загальність
Ішіас, або ішіас, є захворюванням, яке характеризується більш або менш інтенсивним болючим відчуттям вздовж анатомічних ділянок, покритих сідничним нервом (коротше кажучи: поперекова область спини, сідниць, стегна, ноги і стопи).
Подразнююче стискання сідничного нерва дозволяє визначити: хребетну диск грижі, хребетний або форальний стеноз, розташований вздовж люмбо-крижового тракту хребта, попереково-крижовий пухлина, синдром піриформ, вагітність розширений і т.д.
Часто, коли це може викликати біль, ішіас також відповідає за інші симптоми, такі як: поколювання, оніміння, м'язова слабкість і труднощі при русі.
Для правильної діагностики ішіасу часто достатньо медичного обстеження, пов'язаного з ретельною історією хвороби. Тим не менш, лікарі, як правило, вдаються до інших більш глибоких діагностичних тестів, щоб точно зрозуміти, які причини викликають хворобливий стан.
Лікування варіює залежно від тяжкості стану: для легких форм ішіасу відпочинку може бути достатньо; для помірних і важких форм ішіасу, з іншого боку, необхідне втручання лікаря, який може призначати ліки, цілеспрямовані фізіотерапії і, в крайньому випадку, навіть хірургічні втручання.
Коротка анатомічна посилання на сідничний нерв
Сідничний нерв, або сечовий нерв, є найбільшим і найдовшим нервом в тілі людини. Рівний анатомічний елемент, він починається в нижній частині спини і охоплює всю нижню кінцівку, закінчуючись на рівні стопи.
Приналежність до категорії змішаних нервів, сідничний нерв є виведенням двох останніх поперекових спинномозкових нервів (L4 і L5) і перших трьох сакральних спинномозкових нервів (S1, S2 і S3): ці нервові структури дають життя ішіальному нерву, з'єднуючи один з одним між ними, про висоту піриформ і сідничних м'язів .
З походженням, отже, на рівні піриформ і сідничних м'язів сідничний нерв опускається вздовж задньої частини стегна і, пройшовши коліно, відгалужується в різні гілки.
Гілки сідничного нерва розподілені між задньою частиною ноги, передньою частиною ноги, задньою частиною стопи і підошвою стопи.
Завдяки своїм незліченним відгалуженням, сідничний нерв гарантує чутливість і рухливість нижніх кінцівок, зокрема ніг. Це пояснює, чому травма, що наноситься йому, може серйозно вплинути на здатність ходити.
Що таке ішіас?
Ішіас - це своєрідне хворобливе відчуття, яке може випромінюватися по всьому ходу сідничного нерва, від коренів різних спинномозкових нервів до кінців.
Хоча ішіас є найбільш широко використовуваним терміном, найбільш правильним і відповідним терміном для вищезгаданого хворобливого стану є ішіас (де " сідник - " відноситься до сідничного нерва і " болю ").
причини
Найбільш поширеною причиною ішіасу є компресія, з подразнюючою дією, одного або декількох спинномозкових нервів, що входять до складу сідничного нерва або самого сідничного нерва. Це стиснення може бути викликане:
- Грижа диска спинного мозку . Відповідає за хороші 15% випадків ішіасу, це головна причина;
- Дегенеративна дископатія з сидінням між поперековими і крижовими шляхами хребта . У медицині термін дископатія вказує на загальну зміну міжхребцевого диска;
- Стеноз хребта зі сидінням між поперековим і крижовим трактами хребта (хребетний) . Для стенозу хребців лікарі мають намір патологічне звуження частини хребетного каналу; відомий також як хребетний канал, останній - протока хребетного стовпа, в якому знаходиться спинний мозок, одна з фундаментальних компонентів (інша - енцефалон) центральної нервової системи;
- Форманальний стеноз із сидінням між поперековими і крижовими шляхами хребта . Для формального стенозу лікарі мають намір звуження малих каналів, через які протікають корені спинного нерва.
- Спондилолістез з сидінням між поперековими і крижовими шляхами хребта . Спондилолістез являє собою патологію хребта, що характеризується ковзанням одного хребта з іншого.
- Синдром піриформ . При синдромі піріформис лікарі виявляють набір симптомів, що виникають внаслідок стиснення і подразнення сідничного нерва, піриформис м'язом.
