Передчасні пологи

загальність

Народження визначається як передчасне, або передчасне, коли воно відбувається щонайменше за три тижні до сорокової та останній тиждень вагітності.

Залежно від того, коли це відбувається, передчасні пологи мають різні наслідки для ненародженої дитини; загалом, дитина народжується першою, а ускладнення, які створюються, є більш серйозними.

Недоношені діти показують однозначні анатомічні ознаки, такі як мала вага, і різні симптоми, ступінь вираженості яких залежить від тижня народження.

Метою терапії є пом'якшення симптоматики, щоб дитина могла зробити висновок, що процес внутрішньоутробного росту переривається занадто рано через передчасні пологи.

Що таке передчасні пологи

Передчасні або передчасні пологи - це народження, яке відбувається щонайменше за три тижні до очікуваної дати народження. Іншими словами, оскільки теоретична тривалість нормальної вагітності становить 40 тижнів, народження вважається передчасним, якщо воно відбувається між 20 і 37 тижнем.

Докладніше, ми говоримо про:

• Пізні передчасні пологи, якщо дитина народжується між 34 і 37 тижнями вагітності.
• Важкі передчасні пологи, якщо дитина народилася між 25-м і 33-м тижнем вагітності.
• Екстремальні передчасні пологи, якщо дитина народилася до 25-го тижня.

Постійність плоду в матці, до кінця вагітності, має важливе значення для правильного розвитку органів дитини і для її післяродового зростання. З іншого боку, до появи пологів і подальших наслідків, які страждає ненароджена дитина, буде більш серйозним.

КОЛИ ВИ ГОВОРИТИ ПРО ЧАСТИННИЙ ЧАСТИНИ ТА ВІДЗНАЧЕННЯ ПІСЛЯ КРОКУ?

Щоб заповнити рамки визначення, правильно пояснити, що мається на увазі під терміном доставки та доставки після закінчення терміну.

Термін народження - це народження, яке відбувається між 37-м і 42-м тижнями. Післяпологове народження відбувається після 42-го тижня.

Починаючи з 37-го тижня, все більше зменшується можливість того, що розвиток плода є неповним; однак, не виключено, що ускладнення іншої природи все ж можуть виникнути.

епідеміологія

За даними Італійського товариства неонатології ( SIN ), в Італії щорічно на світ з'являється близько 7% дітей, народжених живими до 37-го тижня. Це означає, що з усього 514000 новонароджених у 2013 році майже 36 тисяч дітей народилися від передчасних пологів.

Крім того, на основі статистичних даних SIN, смертність недоношених дітей становить близько 10%; загалом, виживаність настільки низька, як народження відбувається якомога швидше.

Дослідження про породи і частоту передчасних пологів у різних етнічних групах світу показало, що чорні жінки незрозуміло більш схильні до передчасних пологів.

причини

Точні причини, які викликають передчасні пологи, ще не були визначені; з іншого боку, однак, було визначено різні умови ризику, які мають вирішальну роль. У зв'язку з цим добре вказати, що передчасні партії можуть мати місце навіть за відсутності будь-якого фактора ризику.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Шанси на передчасні пологи збільшуються з такими факторами чи умовами ризику :

• Жінки, які раніше були протагоністами передчасних пологів.
• Множинна вагітність (для множинних, s'intende близнюків).
• Дві вагітності занадто близькі разом з часом. Як правило, коли проходять менше ніж шість місяців один від одного.
• Екстракорпоральне запліднення .
• Проблеми з маткою, шийкою матки або плацентою.
• Куріння, вживання алкоголю та вживання наркотиків під час вагітності.
• Недоїдання матері, що явно позначається на плоді.
• Інфекції, що впливають на матір, розвиваються в амніотичній рідині або в нижніх статевих шляхах.
• Жінки, які страждають хронічними патологічними станами, такими як гіпертонія і діабет .
• Жінки, які мають вагу або надлишкову вагу, перш ніж завагітніти.
• Матері жертви сильного емоційного стресу.
• Жінки, які перенесли викидень в минулому.
• Матері жертви травм і фізичних травм.
• Незвичайна форма матки.

Симптоми та ускладнення

Недоношена дитина - це дитина, яка не витрачала достатньо часу в утробі, щоб розвиватися і правильно рости. Іншими словами, мова йде про світло з органами (легені, мозок, серце і т.д.) ще не повністю сформовані. Все це ускладнює його адаптацію до зовнішнього світу і знижує його виживальну спроможність; ці труднощі все більше підкреслюються тим, що більш передчасними є народження.

