Стеноз хребців - це звуження однієї або декількох ділянок хребетного каналу, утвореного перекриттям тридцяти трьох хребців, що складають наш хребет. Оскільки всередині цього каналу містяться делікатні нервові структури, які дають початок кістковому мозку, це, як правило, досить прикрою патологією. Крім кісткового мозку, стеноз може також стискати спинномозкові нерви, які виникають з нього у хребетному отворі.
Стеноз, який образно впливає на шийний і / або поперековий відділи хребта, може виникати через такі симптоми, як судоми, біль, оніміння нижніх кінцівок, спини, шиї, плечей або рук; Спостерігаються ознаки спинного мозку включають дисфункцію сечового міхура або кишечника.
Причини та фактори ризику
На щастя, стеноз хребців - це не дуже поширене захворювання, яке визнає причини вродженого походження (коли він присутній з моменту народження), набутий або змішаний. Вроджені або конституційні форми, такі як ахондродісплазія, надзвичайно рідкісні, як і еволюційні, які виникають під час розвитку у суб'єктів, які страждають різними формами карликовості.
У вторинній формі стеноз хребців з'являється частіше після середнього віку і виборно впливає на чоловічу стать. Набуті форми насправді є найпоширенішими і визнають їх головним причинним фактором при дегенеративних захворюваннях суглобів. Цей термін, синонімом остеоартриту, позначає патологічну картину, викликану прогресуючим зносом суглобового хряща; у відповідь на цю дегенерацію хряща виникає серія модифікацій основної кісткової тканини, яка збільшується в розмірах і має нерегулярний вигляд. Зокрема, ці зміни можуть впливати на один або кілька хребців, які збільшуються в розмірах і приймають неправильну форму, таким чином, обмежуючи хребетний канал.
Також дегенеративне захворювання диска (грижа диска), спондилоліз і спондилолістез, зв'язкова гіпертрофія, наслідки травми хребта (такі як переломи хребців) або інфекції колонки та хірургії - а також рак і системні захворювання «Кістка (хвороба Піаже і подагра) - може зменшити калібр хребетного каналу.
Серед спортсменів стеноз хребетних видів головним чином вражає колишніх борців і колишніх штангістів, які протягом багатьох років витримували важкі навантаження на спину і, зокрема, в поперековій ділянці.
Серед факторів ризику, крім похилого віку і виконання вимогливих робочих місць, обтяжливих для колони, ми нагадуємо флюороз (захворювання, яке дає накопичення фтору в організмі, внаслідок надмірного введення мінералу з \ t харчових продуктів).
симптоми
Не завжди звуження хребетного каналу викликає значні проблеми, які з'являються замість того, що він стискає спинний мозок або нервові коріння, визначаючи ряд симптомів, поширених в областях, іннервованих ними. Механічні ефекти стиснення також можуть впливати на кровоносні судини і викликати зниження місцевого кровотоку, що сприяє появі симптомів.
Поперековий стеноз хребта відбувається клінічно з псевдокладуцікацією ( claudicatio intermittens spinalis ). Болісні симптоми фактично виникають шляхом стояння або ходьби, в той час як вони покращуються протягом декількох хвилин, коли сидить або лежить положення (тільки щоб знову з'явитися після іншого фізичного зусилля).
В інших випадках симптоматика більш нюансова і може включати астенію (м'язова слабкість), оніміння або парестезії (поколювання) нижніх кінцівок, що завжди посилюються ходьбою. Часто, і особливо коли це викликано грижею диска, стеноз хребта викликає помірну біль у попереку (біль у нижній частині спини), більш-менш супроводжується ішіасом (біль, що випромінюється в задній частині стегна і ноги) або cruralgia (біль, що випромінює передню частину стегна).
Поза згинання життя (наприклад, нахиляючись вперед по кошику) часто корисна для полегшення хворобливих симптомів, в той час як перехід від цієї позиції до розширення колони має тенденцію до її загострення. Це пояснює, чому пацієнти, які постраждали від стенозу хребетного каналу, вважають за краще приступити до позиції, нахиленої вперед, і відчувати більший дискомфорт у схилах у гору і більшого полегшення у тих, хто спускається (на відміну від тих, які страждають переривчастою кульгацією судинного походження).
Коли стеноз вражає цервікальний тракт, пацієнт може відчувати болі в шиї, плечах і верхніх кінцівках, більш-менш пов'язані з дратівливим відчуттям запаморочення і втратою рівноваги.
У більш важких випадках можуть виникати серйозні розлади, такі як імпотенція, зміна статевих функцій, дисфункція сечового міхура та контроль дефекації (паралітичний синдром, що включає cauda equina).
ДІАГНОСТИКА : хорошу оцінку амплітуди хребетного каналу можна отримати при традиційному рентгенологічному дослідженні, але також і перш за все з КТ і магнітним резонансом.
догляд
Лікування болю внаслідок стенозу хребта починається з НПЗП, безрецептурних препаратів, широко використовуваних для їх протизапальних та знеболювальних властивостей. Оскільки їх застосування може викликати важливі побічні ефекти, такі як виразкова хвороба шлунка, НПЗП все одно слід використовувати під наглядом лікаря. Якщо біль сильний і не регресує, вони замінюються більш потужними анальгетиками, такими як парацетамол.
Тільки у виняткових випадках, наприклад, при наявності неврологічних тестів, позитивних на мієлопатію (страждає кістковим мозком, гострою втратою сечового міхура або кишкової континенції), показана операція для усунення причини, що призвела до стенозу. У всіх інших випадках ми продовжуємо консервативне лікування, яке за медичними показаннями може використовувати один або кілька фізіотерапевтичних і нефізіотерапевтичних процедур (ультразвук, електростимуляція, масажі, маніпуляції, акупунктура тощо).
При наявності звуження поперекового хребетного каналу вправи можуть бути корисні, спрямовані на зміцнення м'язів живота, поєднаних з іншими розтяжками; замість цього слід уникати вправ, які породжують гіперекстенсію колонки.
Придбання правильної методики підйому навантажень (прямі спини і зігнуті коліна, а не інший шлях) також дуже важливо. Ці поведінкові правила дуже корисні і в профілактичній сфері. Найбільш підходящі вправи при наявності стенозу хребта все ще будуть встановлені після ретельного постурального обстеження, у співпраці з лікарем та іншими фахівцями.