Взагалі, піриформна м'яз викликає подразнюючу компресію сідничного нерва, після перенесеної травми або контрактури;
- Пухлина спинного мозку розташована між поперековими і крижовими шляхами хребта . У цих рідкісних випадках стискання спинномозкових нервів, які утворюють сідничний нерв, є результатом масового ефекту пухлини: при збільшенні неоплазми можуть виштовхувати коріння спинномозкових нервів або на частини тільки після коренів, ставлячи під загрозу їх функцію або нормальну анатомію,
До цих причин стиснення необхідно додати ще одне, але окремо, оскільки це має чистий жіночий інтерес. Подальшою причиною компресії, про яку йдеться, є стан вагітності на просунутій стадії : у вагітних майже на строк, фактично матка має такі розміри, що вона може натискати на спинномозкові нерви, що становлять сідничний нерв, і виробляти типові симптоми ішіасу.
Інші причини
Ішіас є спостережуваним станом, навіть якщо травматичне пошкодження сідничного нерва .
У цих обставинах найбільш поширеними причинами є: видалення сідничного нерва, що мимоволі виконують хірурги під час процедур заміни тазостегнового суглоба, і зміщені переломи кісток стегна або ніг .
Коли ішіас називається люмбо-крижовою радикулопатією?
У медицині термін радикулопатія вказує на групу патологій, при яких один або кілька спинномозкових нервів функціонують неадекватно, через травму на рівні їх коренів (так як тільки вони виходять зі спинного мозку).
Ішіас може називатися попереково-крижовою радикулопатією, коли вона викликана подразнюючою компресією або пошкодженням коренів спинного нерва L4, L5, S1, S2 або S3.
Фактори ризику та епідеміологія
Як правило, лікарі та фахівці зі списку факторів ризику ішіасу включають:
- Похилий вік . Старіння людського тіла передбачає зміну форми хребта. У деяких ситуаціях ця зміна настільки глибока, що хребет схильний до грижі диска;
- Ожиріння . Надмірна вага тіла може являти собою перебільшений стрес для хребта, який може змінити його анатомію і пов'язані зі спінальними нервами;
- Робочі заходи, під час яких звичайно піднімати вагу або крутити спину . Кілька статистичних досліджень показали, що ті, хто виконує цей вид роботи, особливо підлягають ішіасу.
Однак правильно зазначити, що на даний момент не існує медико-наукового пояснення послідовного зв'язку між вищезгаданою трудовою діяльністю і появою ішіасу;
- Діабет . Це метаболічне захворювання може мати різні ускладнення, включаючи так звані діабетичні нейропатії. Діабетична нейропатія - це форма периферичної нейропатії, при якій відбувається погіршення периферичних нервів, наприклад, сідничного нерва;
- Сидячий спосіб життя . Порівняння тих, хто веде осілий спосіб життя, і тих, хто замість цього веде активний спосіб життя, показав, що перші більш схильні до ішіасу, ніж до останнього;
- Травми спрямовані на сідниці, стегна або ноги . Існує ризик, що сильна травма призведе до пошкодження сідничного нерва; часто травми, що викликають пошкодження сідничного нерва, також пов'язані з переломами кісток;
- Артрит . Запалення суглобів хребта змінює анатомію останнього. Анатомічні зміни хребта призводять до стиснення корінців спинномозкових нервів, включаючи ті нерви, з яких виходить сідничний нерв;
- Патології хребта, такі як вертебральний стеноз, форальний стеноз, спондилолістез та ін.
- Операції з протезуванням стегна . На щастя, мимовільне пошкодження сідничного нерва включено до списку менш поширених ускладнень вищезгаданих операцій.
Симптоми і ускладнення
Інтенсивність і стійкість цього болю змінюється в залежності від причини.
У деяких пацієнтів біль у сіднику може бути пекучим, гострим, проникаючим і непереборним; в інших, з іншого боку, він може бути м'яким більшу частину часу і лише загострюватися в певних обставинах, виробляючи щось дуже схоже на дратівливі електричні шоки.
У багатьох страждаючих хворобливе відчуття проявляється з більшою жорстокістю після зусиль, кашлю або чхання; згідно з деякими клінічними показаннями, стрес, тривога і стреси щоденного або робочого життя можуть також сприяти збільшенню болючої інтенсивності.