Недоношена дитина демонструє характерні ознаки і може розвивати дуже серйозні коротко- та довгострокові ускладнення.

ОСОБЛИВОСТІ

Немовлята, народжені від передчасних пологів, можуть мати такі характерні ознаки:

• Надзвичайно малий розмір тіла, але дуже велика голова (пропорційно)
• Гострі і менш округлі риси обличчя, ніж у дитини, народженої на строк
• Тонка, прозора і тендітна шкіра
• Тонкі волосся ( лануго ), які охоплюють майже все тіло
• Гіпотензія (низький кров'яний тиск), особливо відразу після народження
• Важке дихання і дихальний дистрес
• Відсутність так званих неонатальних рефлексів або рефлексів ссання і ковтання. Це означає, що дитина відчуває труднощі з їжею

Поглиблення: що таке дихальний дистрес?

Респіраторний дистрес або респіраторний дистрес-синдром є типовим (але не виключним) станом недоношених дітей, що викликає дихальну недостатність . Ця умова обумовлена ​​неповним розвитком легенів, які не можуть адекватно забезпечити весь організм киснем. У більшості випадків легені відсутні або не мають основної речовини, щоб зберегти їх здоровими і зробити їх краще працювати: поверхнево-активна речовина (з англійського ПАР ), що складається з білків і ліпідів.

Продукція ПАР починається з 24-го по 28-й тиждень і завершується приблизно на 34-му. Тому, чим більше дитина народжується заздалегідь, порівняно з терміном, тим менше ПАР міститься в легенях.

КРАТКОСРОЧНІ ЗАСОБИ

Короткочасними ускладненнями є ті, які виникають відразу після народження недоношеної дитини.

Вони складаються з:

• Проблеми з диханням . Вони пов'язані з недостатньо розвиненою дихальною системою або легенями, які, здається, не здатні забезпечити весь організм киснем. Основною причиною цих порушень дихання є відсутність ПАР. Немовлята, особливо ті, які народилися між 23 і 32 тижнями, розвивають хронічне захворювання легенів, відоме як бронхолегенева дисплазія, і схильні до епізодів апное .
• Проблеми з серцем . У недоношених дітей розвиваються два розлади, які є гіпотензією і так званим патентним артеріальним протоком .

  Гіпотонія є надмірно низьким артеріальним тиском, в той час як патентний артеріальний проток є анатомічною аномалією серця, при якій аорта і легенева артерія зв'язуються один з одним через отвір. Цей дефект, насправді, вважається таким, тільки якщо він зберігається при народженні, оскільки всі діти (навіть ті, що народилися в термін), у череві матері, мають патентний артеріальний проток.

• Неврологічні проблеми . Діти, які з'являються на світло до 28-го тижня вагітності, мають високий ризик розвитку інтравентрикулярної кровотечі в головному мозку. У деяких людей ці втрати крові є помірними, а в інших дітей вони надзвичайно важкі і можуть призвести до патологічного стану, відомого як гідроцефалія . Гідроцефалія - ​​це накопичення спинномозкової рідини (або CSF ) у шлуночках головного мозку.
• Проблеми регулювання температури тіла . Недоношені діти мають мало жирової тканини і, отже, не можуть підтримувати своє тепло на тілі на адекватних рівнях. Тому вони дуже часто піддаються гіпотермії, тобто низькій температурі тіла. Гіпотермія має ряд наслідків: вона посилює респіраторні проблеми, знижує рівень глюкози в крові ( гіпоглікемію ) і перешкоджає росту. Зокрема, перешкода для зростання пов'язана з тим, що їжа, зайнята недоношеною дитиною, використовується для виробництва тепла, що є першою необхідністю, а не для зростання.
• Гастроінтестинальні проблеми . Недоношені діти мають незрілу шлунково-кишкову систему і, як правило, страждають від некротичного ентероколіту . Це серйозне патологічне стан, що характеризується загибеллю клітин, що складають стінку кишечника.
• Проблеми з кров'ю . Недоношені діти мають високий ризик анемії та жовтяниці . Анемія - це дефіцит еритроцитів або клітин крові, які переносять кисень до різних органів тіла; жовтяниця - це надмірне накопичення білірубіну в крові, що робить жовту шкіру, очі та інші тканини тіла.
• Проблеми метаболізму . Серйозні та екстремальні недоношені страждають дуже часто від гіпоглікемії.
• Проблеми імунної системи . Імунна система є захисним бар'єром нашого організму від інфекційних агентів (вірусів, бактерій, паразитів тощо), які знаходяться у зовнішньому середовищі. Передчасні діти мають недорозвинену імунну систему, тому вони більш схильні до інфекцій і пов'язаних з ними ускладнень (наприклад, сепсис ).

