загальність
Перитонеальний карциноз означає поширення пухлинних клітин всередині порожнини, описаної очеревиною.
Це захворювання, таким чином, розвивається після утворення інших пухлин, які можуть впливати на кілька органів, але які зазвичай розташовані в черевній порожнині.
На жаль, перитонеальний карциноз є досить агресивною формою раку, і лікування, яке проводиться для боротьби з нею, не завжди здатне повністю усунути його. Незважаючи на це, медичні дослідження досягли чудових результатів за останні кілька десятиліть, що дозволило підвищити тривалість життя пацієнтів, які страждають цим захворюванням.
Що це таке?
Що таке перитонеальний карциноз?
Коли ми говоримо про перитонеальний карциноз, ми хочемо вказати метастатичне поширення неопластичних клітин в перитонеальній порожнині. Тому в даному випадку очеревину і об'ємну порожнину можна розглядати як місце метастазування інших пухлинних форм.
Перитонеальний карциноз вважається надзвичайно агресивним, настільки, що до декількох років тому він не залишав пацієнтів, яким він був поставлений діагноз. Це пояснюється тим, що злоякісні клітини, що поширюються всередині порожнини, обмежені очеревиною, можуть впливати на інші здорові органи, ще більше погіршуючи стан пацієнта і роблячи виключення новоутворення надзвичайно складним, як через хірургічну операцію, так і через хіміотерапію та променеву терапію.
Примітка : терміни пухлинних клітин, злоякісних клітин і неопластичних клітин використовуються в цій статті як синоніми.
причини
Перитонеальний карциноз викликаний поширенням пухлинних клітин в перитонеальній порожнині. Як правило, пухлини, здатні викликати це захворювання, є тими, які впливають на органи, розташовані на рівні черевної порожнини, однак - хоча рідко - існує ймовірність того, що злоякісні клітини походять від пухлин, розташованих у позаабдомінальних ділянках.
Однак, серед пухлинних захворювань, які можуть метастазувати і викликати перитонеальний карциноз, ми знаходимо:
- Перитонеальна мезотеліома: це рідкісна пухлина, яка походить від тієї ж очеревини;
- Pseudomixoma peritonei: рідкісна пухлинна форма, часто асоційована з пухлиною апендикса;
- Колоректальний рак;
- Рак підшлункової залози;
- Рак яєчників;
- Рак шлунка;
- Рак молочної залози.
Перитонеальна карцинома, таким чином, може бути викликана не тільки пухлинами, розташованими в інших органах і розташованими як в черевній і екстраабдомінальній, але і в пухлинах, які безпосередньо вражають очеревину. Однак слід зазначити, що це явище є досить рідкісним, хоча і неможливим.
падіння
Скільки та яких пацієнтів розвивається перитонеальний карциноз?
Як згадувалося вище, пацієнти, які перенесли перитонеальний карциноз, є особами, у яких вже розвинулися інші новоутворення, які метастазують, також вторгаються в порожнину, описану очеревиною.
У більшості випадків перитонеальний карциноз виникає з пухлин, які не впливають на саму очеревину, а на інші органи, розташовані на рівні живота. У зв'язку з цим було оцінено, що у 60% хворих на рак яєчників, 40% пацієнтів з раком шлунка і принаймні 15% хворих на рак товстої кишки може розвинутися перитонеальний карциноз.
симптоми
Симптоми, викликані перитонеальним карцинозом
На жаль, як і у випадку більшості пухлинних захворювань, симптоми перитонеального карцинозу проявляються в тонкій і розмитої манері і з цієї причини їх важко розпізнати.
Однак основна симптоматика, індукована цією злоякісною патологією, полягає в:
- Здуття живота і біль;
- Втрата апетиту і маса тіла;
- анорексія;
- нудота;
- запор;
- Кишкова непрохідність;
- втома;
- Накопичення рідин в черевній порожнині (асцит) призводить до появи дихальних труднощів.
Крім того, вищезазначені симптоми часто супроводжуються набуханням живота, який має тенденцію до збільшення при прогресуванні захворювання внаслідок збільшення розміру пухлин і накопичення рідини.
Звичайно, пацієнт може також відчувати інші симптоми, тісно пов'язані з типом раку, який викликав перитонеальний карциноз (колоректальний рак, рак підшлункової залози, рак шлунка, рак яєчників тощо).
