення, помутніння зору, кровотеча з рота, параліч, відчуття слабкості, судоми, втрата свідомості і задишка.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Якщо людина скаржиться на симптоматику, подібну до описаної вище, доцільно негайно звернутися до лікарні. Якщо це серйозно, насправді, повітряна емболія вимагає своєчасного медичного втручання, оскільки в іншому випадку це може призвести до смерті.

Ускладнення

Серед можливих ускладнень є й найбільш серйозні наслідки інсульту (тотальний параліч рухових м'язів, серйозні труднощі в мовленні і ковтанні, втрата пам'яті тощо), серцевий напад (фібриляція шлуночків, важка серцева недостатність і т.д.) і легеневої емболії (важка дихальна недостатність і легенева гіпертензія).

діагностика

Для діагностики повітряної емболії вони мають принципове значення:

Об'єктивне обстеження, під час якого лікар аналізує і оцінює симптоми обвинуваченого пацієнтом.
Обстеження історії хвороби, яка служить лікареві для встановлення того, що могло викликати появу триваючих розладів. Наприклад, той факт, що перед початком симптомів пацієнт зазнав удар грудної клітини, може бути важливою інформацією; а також факт частого занурення або проведення самостійно (неправильно) венозної ін'єкції деякого препарату.
Екодоплер . Екодоплер дозволяє в реальному часі аналізувати анатомо-функціональний стан судин. Тому уточнюється точна динаміка вазового кровотоку і, якщо всередині судин є оклюзії або перешкоди (включаючи бульбашки повітря). Це абсолютно безкровна процедура.
КТ (або комп'ютеризована осьова томографія ). КТ здатна виявляти аномалії та оклюзії, які можуть впливати на кровоносні судини. Він вважається інвазивним дослідженням, оскільки піддає пацієнта мінімальну дозу іонізуючого випромінювання.

ЯК ЗНАЙТИ ПРИСУТНІСТЬ ПОВІТРЯНИХ БУБЛІВ ПРИ ХІРУРГІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ?

Зрозуміти, якщо під час хірургічної процедури сформувалися бульбашки повітря, лікарі постійно контролюють наступні параметри пацієнта: частоту і характеристики дихання (особливі шуми тощо), артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень і окремі шуми, що випускаються серце.

Рання діагностика післяопераційної повітряної емболії має вирішальне значення для уникнення неприємних наслідків.

лікування

Зазвичай невеликі бульбашки повітря розчиняються в крові повністю спонтанно. Однак дуже важливо негайно виправити причини, що спричинили її формування, таким чином, щоб запобігти утворенню інших.

Якщо газові бульбашки великі, або причини газової емболії є особливо серйозними, все складніше. У цих ситуаціях, по суті, може знадобитися вдатися до хірургічного втручання для видалення бульбашок або до гіпербаричної кисневої терапії .

ЩО ВИКОРИСТОВУВАТИ, ЯКЩО ГАЗОВА ЕМБОЛІЯ ВІДБИЛА ПІСЛЯ ПІСЛЯ ДАВІНГУ? ПРИМІТКИ ПІДВОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Якщо повітряна емболія виникає після підводного занурення, необхідно:

Покладіть пацієнта вниз з головою нижче, ніж ноги (положення Тренделенбурга) і тіло звернене до лівої сторони
Дайте йому кисень
Візьміть його якомога швидше до лікарні з гіпербаричною камерою (гіпербарична киснева терапія).

Гіпербарична кімната

Гіпербарична камера (або камера для гіпербаричної терапії ) - це кімната, в якій можна вдихати 100% чистий кисень при тиску вище нормального.

Сеанс зазвичай триває кілька годин: цей час використовується для відновлення нормального кров'яного тиску (який після зміни занурення) і для усунення бульбашок повітря в тілі.

Після закінчення лікування важливо, щоб тиск всередині камери поступово повертався до нормального. Якщо, по суті, повернення до нормального рівня тиску є раптовим, цілком імовірно, що пацієнт буде страждати (NB: це та ж ситуація, в якій дайвер виявляє, що піднімається на поверхню занадто швидко).

профілактика

Для запобігання занурення стають небезпечними для життя, це хороша практика:

Граничний час, проведений під водою, щоб не накопичувати занадто багато азоту в крові і тканинах.
Уникайте надто глибокого пересування, тому що чим глибше ви спускаєтеся в море, тим вищий тиск і більший ризик газової емболії.
Уникайте занурення, якщо ви страждаєте від холоду, кашлю або захворювання грудей.
Через 12-24 години після наплавлення, не подорожуйте літаком і не йдіть на великі висоти.
Повертайтеся на поверхню повільно.