Малюнок: новонароджений з дихальною недостатністю.

Довгострокові ускладнення

Довгострокові ускладнення - це ускладнення, які можуть з'явитися через тиждень, місяць або навіть роки від передчасних пологів.

Вони складаються з:

• Дитячий церебральний параліч .
• Знижені когнітивні здібності . Дуже часто, особливо в більш важких випадках, недоношені діти не користуються такими ж когнітивними та навчальними здібностями, як дитина, народжена на термін. Ці розлади стають очевидними, коли передчасна дитина починає ходити до школи.
• Проблеми зір . Передчасні, народжені до 30-го тижня, як правило, страждають від так званої передчасної ретинопатії ( ROP ).

  ROP - це судинне захворювання сітківки, яке в деяких випадках може призвести до відшарування самої сітківки. Відшарування сітківки - це стан, який, якщо його не лікувати оперативно, може призвести до втрати зору.

• Проблеми зі слухом . Недоношені діти частіше втрачають свою акустичну здатність.
• Стоматологічні проблеми . Можна спостерігати: затримку висипання зубів, знебарвлення зубної емалі і неправильне вирівнювання зубів.
• Поведінкові та психологічні проблеми . Недоношені діти частіше відчувають депресію, відчуття тривоги, синдром дефіциту уваги, гіперактивність і труднощі у взаємодії з однолітками.
• Хронічні проблеми зі здоров'ям . Серед недоношених дітей є схильність до хронічного розвитку інфекцій, астми та проблем, пов'язаних з поганим харчуванням.

Таблиця. Середні показники ваги, довжини і окружності голови у доношених дітей і недоношених дітей.

діагностика

Діагноз передчасних пологів не вимагає спеціальних досліджень: достатньо, по суті, розглянути питання про те, коли відбулося народження, і спостерігати за зовнішнім виглядом дитини, вимірювання ваги, довжини тіла і розміру голови.

Щоб зрозуміти, якими можуть бути ризики та можливі ускладнення передчасних пологів, по-перше, ми почнемо об'єктивне обстеження і моніторинг дихальних і серцевих можливостей.

Потім ми переходимо до точного аналізу крові, вимірювання втрачених рідин тіла, перевірки основних внутрішніх органів (інструментальні тести) і, нарешті, очного іспиту.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Об'єктивне обстеження полягає в загальній оцінці стану здоров'я недоношеної дитини. Саме під час цієї перевірки лікар визначає, що таке симптоматика, і яким має бути наступний діагностичний шлях.

МОНІТОРИНГ ВІДНОВЛЮВАЛЬНИХ ТА СЕРЦЕЧНИХ КУРСІВ

Респіраторні та серцеві здібності передчасної дитини є найбільш відстежуваними характеристиками медичного персоналу, оскільки саме їх компроміс часто викликає серйозні проблеми зі здоров'ям.

Дихання, частота серцевих скорочень і артеріальний тиск дуже часто перевіряються; навіть у найбільш ризикованих випадках вони тримаються під постійним спостереженням.

АНАЛІЗ КРОВІ

Аналізи крові вимірюють рівні циркулюючих еритроцитів, глюкози, кальцію і білірубіну. Медичний персонал тільки виконує кількість зразків, строго необхідних, оскільки позбавлення вже слабкого, а в деяких випадках анемічного, дитини крові є дуже небезпечним.

КОНТРОЛЬ ТЕСТОВИХ РІДИНИ

Для контролю рідин організму ми в основному маємо на увазі вимірювання того, скільки натрію і калію втрачено з сечею і фекаліями.

КОНТРОЛЬ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ: ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ПЕРЕВІРКИ

Загалом першим інструментальним обстеженням є ехокардіограма . Це, по суті, ультразвукове дослідження серця, яке служить для того, щоб побачити його анатомію і можливі дефекти.

Другий інструментальний огляд, замість цього, полягає в ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини (зокрема, кишечника, шлунка і печінки) і головного мозку. Якщо є аномалії, такі як внутрішньошлуночкові кровотечі, вони виділяються.