діагностика
Як діагностується перитонеальний карциноз?
Діагноз перитонеального карцинозу може бути зроблений ще до того, як діагностували пухлину, з якої виникають неопластичні клітини, як це можна було зробити під час візитів і обстежень у пацієнтів, у яких рак, з якого почався метастаз, вже був ідентифікували і, можливо, лікували.
На жаль, немає специфічних тестів для діагностики перитонеального карцинозу, але часто доводиться вдаватися до більш діагностичних тестів і обстежень.
Однак при визначенні наявності чи ні перитонеального карцинозу комп'ютеризована осьова томографія (більш відома як TAC ) виявилася особливо корисною, яка може бути додатково досліджена шляхом проведення позитронно-емісійної томографії ( PET ). У випадку, коли TAC і PET не повинні бути достатніми, щоб зробити певний діагноз перитонеального карцинозу, також можна вдатися до лапароскопії . Це методика, яка повинна проводитися під загальною анестезією, але яка дозволяє збирати гістологічні зразки (біопсію) для того, щоб розчинити будь-які сумніви щодо природи захворювання, яке вражає пацієнта.
догляд
Чи існує ліки від перитонеального карцинозу?
Дослідження в області лікування раку черевної порожнини зробили гігантські кроки в останні десятиліття, дозволяючи розвивати терапевтичні підходи і нові методи, здатні збільшити тривалість життя пацієнтів, які страждають цим захворюванням.
Лікування перитонеального карцинозу зазвичай передбачає виконання хірургічної процедури, яка може бути досягнута шляхом місцевого введення терапії протипухлинними лікарськими засобами . Для всіх тих пацієнтів, які страждають перитонеальним карцинозом, який не можна лікувати хірургічним шляхом, нещодавно було введено нову методику введення протипухлинних препаратів, здатних втручатися навіть у таких особливо делікатних ситуаціях.
Таким чином, нижче будуть проаналізовані основні способи лікування протидії та ліквідації перитонеальної карциноми.
Циторедуктивна хірургія
Циторедуктивна хірургія - також відома під акронімом CRS, з англійської Cyto-Reductive Surgery - є першою системою лікування перитонеального карцинозу. Його метою є видалення всіх перитонеальних вузликів, які видно за допомогою спеціальних електрохірургічних установок високої напруги. Якщо бути точним, то в даному випадку було б добре говорити про циторедуктивну хірургію з перитонектомією.
Коли перитонеальний карциноз значною мірою пов'язаний з певною областю черевної порожнини, може виникнути необхідність втрутитися також видаленням частин інших органів черевної порожнини, таких як кишечник, шлунок, яєчники тощо.
По закінченні операції, щоб виключити злоякісні клітини, не видно неозброєним оком, пацієнт, який страждає перитонеальним карцинозом, може бути підданий гіпертермічної внутрішньочеревної хіміотерапії.
Гіпертермічна інтраперитонеальна хіміотерапія
Гіпертермічна інтраперитонеальна хіміотерапія ( HIPEC, гіпертермічна інтраперитонеальна хіміотерапія) - відносно недавнє лікування, яке, як було показано, є дуже корисним у лікуванні перитонеального карцинозу.
Ця терапевтична стратегія в значній мірі заснована на введенні протиракових хіміотерапевтичних препаратів безпосередньо в черевну порожнину. Введення, однак, здійснюється в умовах гіпертермії (близько 42 ° С), тобто з більш високими температурами, ніж нормальна температура тіла. Це пояснюється тим, що було показано, що тепло здатне підвищувати проникність антинеопластичних препаратів в пухлинні тканини.
Крім того, було також показано, що - завдяки наявності плазмово-перитонеального бар'єру, що складається з субсотериальной тканини і базальної мембрани кровоносних капілярів - високомолекулярні і дуже гідрофільні протипухлинні препарати, що вводяться локально, не можуть вводити кровообіг. Таким чином, антинеопластичні препарати, що вводяться внутрішньочеревно, навряд чи досягають інших частин тіла, тому побічні ефекти зменшуються, і в той же час можна застосовувати більш високі концентрації препарату.