Загалом, характерний біль ішіасу має тенденцію проявлятися лише в одній половині тіла ( односторонній ішіас ); проте є також випадки, коли ішіас виникає з обох сторін ( двосторонній ішіас ).
Інші типові симптоми, крім болю
У тому ж нижніх кінцівках, де він викликає біль, ішіас може також викликати: поколювання, м'язову слабкість, оніміння, порівнянну зі зміною чутливості шкіри і труднощів при руховому контролі .
Загалом, рідко зустрічаються болі і вищезгадані симптоми в одному місці: частіше, по суті, пацієнти відчувають хворобливі відчуття в одному місці (наприклад: сідниця), поколювання в іншій (наприклад: стегна), слабкість м'язи в ще одному (колишньому: нозі) і так далі.
ускладнення
При наявності сильної компресії або важкої травми сідничного нерва і при відсутності адекватного лікування, радикуліт може призвести до різних ускладнень, у тому числі:
- Ламання ;
- Втрата контролю анального і вісцерального сфінктерів ;
- Повна відсутність чутливості в ураженій нижній кінцівці ;
- Інтенсивне відчуття слабкості вздовж нижньої кінцівки .
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Ішіас заслуговує на увагу лікаря, коли:
- Симптоми, як правило, погіршуються, а не покращуються;
- Пацієнтка відчула раптове погіршення симптомів, з загостренням болю в спині, формообразованія і / або почуття м'язової слабкості;
- У хворого з'явилися симптоми після сильного удару, наприклад, після ДТП;
- Пацієнтка мало контролює функції кишечника (втрата контролю анального сфінктера) і функції сечового міхура (втрата контролю сфінктера сечового міхура).
Резюме типової клінічної картини пацієнта з ішіасом:
- Погіршення природної здатності до переміщення;
- Гострий, пекучий, проникаючий і непереборний біль;
- "Електричний" біль;
- Описаний біль у певній ділянці нижньої кінцівки (наприклад, теля, сідниця або коліно) або біль, що випромінюється від поперекової ділянки до стопи;
- М'язове ослаблення залученої нижньої кінцівки;
- Оніміння / поколювання в нозі ураженої нижньої кінцівки;
- Прогресуюче загострення болю;
- Відчуття голок, які уколюють шкіру ураженої нижньої кінцівки.
діагностика
Дуже часто, щоб сформулювати правильний діагноз ішіасу, достатньо медичного обстеження (або медичного обстеження ), пов'язаного зі скрупульозним анамнезом (або дослідженням історії хвороби ) пацієнта. Фактично, клінічна картина, типова для епізодів ішіасу, виникає дуже легко з цих аналізів: біль, оніміння, поколювання, м'язова слабкість тощо.
Сказавши це, слід зазначити, що лікарі, навіть коли діагноз очевидний, все ще схильні призначати більш глибокі діагностичні тести з наміром відстежити точні причини. Крім того, як проаналізовано раніше, ішіас - це стан, який може виникнути через наявність різних патологій: знання того, яка з цих патологій є причиною, є фундаментальним для планування належного лікування.
Іспити на виявлення причин розв'язали: які вони?
Серед тестів, які можуть допомогти лікареві у виявленні причинних факторів ішіасу, є:
- Аналізи крові (хоча рідко вони можуть включати ШОЕ і тест С-реактивного білка);
- Рентгенівські промені до хребта . Вони являють собою попереднє рентгенологічне дослідження, щоб зрозуміти загальний стан здоров'я хребта. У яскравих ситуаціях цього дослідження може бути достатньо для виявлення причинних факторів.
Піддаючи пацієнту невелику дозу іонізуючого випромінювання, рентгенівські промені є одними з малоінвазивних тестів;
- Попереково-крижовий магнітний резонанс . Це безпечний і абсолютно нешкідливий тест для пацієнта. Це дозволяє легко визначити такі фактори, як пухлини хребта, стенози хребта, форальні стенози, спондилолістез та ін.
- КТ на хребті . Він забезпечує ще більш детальне зображення рентгенівських променів і низького магнітного резонансу, але має свою ціну: він піддає пацієнта незначну дозу іонізуючого випромінювання (тому він інвазивний);
- Електроміографія . Аналізуючи потік нервових імпульсів вздовж сідничного нерва, він дозволяє оцінити рухову активність останнього (тобто якість м'язового контролю).