Візуальний контроль

Окуліст оглядає зір і різні структури очей (сітківку, кристалічні тощо), в пошуках деяких своїх аномалій.

лікування

Дитина, народжена від передчасних пологів, потребує різного догляду, залежно від того, наскільки серйозною є ситуація. Якщо у помірних випадках достатньо підтримуючої терапії та введення деяких лікарських засобів, то в екстремальних випадках може знадобитися і хірургічне втручання.

Як тільки ситуація стабілізується, новонародженого можна звільнити; вдома, однак, йому може знадобитися інший догляд, тому добре, що батьки проінформовані про те, що робити у випадку раптових ускладнень.

ПІДТРИМКА ТЕРАПІЇ

Підтримуючі та фармакологічні процедури включають наступні способи лікування:

• Зростання в інкубаторі . Інкубатор - це спеціальний медичний пристрій, в якому перебувають недоношені діти, що гарантує їм правильну оксигенацію, правильну температуру тіла та правильне харчування для їхнього зростання. Більш того, без переміщення дитини звідки вона зберігається, вона дозволяє перевірити різні параметри тіла, такі як частота серцевих скорочень, кров'яний тиск, вага тощо. Іншими словами, з інкубатором він призначений для відновлення, найкращим чином, життя плоду всередині матки. Зрозуміло, що результати не можуть бути однаковими, однак з допоміжною вентиляцією і подачею вен або через назогастральну трубку можна спробувати лікувати навіть дуже складні ситуації.
• Вплив флуоресцентного світла, для лікування жовтяниці . Існують особливі лампи, які випромінюють флуоресцентне світло, здатне "розбивати" білірубін крові. Недоношені діти піддаються цим лампам для лікування жовтяниці. Експозиція виконується з інтервалом часу і вимагає, щоб захисні окуляри носили на новонародженому.
• Переливання крові . Перелита кров служить для відновлення будь-яких дефіцитів еритроцитів (анемія).
• Настій ПАР . Поверхнево-активна речовина розпилюється в легені, сприяючи нормалізації дихальної активності і оксигенації різних органів.
• Антибіотики . Вони використовуються для профілактики і лікування бактеріальних інфекцій.

ХІРУРГІЯ

Малюнок: новонароджений в інкубаторі.

Зіткнувшись з появою певних ускладнень, необхідна операція. Зокрема:

• некротичний ентероколіт вимагає видалення пошкодженого кишечника.
• Патентний артеріальний проток, якщо він не стикається спонтанно при народженні, вимагає штучного закриття (відкриття між аортою і легеневою артерією).
• Ретинопатію недоношених лікують лазером, який видаляє надлишок судин, що утворюються на сітківці.

• Гідроцефалію обробляють вентрикулостомической операцією, тобто з дренуванням шлуночків головного мозку, повного спинномозкової рідини.

Вимоги до відправлення

Як тільки недоношена дитина отримала всю необхідну допомогу, вона досягла відповідної маси тіла і здатна:

• Дихайте без допоміжної вентиляції
• Тримайте власну температуру тіла
• Годуйте себе, як груди, так і штучно

його можуть звільнити і забрати додому його батьки, які проінформовані про все, що потрібно в цих обставинах.

Прогноз і профілактика

Для дитини, народженої від передчасних пологів, прогноз багато в чому залежить від народження дитини. Як зазначалося вище, насправді, спочатку відбувається передчасні пологи і наслідки для новонародженого є більш серйозними. Крім того, не слід забувати, що перед ускладненнями важко забезпечити ефективний догляд.

Жорсткі та екстремальні передчасні пологи часто мають швидкий і зловісний хід; пізні можуть мати більш-менш серйозні довгострокові наслідки.

ПРОФІЛАКТИКА

Щоб уникнути передчасних пологів, важливо, щоб мати знала, як розпізнати попереджувальні знаки та способи, якими вона представляє себе (див. Таблицю). Таким чином, насправді, можна негайно звернутися до лікаря або лікарні, пройти перевірку та належний догляд.

Важливо зазначити, що навіть при втручанні в часі не завжди вдається зупинити ранню працю і, отже, запобігти передчасним пологіям.

Таблиця. Ознаки передчасних пологів.

• Скорочення кожні десять хвилин або менше
• Втрата крові і рідини різної природи від піхви
• Почуття тиску у відповідності до тазової області, як ніби дитина була передумовою
• Тупий біль у попереку
• Судоми подібні до менструації
• Судоми живота з або без діареї