Серед активних інгредієнтів з протипухлинною дією, які можуть бути використані в цьому типі хіміотерапії, згадаємо цисплатин, оксаліплатин, мітоміцин С і доксорубіцин . Як правило, вибір активного інгредієнта, який буде використовуватися, залежить від типу пухлини, що впливає на пацієнта, і його тяжкості.
Зверніть увагу
Втручання циторедуктивної хірургії, пов'язаної з гіпертермічною внутрішньоочеревинною хіміотерапією, - це лікування, яке проводиться тільки в спеціалізованих центрах, оскільки воно вимагає високих знань як про методи і засоби, що використовуються, так і про сам перитонеальний карциноз.
Ефективність комбінованого лікування
Комбіноване лікування циторедуктивної хірургії та гіпертермічної внутрішньоочеревинної хіміотерапії, як видається, найкраще для перитонеального карцинозу, що виникає в результаті мезотеліоми або псевдоміксоми. Що стосується перитонеального карцинозу, вторинного по відношенню до інших видів раку, з іншого боку, комбіноване лікування може бути корисним і ефективним в окремих випадках, в яких пухлинні клітини, які піддаються метастазуванню, походять від пухлин прямої кишки або яєчника.
Нарешті, що стосується перитонеального карцинозу, індукованого іншими видами раку (наприклад, раком шлунка і підшлункової залози), прогноз, на жаль, виявляється досить несприятливим навіть після описаного вище комбінованого лікування.
Проте, кожний випадок перитонеального карцинозу є власним правом, і найбільш зазначене лікування буде встановлено онкологом строго на індивідуальній основі.
Потік повітря під тиском внутрішньоочеревинної хіміотерапії
Інтраперитонеальна хіміотерапія з потоком повітря під тиском (скорочено PIPAC, від внутрішньоочеревинної аерозольної хіміотерапії під тиском ) є відносно новою методикою, розробленою для лікування пацієнтів з перитонеальною карциномою, на яку неможливо втрутитися хірургічний підхід (циторедуктивна хірургія).
Ця інноваційна техніка передбачає лапароскопічне введення протиракових препаратів аерозолем . Завдяки застосуванню лапароскопічної техніки, крім введення лікарських засобів, також можна проводити біопсію та / або аспірацію будь-якої рідини, накопиченої всередині порожнини очеревини.
Цілі та переваги
Внутрішньоочеревинну хіміотерапію з потоком повітря під тиском виконують у пацієнтів, які страждають перитонеальним карцинозом, який не можна хірургічно лікувати з метою:
- Зниження або, принаймні, обмеження розширення і поширення самого перитонеального карцинозу;
- Підготувати пацієнта до можливої циторедуктивної хірургії;
- Запобігати накопиченню нової рідини в перитонеальній порожнині.
Серед основних переваг цієї методики - низька інвазивність (при лапароскопії, по суті, достатньо зробити невеликі розрізи на рівні живота), можливість введення протипухлинних препаратів безпосередньо біля злоякісних клітин і найменша кількість ефектів. побічні ефекти порівняно з введенням системної протиракової хіміотерапії.
прогноз
Прогноз перитонеального карцинозу
Незважаючи на те, що лікування, проведене проти перитонеального карцинозу, спрямоване на лікування пухлинного захворювання, виявляється особливо агресивним і не може бути постійно усунуто, так само, як це може повторитися навіть після операції і гіпертермічної внутрішньочеревної хіміотерапії. На жаль, цю ситуацію важко передбачити. На додаток до цього, прогноз може варіюватися від пацієнта до пацієнта залежно від декількох факторів, таких як:
- Тип пухлини, з якої виходять неопластичні клітини, що дають початок перитонеальної карциномі;
- Можливість втручання або без використання циторедуктивної хірургії і, по можливості, можливість повністю видалення видимих пухлинних мас;
- Стан здоров'я пацієнта;
- Реакція пацієнта на терапію.
Таким чином, прогноз може сильно відрізнятися від одного пацієнта до іншого, і виживання не завжди гарантоване. Однак, незважаючи на цю велику мінливість, завдяки появі нових методів введення протипухлинних препаратів, тривалість життя і можливість лікування пацієнтів, які страждають перитонеальною карциномою, безсумнівно, збільшується в порівнянні з минулим.