Це є одним з найважливіших тестів у виявленні компресії через грижі міжхребцевого диска і індукованої хребетним або форальним стенозом.
терапія
Лікування радикуліту залежить від тяжкості симптомів і причинного чинника.
Якщо ішіас м'який і за його походженням немає тривожних причин, лікарі вважають марним вдаватися до ліків або інших видів лікування, оскільки в цих ситуаціях лікування дуже часто спонтанне. Єдиною рекомендацією є відпочинок і, при необхідності, модифікація деяких неправильних постуральних звичок.
Якщо, з іншого боку, радикуліт суворий або зовсім не поліпшується з відпочинком, а при його виникненні є важливі причинно-наслідкові чинники, лікарі вважають прийняття фармакологічного лікування, фізіотерапевтичного лікування або, в крайньому випадку, навіть хірургічне лікування виправдано.
наркотики
Можливі препарати, що вводяться у випадку ішіасу, включають:
- Протизапальні засоби типу NSAID ( нестероїдні протизапальні засоби), такі як ібупрофен.
- Релаксанти м'язів, такі як мускорил.
- Трициклічні антидепресанти або, альтернативно, антиконвульсанти . Зазвичай показані для інших цілей (депресія, епілепсія, відповідно), ці лікарські засоби також показали свою ефективність при болях від периферичної нейропатії (або невропатичного болю).
- Кортикостероїди дають внутрішньовенно. Вони є дуже потужними протизапальними засобами, які лікарі вважають за краще використовувати тільки в крайніх випадках, через їх серйозні побічні ефекти.
фізіотерапія
Фізіотерапевтичне лікування ішіасу складається з реабілітаційної програми вправ, яка допомагає пацієнту правильно і поліпшити позу, посилює м'язи спини і збільшує гнучкість тулуба і хребта.
Хірургія
Хірургія призначена для найбільш важких випадків ішіасу і не покращується з вищезазначеними методами лікування або не може допомогти вам (наприклад, пухлини хребта)
Хірургічні операції ішіасу дуже делікатні - тому лікарі використовують їх тільки у разі необхідності - і вони складаються в звільненні спинномозкових нервів, що складають сідничний нерв, що викликає його стиснення.
Причинами, які найчастіше вимагають застосування хірургічного втручання, є грижа міжхребцевого диска і зміни ломбо-крижового тракту хребта (вертебральний стеноз); з менш частою причиною, з іншого боку, є пухлини хребта.
Поради та домашні засоби
Фахівці в області радикуліту радить спостерігати короткий період відпочинку від всіх «важких» видів діяльності і від спортивних, але не перебільшувати, оскільки тривала фізична бездіяльність часто пов'язана з погіршенням симптомів.
Крім того, вони вважають це особливо корисним:
- Застосування холодних упаковок, альтернативних гарячим пакетам, на рівні болючої ділянки.
- Добове розтягування м'язів, або так зване розтягування . Існують вправи для розтягування спини, здатні ефективно полегшити здавлення сідничного нерва.
Альтернативні методи лікування
Для лікування ішіасу також доступні альтернативні терапії, такі як остеопатія, хіропрактика та ультразвукова терапія.
прогноз
Виразними факторами, що впливають на прогноз ішіасу, є: при наявності лікувальних причин ішіас відновиться з хорошими результатами за короткий час; навпаки, при наявності причин, які важко піддаються лікуванню або вимагають високорозвиненого терапевтичного плану, ішіас може мати дуже тривалий час загоєння (навіть кілька місяців).
профілактика
На даний момент не існує жодного засобу або ряду препаратів, що запобігають появі ішіасу з імовірністю, близькою або рівною 100%. Однак існують різні запобіжні заходи, які значно знижують ризик:
- Використовуйте своє тіло належним чином, піднімаючи ваги, і уникайте зайвих перекрутів назад. Є безліч онлайнових посібників, які вчать, як підняти вагу без обтяження хребта.
- Підтримуйте правильну поставу, особливо в положенні сидячи, щоб не змінювати нормальну анатомію хребта.
- Регулярно займайтеся фізичними вправами, оскільки бездіяльність є важливим і встановленим фактором, що схиляє ішіас.
